崔媛惠，郜慧杰

菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東菏澤 274000

隨著中國(guó)人口老齡化的逐步發(fā)展，中國(guó)的人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)趨于畸形，因此國(guó)家在今年年初開(kāi)放了三胎政策，鼓勵(lì)中國(guó)人生育。因此，醫(yī)院產(chǎn)科的醫(yī)療將是一個(gè)很大的考驗(yàn)。隨著經(jīng)濟(jì)時(shí)代的發(fā)展，人們已經(jīng)不滿(mǎn)足于傳統(tǒng)護(hù)理提供的普通護(hù)理服務(wù)[1]。因此，在臨床產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)降低患者對(duì)護(hù)理工作的抵抗，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知。常規(guī)護(hù)理是臨床專(zhuān)業(yè)護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)生育護(hù)理，但護(hù)理過(guò)程缺乏細(xì)化。因此，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行分層管理[2]。分層管理實(shí)施過(guò)程中，對(duì)護(hù)理人員職責(zé)進(jìn)行劃分，使護(hù)理人員明確自己的職責(zé)，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。在分級(jí)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的文化程度、工作年限等常規(guī)信息進(jìn)行分級(jí)，并由不同級(jí)別的護(hù)理人員開(kāi)展不同的護(hù)理內(nèi)容。在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中形成一種良性競(jìng)爭(zhēng)的氛圍，每年對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核和護(hù)理崗位交流，提升護(hù)理人員的積極性[4]。目前，護(hù)士分層管理已廣泛應(yīng)用于我國(guó)臨床實(shí)踐中,但在實(shí)際護(hù)理工作中，對(duì)分層護(hù)理人員缺乏細(xì)致的研究[5]。因此，相關(guān)部門(mén)需要統(tǒng)一研究各層級(jí)護(hù)理人員的分層方法，為后續(xù)相關(guān)管理提供科學(xué)指導(dǎo)。該文主要是將該院2020 年1月—2021 年12 月期間在崗的30 名產(chǎn)科護(hù)士作為研究樣本，評(píng)估護(hù)士分層管理法的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院30 名產(chǎn)科護(hù)士數(shù)據(jù)信息，在隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組15 名：男2 名、女13 名；護(hù)理工齡3～17 年，平均（10.24±1.12）年；副主任護(hù)師1 名、主管護(hù)師2 名、護(hù)師3 名、護(hù)士9 名；本科7 名、大專(zhuān)8名；年齡27～50 歲，平均（37.33±1.23）歲。研究組15名：男3 名、女12 名；副主任護(hù)師1 名、主管護(hù)師2 名、護(hù)師4 名、護(hù)士8 名；年齡28～49 歲，平均（37.38±1.19）歲；本科6 名、大專(zhuān)9 名；護(hù)理工齡4～16 年，平均（10.11±1.23）年。共納入該院50 例患者，對(duì)照組25 例，男15 例、女10 例；20～60 歲，平均年齡（40.30±1.23）歲。研究組25例，男13 例、女12 例；平均年齡（40.27±1.22）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理法，主要實(shí)施方案為：要求相關(guān)護(hù)理工作人員嚴(yán)格按照醫(yī)院要求實(shí)施護(hù)理干預(yù)。術(shù)前，應(yīng)向患者講解分娩的相關(guān)知識(shí)和分娩過(guò)程，增加患者對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，最大限度地減少患者對(duì)分娩的恐懼。分娩前，為幫助患者減輕分娩時(shí)的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)告知患者分娩時(shí)緩解疼痛的主要技巧。在分娩過(guò)程中，應(yīng)做好患者生命體征監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)存在異常狀況需及時(shí)給予針對(duì)性處理，最大限度地保障患者機(jī)體健康。產(chǎn)前、產(chǎn)后對(duì)患者進(jìn)行保溫護(hù)理，探索護(hù)理細(xì)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量。

研究組在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)士分層管理法，具體落實(shí)措施為：①成立分層護(hù)理小組。選擇該院護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)的護(hù)理人員成立護(hù)理小組。在組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)之前，首先要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，直接負(fù)責(zé)小組成員。在組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)過(guò)程中，分析護(hù)理人員的工作年限、文化程度，根據(jù)實(shí)際分析結(jié)果，對(duì)其實(shí)施分層管理。在分層上主要分為低、中、高級(jí)三部分，落實(shí)針對(duì)性護(hù)理管理。組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)后，對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行部分優(yōu)化，提高護(hù)理人員的協(xié)調(diào)能力、護(hù)理工作的制度性。②排班制度。護(hù)理組成立后，結(jié)合醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度和實(shí)際環(huán)境，護(hù)理組成員分為三班，一方面可以體現(xiàn)每個(gè)崗位的護(hù)理價(jià)值，另一方面可以形成良好的分級(jí)制度，確保護(hù)理人員之間的配合，提升護(hù)理工作質(zhì)量。③對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)?；颊叻謱雍螅瑧?yīng)講解護(hù)理的必要性，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知。在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一的培訓(xùn)，一方面可以提升護(hù)理質(zhì)量，另一方面可以使護(hù)理人員了解其崗位護(hù)理職責(zé)。護(hù)士培訓(xùn)模式采用由上到下的責(zé)任制培訓(xùn)方案，對(duì)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的分級(jí)培訓(xùn)，包括專(zhuān)業(yè)講座、護(hù)理查房以及操作培訓(xùn)等。日常工作培訓(xùn)由經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士隨機(jī)指導(dǎo)，主要起到“輔導(dǎo)”作用。由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部評(píng)估護(hù)理工作效果，定期進(jìn)行考核，并根據(jù)考核結(jié)果及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)方案，不斷提高和鞏固護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能，確保培訓(xùn)質(zhì)量。技術(shù)培訓(xùn)包括專(zhuān)業(yè)技能（臍帶護(hù)理、新生兒護(hù)理、會(huì)陰擦洗、陰道后穹窿穿刺以及新生兒保溫箱的維護(hù)和使用等）、基本技能（搶救流程、工作流程、靜脈留置針、文件規(guī)范、疾病護(hù)理知識(shí)、導(dǎo)尿、吸氧等）。④定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核。考核內(nèi)容主要為子宮推拿、新生兒護(hù)理及醫(yī)學(xué)應(yīng)用等，考核結(jié)束后，由相關(guān)護(hù)理人員介紹婦產(chǎn)科的常規(guī)護(hù)理知識(shí)和工作職責(zé)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行溝通技巧教育，時(shí)間為考核前、考核中、考核后，使護(hù)理人員與患者溝通時(shí)，保持足夠的耐心，掌握良好溝通技巧，使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋病情護(hù)理過(guò)程，從而提高護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、對(duì)護(hù)理工作的依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度，縮短醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)患摩擦，實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析，包括：基礎(chǔ)護(hù)理、文書(shū)記錄、知識(shí)知曉、感染管理、急救物品管理、特一級(jí)護(hù)理、安全管理，上述指標(biāo)狀況總分均設(shè)施為100 分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)狀況正相關(guān)；分析兩組護(hù)士綜合能力，包括：護(hù)理能力、帶教能力、護(hù)患溝通、突發(fā)事件處理能力，綜合能力指標(biāo)采用百分制評(píng)分原則實(shí)施，上述指標(biāo)狀況總分技能設(shè)置為25 分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)士的綜合能力越強(qiáng)；采用該院自制護(hù)理滿(mǎn)意度（百分制評(píng)分原則實(shí)施）評(píng)估表：非常滿(mǎn)意（80～100 分）、一般滿(mǎn)意（60～79 分）、不滿(mǎn)意（0～59 分），計(jì)算滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

對(duì)照組特一級(jí)護(hù)理、安全管理、感染管理、基礎(chǔ)護(hù)理、知識(shí)知曉、急救物品管理、文書(shū)記錄指標(biāo)評(píng)分低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量對(duì)比[（），分]

表1 兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量對(duì)比[（），分]

2.2 兩組護(hù)理人員綜合能力對(duì)比

研究組護(hù)理能力、帶教能力、護(hù)患溝通、突發(fā)事件處理能力指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員綜合能力對(duì)比[（），分]

表2 兩組護(hù)理人員綜合能力對(duì)比[（），分]

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組滿(mǎn)意度為100.00%高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

護(hù)理管理是保證臨床護(hù)理工作順利開(kāi)展的基礎(chǔ)[6]。近年來(lái)，隨著人們對(duì)健康關(guān)注度的普遍提高、生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的需求也隨之增加，護(hù)理質(zhì)量在提高醫(yī)療水平、整體醫(yī)療質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用。合理有效的護(hù)理管理可以提高護(hù)理服務(wù)水平，增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量以及醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的提升具有積極意義。婦產(chǎn)科是臨床的重要科室之一，具有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高、工作復(fù)雜的特點(diǎn)，因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高[7]。以往婦產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理管理中采用常規(guī)護(hù)理管理法，為統(tǒng)一管理模式，護(hù)理人員在管理中處于被動(dòng)狀態(tài)，工作積極性較差，工作效率低，影響護(hù)理質(zhì)量[8]。

醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量反映了醫(yī)院整體醫(yī)療水平。醫(yī)療水平越高，患者越能得到更好的護(hù)理保障，對(duì)醫(yī)患關(guān)系具有積極意義[9]。婦產(chǎn)科作為重要的科室，需要面對(duì)護(hù)理工作難度大、產(chǎn)婦數(shù)量多、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率高以及不可預(yù)測(cè)因素多等問(wèn)題，對(duì)護(hù)理工作有更高的要求。針對(duì)以上狀況，護(hù)理人員需要具備優(yōu)秀的心理素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技能、良好的綜合素質(zhì)，才能更好地處理突發(fā)事件[10-11]。年輕護(hù)士在護(hù)理中遇到突發(fā)事件，無(wú)法正確解決，出現(xiàn)盲目護(hù)理的情況，在一定程度上增加了臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。由于部分護(hù)理人員缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，造成護(hù)理缺陷較多，不利于醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的提升[12]。

該文研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高、滿(mǎn)意度高、護(hù)士綜合能力評(píng)分高。分析結(jié)果顯示：護(hù)士分層管理法打破了以往供應(yīng)系統(tǒng)管理單一分層管理的局面，該措施作為一種新的管理模式，避免了盲目護(hù)理的問(wèn)題，可以根據(jù)婦產(chǎn)科護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平安排相關(guān)工作，最大限度地降低護(hù)理人員的工作壓力，確保護(hù)理工作的安全，提高護(hù)理工作效率[13]。護(hù)士分層管理是指護(hù)士職責(zé)按照組織的分工級(jí)別，建立新的統(tǒng)一的護(hù)理管理，明確護(hù)士崗位職能、規(guī)范護(hù)理工作范圍、提高護(hù)士工作效率。護(hù)理管理方式將護(hù)理差異化，最大限度地發(fā)揮護(hù)士的工作能力，有利于調(diào)動(dòng)工作積極性、創(chuàng)造性，提高護(hù)理工作效率、護(hù)理質(zhì)量，分級(jí)管理優(yōu)化人力資源的同時(shí)，有利于精細(xì)安排護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)士認(rèn)真履行工作職責(zé)，發(fā)揮各級(jí)工作能力[14]。除此之外，護(hù)士分級(jí)管理模式通過(guò)相關(guān)措施規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)管理質(zhì)量具有積極意義，該措施的實(shí)施具有一定的預(yù)見(jiàn)性，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，不斷總結(jié)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，嚴(yán)格按照醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施管理，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性、整體性。通過(guò)規(guī)范護(hù)理人員的操作，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、服務(wù)意識(shí)。根據(jù)護(hù)士的實(shí)際狀況可分為3 個(gè)層次（專(zhuān)業(yè)水平、工作經(jīng)驗(yàn)等），具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，可以對(duì)低學(xué)歷護(hù)士進(jìn)行教學(xué)和指導(dǎo)，明確各層次護(hù)士的職責(zé)，定期組織小組會(huì)議，總結(jié)問(wèn)題，規(guī)范護(hù)理工作[15]。

綜上所述，護(hù)士分層管理法推廣價(jià)值較高，可以提升護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有積極意義。