楊錦華

吉林省一汽總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林長春 130011

康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科，概念誕生于20 世紀(jì)中期，與其預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并稱為四大醫(yī)學(xué)[1]。主要通過康復(fù)手段消除或減輕患者功能障礙，彌補(bǔ)和重建人體功能缺失。特點(diǎn)為集理論性、實(shí)踐性、專業(yè)性等于一體，要求康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)生不但要具備基礎(chǔ)理論知識(shí)，又可以熟練掌握各種康復(fù)治療操作技術(shù)，故此該專業(yè)人才培養(yǎng)方向定位為高素質(zhì)、應(yīng)用型，其培養(yǎng)目的為接軌臨床，以此為患者減輕后期病痛，重新恢復(fù)身體功能[2-3]。既往情況下，針對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生主要實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)帶教方式，其雖然可提供專業(yè)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，但從整體來說存在諸多不足，如大多側(cè)重理論教學(xué)，實(shí)習(xí)生無法更好強(qiáng)化技術(shù)操作能力，以至于后期在操作過程中容易遺漏部分操作要點(diǎn)[4-5]。而問題導(dǎo)向帶教模式一改傳統(tǒng)被動(dòng)式教學(xué)，將實(shí)習(xí)生作為帶教主體，以實(shí)際問題為載體，指導(dǎo)學(xué)生圍繞具體問題展開學(xué)習(xí)和問詢，在強(qiáng)化整體學(xué)習(xí)能力的同時(shí)還可以培養(yǎng)其學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性[6-7]。故該次選擇該院康復(fù)科32 名實(shí)習(xí)生給予不同帶教模式，就教學(xué)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院康復(fù)科進(jìn)修的32 名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間不同計(jì)為對(duì)照組（2020 年9—12 月）和觀察組（2021 年1—3 月），各16 名，對(duì)照組男10 名，女6名；年齡22～25 歲，平均（23.32±0.18）歲；本科9 名，?？? 名。觀察組男9 名，女7 名；年齡23～24 歲，平均（23.33±0.17）歲；本科6 名，?？?0 名。兩組實(shí)習(xí)生一般資料信息比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生;②所有實(shí)習(xí)生均已認(rèn)可并積極配合該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出或無法配合該研究者；②身體、精神、心理狀態(tài)不佳者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)習(xí)生實(shí)施常規(guī)教學(xué)模式，由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱系統(tǒng)講解康復(fù)治療疾病的相關(guān)內(nèi)容，如疾病診斷、康復(fù)治療、康復(fù)過程中常見的問題以及注意事項(xiàng)等。理論知識(shí)講解完畢后，由教師演示主要康復(fù)治療的操作技術(shù)，實(shí)習(xí)生根據(jù)帶教老師講解課程完成相關(guān)記錄和學(xué)習(xí)。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)習(xí)生實(shí)施問題導(dǎo)向教學(xué)模式，教學(xué)流程如下：①提出問題，帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)置相應(yīng)的針對(duì)性問題，如腦中風(fēng)偏癱治療后期患者存在何種功能障礙；如何進(jìn)行康復(fù)功能診斷；康復(fù)目標(biāo)是什么；應(yīng)采用何種康復(fù)方法等。并針對(duì)不同學(xué)生給予不同疾病下的康復(fù)治療問題，鼓勵(lì)其通過自身學(xué)習(xí)到的知識(shí)和現(xiàn)有教材等，積極對(duì)應(yīng)回答帶教老師提出的問題答案。②課堂討論，帶教老師根據(jù)學(xué)生數(shù)量完成隨機(jī)分組，每組4 人，在課堂上根據(jù)教師給予的疾病問題為基礎(chǔ)構(gòu)建醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，借助角色扮演的形式明確分工，如理療師、康復(fù)醫(yī)生、患者等，并擬定最佳治療干預(yù)方案，進(jìn)行組間探討，發(fā)散思維。③課堂測(cè)試，針對(duì)課堂談?wù)摷膊≈黝}以組別為單位進(jìn)行匯報(bào)，帶教老師和其他組別學(xué)生觀看和分析其存在的優(yōu)勢(shì)與不足，最后帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，當(dāng)所有學(xué)生認(rèn)知到自身不足時(shí)，再次完成匯報(bào)或者提交多媒體課件等。④案例分析，上述所有教學(xué)過程完成后，帶教老師可以就組別帶領(lǐng)學(xué)生完成臨床實(shí)際疾病的實(shí)踐練習(xí)，如在針對(duì)腦癱兒童、發(fā)育遲緩、半身功能低下等患者為實(shí)際問題，引導(dǎo)學(xué)生談及自身看法，帶教老師也從臨床專業(yè)角度給予相應(yīng)的治療方案，學(xué)生對(duì)比教師的方案后，認(rèn)知自身不足之處。借助長時(shí)間不同實(shí)際患者的實(shí)踐學(xué)習(xí)，強(qiáng)化自身基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)踐能力。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①理論考核成績記錄兩組實(shí)習(xí)生功能評(píng)估、康復(fù)目標(biāo)制定、康復(fù)技術(shù)制定、康復(fù)功能診斷、運(yùn)動(dòng)療法要點(diǎn)等理論考核成績分?jǐn)?shù)，每項(xiàng)滿分60 分，進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比。

②操作技能成績記錄兩組實(shí)習(xí)生運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、作業(yè)療法、言語療法等操作技能成績分?jǐn)?shù)，每項(xiàng)滿分100 分，進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比。

③教學(xué)滿意度采用該院自擬調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩種帶教方法，問卷主要包括認(rèn)可教學(xué)方法、理解學(xué)習(xí)內(nèi)容、提高學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提高解決問題能力等5 個(gè)項(xiàng)目，最終對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生對(duì)應(yīng)每個(gè)項(xiàng)目的選擇率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較用Fisher 精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論考核成績?cè)u(píng)分比較

觀察組實(shí)習(xí)生功能評(píng)估、康復(fù)目標(biāo)制定、康復(fù)技術(shù)制定、康復(fù)功能診斷、運(yùn)動(dòng)療法要點(diǎn)等理論考核成績?cè)u(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論考核成績?cè)u(píng)分比較[（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論考核成績?cè)u(píng)分比較[（），分]

2.2 兩組實(shí)習(xí)生操作技能成績?cè)u(píng)分比較

觀察組實(shí)習(xí)生運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、作業(yè)療法、言語療法等操作技能成績?cè)u(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生操作技能成績?cè)u(píng)分比較[（），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生操作技能成績?cè)u(píng)分比較[（），分]

2.3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)兩種帶教滿意度比較

觀察組實(shí)習(xí)生在認(rèn)可教學(xué)方法、理解學(xué)習(xí)內(nèi)容、提高學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提高解決問題能力等帶教滿意程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)兩種帶教滿意度比較[n（%）]

3 討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)較于其他學(xué)科來說實(shí)踐性更強(qiáng)，而臨床實(shí)習(xí)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生從學(xué)生身份轉(zhuǎn)換到醫(yī)生身份的重要過渡，也是其從理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換到實(shí)踐認(rèn)知的初始階段，更是培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵步驟[8-9]。既往情況下，針對(duì)康復(fù)科實(shí)習(xí)生主要實(shí)施常規(guī)教學(xué)方法，即側(cè)重理論知識(shí)學(xué)習(xí)，加之時(shí)長較短的實(shí)踐觀摩，其雖然可保障實(shí)習(xí)生也可以學(xué)習(xí)到相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，但是卻不能很好地培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決問題的能力，使得實(shí)習(xí)效果質(zhì)量較為低下[10-11]。而如何將抽象的康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)和較為專業(yè)的實(shí)踐操作技能以具象且通俗的方式表達(dá)出來，需要臨床帶教老師不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，完善教學(xué)計(jì)劃[12]。而問題導(dǎo)向教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，就實(shí)習(xí)生為帶教主體，通過教師引導(dǎo)，逐步推進(jìn)教學(xué)任務(wù)和知識(shí)深度。以此在促使其掌握相關(guān)知識(shí)與技能的同時(shí)還能啟發(fā)思維、強(qiáng)化解決問題的能力[13-14]。

經(jīng)該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)習(xí)生功能評(píng)估、康復(fù)目標(biāo)制定、康復(fù)技術(shù)制定、康復(fù)功能診斷、運(yùn)動(dòng)療法要點(diǎn)等理論考核成績?cè)u(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組實(shí)習(xí)生運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、作業(yè)療法、言語療法等操作技能成績?cè)u(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組實(shí)習(xí)生在認(rèn)可教學(xué)方法、理解學(xué)習(xí)內(nèi)容、提高學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提高解決問題能力等帶教滿意程度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。問題導(dǎo)向教學(xué)法較于傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)法而言更加提倡討論式、啟發(fā)式、研究式以及交互式的教學(xué)步驟，重視實(shí)習(xí)生帶教地位，以此克服傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法的弊端，為社會(huì)和醫(yī)學(xué)培養(yǎng)創(chuàng)新性實(shí)踐性康復(fù)人才[15]。問題導(dǎo)向教學(xué)法主要實(shí)施教學(xué)路徑為提出問題-課堂討論-課堂測(cè)試-案例分析，提出問題主要為教師根據(jù)臨床常見和高發(fā)病癥提出不同疾病患者在康復(fù)學(xué)角度中應(yīng)該考慮的問題，以此為學(xué)生學(xué)習(xí)的導(dǎo)向，使得學(xué)生可以立足于真實(shí)性的問題環(huán)境中，探索理論知識(shí)，并通過自身能力解決問題并進(jìn)行答案的歸納總結(jié)，深刻領(lǐng)悟到隱藏在問題背后的科學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化學(xué)生自主思考能力、創(chuàng)新思維等。課堂討論則是在上一教學(xué)步驟的基礎(chǔ)上以分組的形式為學(xué)生提供交流平臺(tái)，通過群策群力借助別人思維中的優(yōu)勢(shì)不斷彌補(bǔ)自身思維中的缺失。課堂測(cè)試主要以組別為單位，完成問題匯報(bào)，其他組別學(xué)生對(duì)不同組實(shí)習(xí)生完成的匯報(bào)提出質(zhì)疑或者優(yōu)勢(shì)，而帶教老師在所有組別學(xué)生完成匯報(bào)后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指導(dǎo)所有實(shí)習(xí)生不足。而案例分析主要在夯實(shí)理論基礎(chǔ)后由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生通過臨床實(shí)際案例對(duì)學(xué)生實(shí)際操作能力完成強(qiáng)化，借助臨床多種多樣的疾病患者，在跟隨帶教老師完成實(shí)際治療的過程中逐漸強(qiáng)化操作能力以及應(yīng)對(duì)問題的解決能力等。

綜上所述，針對(duì)康復(fù)科實(shí)習(xí)生實(shí)施問題導(dǎo)向教學(xué)法可顯著強(qiáng)化其理論知識(shí)考核、實(shí)踐技術(shù)操作，提高教學(xué)滿意度，實(shí)現(xiàn)最佳的教學(xué)效果，培養(yǎng)出滿足社會(huì)發(fā)展需求和具備醫(yī)療潛質(zhì)的創(chuàng)新型康復(fù)技術(shù)人才。