劉向榮,朱春江,姚 新 (長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長春 130000)

隨著我國國民經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人民群眾對健康服務(wù)的需求日益增長，中醫(yī)護理操作技能在疾病預(yù)防、治療及養(yǎng)生中發(fā)揮著重要而獨特的作用?！吨嗅t(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)》是我校護理專業(yè)重要的專業(yè)必修課程之一，主要學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論相關(guān)知識，中醫(yī)護理治護原則，中醫(yī)護理常用操作技術(shù)、養(yǎng)生保健等。由于《中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)》知識的特殊性，護理學(xué)生普遍感覺中醫(yī)知識晦澀難懂，應(yīng)用困難，學(xué)習(xí)多以死記硬背為主，缺乏個性化發(fā)展，獨立思考、探索問題的能力也在一定程度上受到了抑制。為了提高課堂及實驗教學(xué)效果，本研究旨在改變傳統(tǒng)的“注入”“填鴨”模式，重視啟發(fā)式教學(xué)和探究式學(xué)習(xí)方法的應(yīng)用，針對教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容，按照5E教學(xué)模式的階段特點設(shè)置教學(xué)情境，課前提出難度適中、啟迪思維的問題，激發(fā)學(xué)生對知識的渴求與思考，課中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活運用“情景式”“討論式”“翻轉(zhuǎn)式”“啟發(fā)式”“案例式”等教學(xué)方法，課后開展學(xué)習(xí)過程反思活動，培養(yǎng)學(xué)生通過主動學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)以探究知識的意識，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)及共情的綜合能力，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1研究對象：2020年3月～2020年7月，抽取我校護理學(xué)院正在進行《中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)》實驗教學(xué)的2019級6個教學(xué)小組護生作為研究對象，隨機選取其中3個教學(xué)小組作為觀察組，共74人，其中男13人(18.9%)，女61人(81.1%)，年齡(20.14±0.85)歲；其余3個教學(xué)小組為對照組，共71人，其中男10人(14.1%)，女61人(85.9%)，年齡(20.08±0.71)歲。兩組學(xué)生在年齡、性別、是否擔任學(xué)生干部、是否為獨生子女、家庭經(jīng)濟狀況及選擇護理專業(yè)的原因等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義(P>0．05)，有可比性。

1.2研究方法：在拔罐、刮痧、艾灸、蠟療、耳穴壓豆等中醫(yī)護理技能操作項目中，對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組根據(jù)5E教學(xué)模式的教學(xué)階段運用不同的教學(xué)方法進行教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計，有針對性地提高學(xué)生探尋問題及與他人協(xié)作共同解決問題的能力，在其學(xué)習(xí)中醫(yī)護理專業(yè)知識、解決實際問題及練習(xí)實驗技能的同時，培養(yǎng)學(xué)生共情能力。

1.2.1參與階段：是教學(xué)的開始環(huán)節(jié)，以學(xué)生現(xiàn)有的知識和生活經(jīng)驗為背景，設(shè)置貼近學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)情境，將運動健將或知名人士或外國友人進行中醫(yī)護理操作的報道、故事與圖片通過超星學(xué)習(xí)通平臺提前發(fā)布，以引發(fā)學(xué)生的共鳴，激起學(xué)生對于中醫(yī)護理技術(shù)療效的認同感和文化自信，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護理技能的欲望。

1.2.2探究階段：針對已發(fā)布的故事、圖片或具體臨床案例或PBL病例，設(shè)置與其相關(guān)的討論問題進行教學(xué)小組間討論，使學(xué)生積極參與到問題的解決中來，教師則在學(xué)生探究問題時加以引導(dǎo)，并在超星學(xué)習(xí)通提供與所學(xué)課程相關(guān)的知識鏈接或操作視頻供學(xué)生參考，并鼓勵學(xué)生自發(fā)提出問題，上課前請小組中一名同學(xué)匯報討論情況，以培養(yǎng)學(xué)生小組合作發(fā)現(xiàn)問題解決問題，積極探索尋找答案的能力。

1.2.3解釋階段：由教師操作，學(xué)生作為示教患者參與教學(xué)，采用真人模擬方法進行示范，設(shè)置中醫(yī)臨床護理情境，針對具體的情境應(yīng)對隨時出現(xiàn)的操作或溝通中的問題，引導(dǎo)學(xué)生提出自己的看法，鼓勵學(xué)生發(fā)言或上臺展示，在操作過程中體現(xiàn)與患者的溝通和人文關(guān)懷，培養(yǎng)學(xué)生的共情能力。

1.2.4詳細說明階段：采用角色扮演或情景模擬或同伴互助學(xué)習(xí)的方法，學(xué)生通過自由組合形成學(xué)習(xí)小組，真人模擬某一施術(shù)證型，過程中相互學(xué)習(xí)、相互評價，讓學(xué)生在辯證過程中體會共情，加強學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，做到學(xué)以致用，舉一反三，帶教老師從旁指導(dǎo)，將新的知識點應(yīng)用到新的情境中，達到實踐、驗證、應(yīng)用和鞏固的目的。以此增加學(xué)生的團隊意識，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和共情能力。

1.2.5評價階段：由教師和學(xué)生共同參與，能力考評通過干預(yù)前后問卷星發(fā)放自主學(xué)習(xí)能力量表、共情能力量表對比觀察組與對照組的情況，操作的考核由老師和學(xué)生共同參與，形成考核小組進行評分，改變原有的由老師單獨評分的方法，課后根據(jù)帶教老師指定的內(nèi)容書寫學(xué)習(xí)心得，內(nèi)容可以是刮痧操作補瀉手法選擇的心得，也可以是分析操作過程中自身的優(yōu)勢與不足，或者是在某項操作過程中發(fā)現(xiàn)搭檔的優(yōu)點，或者是對中醫(yī)護理操作過程中護患溝通技巧等，強化學(xué)生的思考能力和辯證施術(shù)批判思維能力，使學(xué)生懂得換位思考，注重過程評價，增加師生之間交流，發(fā)現(xiàn)問題學(xué)生及時改進。同時，通過學(xué)生的反饋，教師也可以及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)方法上的不足，并加以改進，有著雙贏的效果。

1.3研究效果評價

1.3.1操作及筆試成績：實驗操作選擇8項護理技術(shù)中拔罐和刮痧項目對學(xué)生進行考核，制定考核評分標準，成績采用百分制，筆試成績以期末卷面為準，比較觀察組和對照組的實驗操作成績和筆試成績。

1.3.2自主學(xué)習(xí)能力：應(yīng)用第二軍醫(yī)大學(xué)林毅等[1]編制的護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表進行評價，量表包括自我管理能力(1～7，9，16，22共10個條目)、信息獲取能力(8，12～15，17，18，24～27共11個條目)、學(xué)習(xí)合作能力(10，11，19-21，23，28共7個條目)3個維度，28 個條目。各條目采用Likert 5級量表(完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合)進行評分，正向陳述題目相應(yīng)賦分分值5分、4分、3分、2分和1分，反向陳述的題目則反向記分。量表總的Cronbach′s α 系數(shù)為 0．8632。

1.3.3護生共情能力：應(yīng)用中文版杰弗遜共情量表護生版( JSPE-S)[2-5]修訂成中文版，分為觀點采擇(1，4-6，8，10，11，13，16，19共10 個條目)、情感關(guān)懷( 3，7，9，12，14，15，18，20共8 個條目) 和換位思考(2，17共 2 個條目) 等 3 個維度，答案采用 Likert 7級量表，分別是“非常不同意”“反對”“部分反對”“不確定”或“既贊成又反對”“部分同意”“同意”“完全同意”等7個雙向和對稱評價選項，正向記分條目10個，反向記分條目10 個，分別賦分 1 ～ 7 分[3]。量表總的Cronbach α=0.750[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 ：采用SPSS25．0 軟件進行描述性統(tǒng)計分析、兩組數(shù)據(jù)的比較采用獨立樣本t檢驗、同一組數(shù)據(jù)干預(yù)前后比較采用配對樣本t檢驗，以P<0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生實驗技能考核及筆試成績比較：見表1。

表1 兩組學(xué)生實驗操作及筆試成績比較分)

2.2兩組學(xué)生共情能力比較：見表2。干預(yù)前兩組的共情能力及觀點采擇、情感護理、換位思考維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組護生共情能力總得分及以上三個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組學(xué)生共情能力比較分)

2.3兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較：干預(yù)前兩組護生的自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)合作能力、信息獲取能力、自我管理能力三個維度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組自主學(xué)習(xí)能力總得分及以上三個維度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )。見表3。

表3 兩組學(xué)生干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力比較分)

3 討論

《中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)目的在于讓中醫(yī)院校護理專業(yè)學(xué)生掌握中醫(yī)護理專業(yè)的基本理論知識、技能，培養(yǎng)護生辨證施護和辨證施術(shù)的中醫(yī)臨床思維及實踐能力。而實驗教學(xué)則是中醫(yī)護生從理論學(xué)習(xí)走向中醫(yī)護理臨床實踐的紐帶和橋梁，是培養(yǎng)中醫(yī)護生臨床工作能力的關(guān)鍵樞紐，對于培養(yǎng)中醫(yī)院校護生的中醫(yī)護理臨床能力有著舉足輕重的作用。

中醫(yī)護理專業(yè)知識對于大二年級的護理專業(yè)學(xué)生來說學(xué)習(xí)起來非常困難，學(xué)生常常反映“中醫(yī)護理的理論知識學(xué)完之后不會應(yīng)用，很難將那么多復(fù)雜的中醫(yī)理論與中醫(yī)護理操作結(jié)合起來”或“看完操作視頻和帶教老師的現(xiàn)場示教，感觸不深，且課堂時間有限，余下自己思考和練習(xí)的時間太少”或者“感覺自己甚至還沒能掌握某次操作，更不要說進行知識拓展，培養(yǎng)臨床能力了”或者“不知道病人在接受治療時的感受如何”或者“已經(jīng)習(xí)慣了自己學(xué)習(xí)，不知道如何與他人一起討論學(xué)習(xí)”等。

基于以上教學(xué)中存在的問題，本研究在建構(gòu)主義的視角下綜合評判5E教學(xué)模式在《中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)》實驗教學(xué)中的實際應(yīng)用，在參與和探究階段，根據(jù)案例教學(xué)或PBL教學(xué)等模式，設(shè)置思考問題，學(xué)生通過提前設(shè)計的教學(xué)環(huán)節(jié)進行小組討論，在討論的過程中不但能探究知識，還能增加本組成員之間的溝通，讓學(xué)生“有話說”，取長補短，互相學(xué)習(xí)，有效規(guī)避了實驗課時間短，學(xué)生來不及很好的思考，單純機械性操作的弊端，有針對性地提高了中醫(yī)護理理論知識臨床應(yīng)用，提高學(xué)生的筆試和操作成績；在解釋和詳細說明階段，教師通過與學(xué)生模擬的臨床病人直接進行交流和臨床操作，讓學(xué)生在模擬過程中感受患者的痛苦及心理變化，提高學(xué)生的共情能力；在評價階段，讓學(xué)生作為考核的參與者，進行評價，有利于培養(yǎng)學(xué)生“只有自己做好了，才能評價他人”的意識，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識。