苗永娟，任維菊

山東省沂源縣人民醫(yī)院，山東淄博 256100

護理是臨床對收治患者干預(yù)中不可或缺的環(huán)節(jié)[1]。對于急診科室而言護理意義更加突出，急診科室收治的患者大多數(shù)病情嚴重、發(fā)展快、預(yù)后不佳，對于此類患者的搶救從接到120 之后就開始了，為患者提供護理質(zhì)量高低極大程度地影響了搶救是否順利[2]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)地發(fā)展，醫(yī)學(xué)理念的完善，面對患者越來越多的需求，護理質(zhì)量面臨著一個更大的挑戰(zhàn)。急診急救護理工作繁重，流程復(fù)雜，沒有規(guī)范科學(xué)的引導(dǎo)可能會出現(xiàn)風(fēng)險事件[3]，為搶救工作帶來更大的負擔(dān)。優(yōu)質(zhì)護理管理模式對于提升醫(yī)院整體質(zhì)量，保障患者身體健康均有重要意義。選取該院2019 年7 月—2020 年3 月42 名急診科護理人員為研究對象，對急診護理管理內(nèi)容整理，根據(jù)缺陷并結(jié)合醫(yī)院自身實際情況做護理分組管理模式優(yōu)化[4]，于2020 年開始實行并在提升急診護理質(zhì)量方面取得令人滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2020 年1 月在急診科落實關(guān)于改進護理分組管理模式，以此為界限，將2019 年7—12 月時間段設(shè)為對照組（實施前），將2020 年1—3 月時間段設(shè)為觀察組（實施后）。選取42 名急診科護理人員為研究對象，期間并無人員職位調(diào)動。該研究涉及的急診科護理人員中，男11 名，女31 名；年齡23～44 歲，平均（30.23±2.47）歲；工齡＜5 年的有15 名，5～10 年的有19 名，10 年以上的有8 名。

對照組隨機抽取的50 例急診救治護理患者中，男29 例，女21 例；年齡21～73 歲，平均（46.58±3.87）歲。觀察組隨機抽取的50 例急診救護護理患者中，男27 例，女23 例；年齡22～71 歲，平均（47.02±3.85）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)急診護理管理規(guī)定了護理人員在進行搶救過程中應(yīng)該完成的內(nèi)容，只有在完成流程后才進入下一個護理措施。落實改進護理分組管理模式內(nèi)容具體如下：①組建小組。由納入研究護理人員組成改進管理模式護理小組，細分團隊，每組7 名，共6 組，每個小組組長需要滿足熟悉臨床急診專業(yè)操作、工齡在7 年以上且職稱為副主任護師條件，小組副組長需要滿足有5 年急診護理經(jīng)驗，能夠熟練操作各種設(shè)備。每個小組協(xié)商確定自己的工作還有培訓(xùn)內(nèi)容，讓各組之間的值班時間能夠更好地銜接。每個月各個小組需要展開最少2 次座談會，接受1 次關(guān)于急診護理相關(guān)知識的培訓(xùn)，組長、副組長等具有豐富經(jīng)驗的護理人員幫助工齡較短的護士，提升其對于急診護理內(nèi)容的認知和專業(yè)知識儲備，列舉在護理過程中出現(xiàn)的典型難題，通過討論方式協(xié)商處理方法并進行歸類，確認如何預(yù)防類似事件發(fā)生。每間隔45 d對所有小組成員進行共同培訓(xùn)，完成小組之間的問題交流，對急診護理工作進行進一步優(yōu)化。②提高急診護理能力。每次展開座談會，組長都要對急診護理、對于搶救質(zhì)量的必要性以及極高難度的現(xiàn)實進行宣傳，不斷樹立和強化成員關(guān)于急診的責(zé)任意識，以積極謹慎的態(tài)度面對自己的護理工作。向小組成員詳細講述關(guān)于急診的相關(guān)知識，明確在急診護理中可能出現(xiàn)各種突發(fā)事件，應(yīng)該隨時做好心理準備，在日常護理中思考各種問題的處理方法，培養(yǎng)自己獨立思考的能力?？裳堎Y深的急診臨床主治醫(yī)生或者護理人員對小組成員進行培訓(xùn)以提高其護理技能，培訓(xùn)的內(nèi)容覆蓋理論、實踐操作兩方面，選擇情景演練、講座、典型病例觀察等方式完成培訓(xùn)。對護理人員進行相關(guān)培訓(xùn)的時候，以急診科室關(guān)于護士專業(yè)護理理論和技能操作內(nèi)容為依據(jù)，完成培訓(xùn)后進行考核，只有順利通過考核的護理人員才能參加研究。關(guān)注護理人員的風(fēng)險意識培訓(xùn)，做好風(fēng)險管理考核。小組組長以急診常見典型病例在搶救時所遵循流程和特點對各成員具體崗位與職責(zé)進行確認，避免搶救過程中出現(xiàn)無序、混亂的情形。③規(guī)范護理管理實施過程。在明確各個成員的崗位責(zé)任，做到更好地協(xié)調(diào)彼此在護理工作中的職責(zé)，在明確自身崗位要求的前提下協(xié)同更快時間內(nèi)完成急診護理。醫(yī)生主要負責(zé)把控整個搶救過程的流程，明確搶救內(nèi)容并得到護理人員的協(xié)助。小組組長則指揮小組成員完成護理干預(yù)并監(jiān)督是否完全落實。副組長則隨時準備進行呼吸復(fù)蘇操作。小組護理人員則建立靜脈通道、輸注藥物，密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化，完整記錄整個搶救過程。在對患者進行搶救護理的過程中成員必須嚴格遵循組長安排，確保各項工作的有序進行。

1.3 觀察指標

①專業(yè)素質(zhì)：在落實優(yōu)化管理前后護理人員接受關(guān)于急診護理的理論、操作以及專科護理考核，各項目分數(shù)最高為100 分。②護理能力：分別在落實優(yōu)化管理前后護理人員接受關(guān)于急診護理過程中院前急救能力、護理查房書寫能力、問題解決能力及自主學(xué)習(xí)能力方面評價，各項目最高25 分，總分為100 分。③護理質(zhì)量：分別對落實前后隨機抽取急救護理患者在靜脈通道建立時間、藥物應(yīng)用時間、急診停留時間及搶救耗時進行記錄和統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員專業(yè)素質(zhì)對比

觀察組護理人員理論考試、操作考核、?？谱o理成績評分較對照組均有明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員專業(yè)素質(zhì)對比[（），分]

表1 兩組護理人員專業(yè)素質(zhì)對比[（），分]

2.2 兩組護理人員護理能力對比

在護理能力方面，觀察組護理人員院前急救能力、護理查房書寫能力、問題解決能力及自主學(xué)習(xí)能力較對照組均有明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員護理能力對比[（），分]

表2 兩組護理人員護理能力對比[（），分]

2.3 兩組護理人員對患者的護理質(zhì)量對比

在護理分組管理模式實施前后分別抽取50 例患者統(tǒng)計搶救指標，觀察組患者靜脈通道建立時間、藥物應(yīng)用時間、急診停留時間及搶救耗時短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理人員對患者的護理質(zhì)量對比（）

表3 兩組護理人員對患者的護理質(zhì)量對比（）

3 討論

急診科室無論是治療或護理都對專業(yè)素質(zhì)有較高要求，該科室收治的患者大部分病情危急且癥狀多變，無論是評估狀態(tài)、診斷或者采取處理措施都需要爭分奪秒，醫(yī)護壓力偏高[5]。急診科對患者展開救治時需要盡量避免所耗費時間，這對于提高搶救成功率、保障患者康復(fù)效果都有直接影響，有序的護理引導(dǎo)和配合正是提高搶救成功率的重要環(huán)節(jié)，這涵蓋了靜脈通路輸注藥物、保持患者搶救期間體溫穩(wěn)定、觀察生命體征變化等，動態(tài)掌握并及時反饋對提升搶救成功率有直接影響。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)變化、生活作息不規(guī)律、生活及工作壓力過大，這都使得各種危重疾病的突發(fā)率明顯上升[6-8]，在此背景下傳統(tǒng)護理管理模式已經(jīng)難以滿足醫(yī)患對急診科護理需求，如何對護理工作進行優(yōu)化而提升質(zhì)量，是急診科護理管理的重點問題。

以往在急診科常規(guī)護理管理中雖然也包含了急診護理方案、急診護理流程等內(nèi)容，但整體銜接卻不夠流暢，在面對高強度護理干預(yù)時存在的缺陷就會暴露出來，從而對整個搶救產(chǎn)生消極影響[9]。有研究提出在急診護理中通過分組優(yōu)化管理，對于提升整體急診護理質(zhì)量有積極價值，且還能提升護理人員工作素質(zhì)，為患者提供高質(zhì)量搶救醫(yī)護干預(yù)[10]。

優(yōu)化護理分組管理模式是當(dāng)前相對新型的管理方法，將護理工作的人員進行小組劃分后做優(yōu)化組合處理，通過定期培訓(xùn)、講課座談等方式來培養(yǎng)護理人員的專業(yè)技能以及責(zé)任意識，保障在整個搶救過程中能夠符合有效性、及時性的需求。在臨床實踐中對小組劃分模式優(yōu)勢進行分析，通過讓有豐富護理經(jīng)驗的高年資護理人員來帶領(lǐng)相對年輕的群體，在這個過程中幫助其培養(yǎng)臨床護理的敏感性和責(zé)任性。在搶救護理過程中小組組長還承擔(dān)指導(dǎo)、監(jiān)督作用，讓所有護理人員能夠有序地完成自己的操作責(zé)任，確保銜接完整，做好關(guān)于風(fēng)險因素的管理措施，降低因操作不當(dāng)或者失誤而出現(xiàn)的不良事件，保障搶救質(zhì)量[11]。對人員分配做滿足臨床需求的優(yōu)化，從而在搶救過程中合理有效地調(diào)配護理人員，對護理人員培訓(xùn)過程中明確其工作職責(zé)，以及面對突發(fā)事件時的處理流程。制訂急診在收治各種典型疾病患者時的工作流程，確保小組護理成員各項工作的規(guī)范化，每一個小組以及護理成員都能夠明確自己的工作流程，即使出現(xiàn)突發(fā)事件也不會發(fā)生手足無措的情況，在搶救過程中始終能夠保持護理工作有序、及時地展開[12]。

該研究目的為系統(tǒng)分析在急診護理管理中應(yīng)用改進護理分組管理模式的價值，將落實該管理模式前后的護理人員、患者等資料進行對比分析，在展開改進護理分組管理后，護理人員接受專業(yè)考核及操作觀察評價中，觀察組護理人員所得分數(shù)有顯著提高（P＜0.05），說明護理人員在小組成員相互帶領(lǐng)以及培訓(xùn)等干預(yù)下，對于急診科護理內(nèi)容及要求有了更加深刻的了解，同時在制訂的規(guī)章引導(dǎo)下能夠更好地注重在護理期間的細節(jié)要求，在風(fēng)險管理引導(dǎo)下能夠提升面對突發(fā)事件時的主觀性，獨立思考并在短時間內(nèi)采取妥當(dāng)?shù)拇胧﹣斫档涂赡馨l(fā)生的風(fēng)險。對比在兩種管理模式下患者的搶救效率，落實管理后患者靜脈通道建立時間、藥物使用時間、急診停留時間及搶救耗時短于對照組（P＜0.05），提示在護理分組管理模式下無論是專業(yè)性、安全性等均有明顯提升。

綜上所述，在急診護理管理中落實護理分組管理模式優(yōu)化，對提高護理人員專業(yè)技術(shù)及縮短對患者的搶救時間，通過更好地為患者提供醫(yī)療質(zhì)量并提高治療效果有積極價值，可于臨床推廣。