周輝，朱紅蘭，喻春連

麻城市人民醫(yī)院消毒供應中心，湖北黃岡 438300

消毒供應中心（central sterile supply department，CSSD）是我國乃至世界各大醫(yī)院中的重要科室，該科室承擔著全院可重復使用的醫(yī)療器械及物品，對其實施回收及滅菌、消毒、清洗后，再根據(jù)科室實際情況向其發(fā)放，消毒供應中心是控制及預防醫(yī)院感染的重要部門[1-2]。消毒供應中心工作具備一定特殊性，其工作性質(zhì)也決定了工作人員結(jié)構多層次性。根據(jù)有關部門所頒布的《關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》，對護理人員實施崗位管理已經(jīng)成為提高護理人員操作水平的重要舉措，而且有效的管理舉措可充分調(diào)動護理人員的積極性[3-4]。為此，如何對護理人員實施管理已經(jīng)成為臨床關注重點話題。該科室為了提高管理效果，在該次調(diào)研中分別采用常規(guī)護理管理方案與層級管理結(jié)合績效考核方案。基于此，選取2020 年1 月—2021 年1 月在該院消毒供應中心工作的護理人員30 名進行調(diào)研，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院消毒供應中心工作的護理人員30 名，根據(jù)管理手段不同分為兩組，各15 名。常規(guī)組：男1 名，女14 名；年齡26～45 歲，中位年齡35.61 歲。管理組：男1名，女14 名；年齡27～45 歲，中位年齡35.72 歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用管理模式為傳統(tǒng)常規(guī)管理模式，根據(jù)該科室現(xiàn)有規(guī)章制度對護理人員實施管理，首先進行考核，統(tǒng)計考核結(jié)果，考核合格者可繼續(xù)在崗實施護理，不合格者則組織培訓，并根據(jù)對應獎懲制度給予處罰。

管理組采用層級管理結(jié)合績效考核管理方案，具體如下：（1）層級管理方式：①護理管理人員會根據(jù)科室特點，明確界定不同崗位職責及性質(zhì)與名稱。②層級管理實施：護理管理人員根據(jù)護理人員工作能力與質(zhì)量、確定等級系數(shù)，將其劃分為N0～N4 級，制訂護理人員的工作內(nèi)容，根據(jù)不同級別的要求進行分工，級別為N0 與N1 級別的護理人員主要負責常規(guī)器械的清洗、回收工作；級別為N2 與N3 級別的護理人員主要負責各工作站，同時完成CSSD 專用儀器的處理，應急儀器的處理、?？破餍档奶幹谩⒊Ｒ?guī)器械的處置；級別為N4 級別的護理人員主要負責工作質(zhì)量檢查工作，該級別護理人員應具備進修結(jié)業(yè)證書，并且每年參加一次或多次關于護理質(zhì)量和安全的會議。護理人員負責部門的管理，并參與部門護理質(zhì)量的控制。（2）CSSD 護理管理工作流程：依照CSSD 布局以及物品處理流程制訂出污染區(qū)域、檢查區(qū)域、包裝區(qū)域、滅菌區(qū)域、無菌物品存放區(qū)域。各個層級要做好上下傳達工作，護理管理人員對護理人員實施監(jiān)督、管理。（3）質(zhì)控落實工作：根據(jù)實際情況構建層級質(zhì)控網(wǎng)，科室護理管理人員、質(zhì)檢人員應從設備管理、消毒管理、護理文書管理、安全管理、區(qū)域質(zhì)量管理幾個方面進行不定期一級質(zhì)控，每星期最少進行2次管理。另外區(qū)域組長每天還應檢查工作區(qū)域的質(zhì)量，檢查污染區(qū)域?qū)嵤╊A防和控制是否符合標準，工具是否回收了，量液消毒工作報告是否符合要求，該設備是否可以正常工作，登記數(shù)據(jù)是否完整，是否有鐵銹斑塊，包裝內(nèi)物品是否齊全，包裝是否符合要求，包裝是否正確與完整，同時檢查無菌物品存放區(qū)域，主要是檢查儀器的滅菌裝載是否正確，儀器是否劃分放置，儀器是否分類放置，記錄是否合格，如果發(fā)現(xiàn)問題要立即上報。此外，護理管理者及其護理管理者看到三級質(zhì)控二級管理和管制的實施優(yōu)質(zhì)護理mca 7S 管理、優(yōu)質(zhì)護理服務、護理質(zhì)量管理幾方面的敏感指標,在質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)錄入、一級質(zhì)控檢查、電子錄入。另外，專職人員每3 個月還應實施季度工作計劃、總結(jié)、年度工作計劃、質(zhì)量控制水平3 處、考試內(nèi)容的質(zhì)量控制問題，1 級和2 級，變化敏感指標的數(shù)據(jù)的質(zhì)量、使用的管理工具，在質(zhì)量控制的月度分析、原因分析、糾正措施和電子錄入等。（4）在每年年底，作為護理部門培訓計劃的一部分，各部門的護士和部門的核心人員討論和制訂CSSD 的直線培訓計劃，依照護理人員工作時間、年限、專科護理工作能力、工作質(zhì)量、自身素養(yǎng)及前一年度的層級考核結(jié)果，不同層級而制訂側(cè)重點理論、護理操作內(nèi)容。級別為N0 級與N1 級護理人員應接受業(yè)務基礎知識、醫(yī)院感染、護理相關法律法規(guī)以及應急院、優(yōu)質(zhì)護理服務等培訓，操作培訓應圍繞機械清洗設備操作、職業(yè)暴露處理工藝、針傷處理工藝等。級別是N2 和N3 護士在理論培訓、管理工作中應使用專業(yè)護理、護理質(zhì)量持續(xù)改進的分析、質(zhì)量等多個方面、業(yè)務培訓圍繞消除感染的護理標準儀器精密儀器、清洗、包裝、檢查以及保留流程。級別為N4 級護理培訓，除N2 與N3 級別培訓內(nèi)容外，還進行風險評估培訓、科研申報寫作方法等內(nèi)容、精密儀器滅菌質(zhì)量監(jiān)控操作培訓、無菌物品有效性管理等內(nèi)容為主。護理培訓期間，要求各個層級護理人員按時、按需參與到護理培訓中。（5）績效考核：應評價等級制的執(zhí)行時間和要求，結(jié)合月度評估結(jié)果，病假人數(shù)、工作質(zhì)量、完成夜間值班的專業(yè)化和完成課堂情況實施評價等級。評估的內(nèi)容包括以下兩個方面:操作考核、理論考核。級別為N0 級、N1級的護理人員，每季度考核側(cè)重點為基礎與公共知識，每季度進行1 次操作考核、1 次理論考核；級別為N2級、N3 級的護理人員，每6 個月應進行1 次側(cè)重管理考核、?？浦R考核、基礎知識考核、?？撇僮骺己?、理論考核；級別為N4 級的護理人員，每年應進行1 次管理、專科知識、理論知識、?？撇僮髦R考核。如果護理人員操作考核結(jié)果不足90 分，理論考核結(jié)果不足85 分，則定位不過關，需進行補考或是給予處分。（6）工作總結(jié)：每30 天護理人員應參加會議并選擇PDCA 管理模式來總結(jié)和探索這些問題。同時添加了在每個鏈接的質(zhì)量和安全監(jiān)控，以便調(diào)動參與工作的護士積極性，并減少與改善護理不良事件發(fā)生率。（7）績效考核：首先要根據(jù)科室情況制訂與建立績效考核小組、制訂績效考核方案。依照醫(yī)院經(jīng)濟核算準則頒布工作費用，結(jié)合該部績效工資，進行分配，并制訂考核方案。（8）分配流程：績效成績考核中以百分制方式進行計算，每30 天進行1 次績效考核，依照30%的原則醫(yī)院層級系數(shù)進行分配：級別為N4 的護理人員系數(shù)為1.3，N3 級別的護理人員系數(shù)為1.2，N2 級別的護理人員系數(shù)為1.1，N1 級別的護理人員N0 級照顧者的系數(shù)分別為1.0 和0.8。根據(jù)工作難度、責任制度和風險責任的不同，工作場所分為4 個。例如回收、消毒、?？啤o菌等級1.4；包裝、清洗、檢驗和質(zhì)量控制等級1.2；交付和接收等級1.0。根據(jù)《消毒供應中心護理管理質(zhì)量標準》的質(zhì)量控制說明進行工作質(zhì)量評估;獎勵機制是專利公布、研究、創(chuàng)新、滿意度;制裁制度機制為事故差錯發(fā)生率、臨床投訴率。（9）調(diào)入員工、新入職員工績效工資分配方案：護理人員自入科開始，前6 個月服務是50%基于護理人員的平均表現(xiàn)；在過去7～12 個月期間，勞動傭金按原分類系數(shù)降低0.4%支付；工作12 個月，并在評估后能夠獨立工作，以確定是否可以勝任職位，基于原來的等級系數(shù)減少0.2%的分配;服務24 個月后，根據(jù)醫(yī)院年終等級制度的評估標準發(fā)放。

1.3 觀察指標

①工作滿意評分結(jié)果：采用評分方式進行評價，得分越高證明滿意度越高。②器械清洗合格率。③包裝合格率。④發(fā)放合格率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作滿意評分對比

常規(guī)組工作滿意評分低于管理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組工作滿意評分對比[（），分]

表1 兩組工作滿意評分對比[（），分]

2.2 兩組器械清洗合格率對比

常規(guī)組清洗合格率低于管理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組器械清洗合格率對比

2.3 兩組包裝合格率對比

常規(guī)組包裝合格率低于管理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組包裝合格率對比

2.4 兩組發(fā)放合格率對比

常規(guī)組發(fā)放合格率低于管理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組發(fā)放合格率對比

3 討論

消毒供應中心是該院乃至世界各大醫(yī)院中的重要科室，該科室是醫(yī)院各種無菌物品供應部門，消毒供應中心負責清洗、包裝、消毒滅菌和醫(yī)療用品、醫(yī)療器械的供應。隨著我國經(jīng)濟水平的提高，醫(yī)療器械的升級，醫(yī)院用品種類繁多，涉及部門廣泛，使用周轉(zhuǎn)快[5-6]。消毒滅菌不完全會導致全身感染，用品不足會影響診斷和治療。上述結(jié)果證實，消毒供應中心器械消毒工作關乎于醫(yī)院院內(nèi)感染防控工作[7]。為了提高管理效果，提高消毒工作質(zhì)量，該科室應對護理人員實施管理。一般來說，臨床常用的護理管理方案是傳統(tǒng)的常規(guī)管理，雖然有效，但效果較差。為了提高護理管理的效率，該部門采用了分層管理和績效評估計劃[8-9]。層級管理與績效考核均屬于新型管理方案，兩者聯(lián)合應用能夠保障護理質(zhì)量，兩者管理方案在護理管理期間，均具備特殊性強、技術性強、專業(yè)性強的優(yōu)勢[10]。實施分級管理,澄清了護理組長的職責,還必須注重針對性護理方案的護理原則，為落實責任,各級對護士的護理學、資源的任務,因此護士更加具備針對性、層次性。另外，護理層級護理，和護理人員職責、學歷、工作能力有直接關系，可有效的提高護理人員學習效率、提升學習層次，另外績效考核會與層級、個人績效相掛鉤，在無形中形成一種趕超、比拼、學習氛圍，進而提高護理人員綜合素質(zhì)[11-12]。

綜上所述，層級管理結(jié)合績效考核在消毒供應中心護理管理工作中實施效果優(yōu)異，該方案值得臨床應用與普及。