董春蓮，黃力坤，陳秀玫

吉林省一汽總醫(yī)院消毒供應室，吉林長春 130000

醫(yī)院消毒供應室的主要職責為回收、清潔、滅菌、消毒、包裝、檢查醫(yī)療物品及醫(yī)療器械，醫(yī)院護理質(zhì)量和醫(yī)源性病原菌感染情況均會直接受到工作質(zhì)量的影響，因此保證醫(yī)療物品消毒合格率，可以保證患者生命安全，顯著提升醫(yī)療服務整體質(zhì)量[1]。但由于消毒供應室工作量較大，極易致使護理人員產(chǎn)生較大的工作壓力，增加的醫(yī)療風險。消毒供應室中所任職的護理人員并不是全部接受過專業(yè)指導，部分護理人員并未接受過專業(yè)指導，消毒物品合格率也無法得到保證[2]。分層管理理念下所展開的護理管理模式是以護理人員崗位職責及工作職能的不同作為主要依據(jù)，由上層護理人員正確展開指導工作，嚴格把關并協(xié)調(diào)合作，促使護理管理工作更具標準化及規(guī)范化[3]。該文選取13 名于2020 年1 月—2021年12 月在該院消毒供應室任職的護理人員作為研究對象，對分層管理理念應用于消毒供應室護理管理對護理服務質(zhì)量的影響展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將13 名于該院消毒供應室任職的護理人員作為該研究對象，年齡30～55 歲，平均（42.51±1.48）歲；1 名副主任護師，4 名主管護師，護師8 名；全部為本科生。

1.2 方法

常規(guī)護理管理（2020 年1—12 月）：①制訂操作流程。要求護理人員完全遵守相關規(guī)章制度，設立物品發(fā)放及消毒操作流程；護理人員在對物品進行清洗時需要佩戴防護裝置；按物品性質(zhì)分類；在打包物品時需要仔細檢查。②創(chuàng)建質(zhì)管小組。護士長作為質(zhì)管小組組長，由質(zhì)管小組組長檢查小組成員日常工作完成情況，并詳細記錄。將實際檢查結(jié)果作為依據(jù)，在遵守勞逸結(jié)合的原則上合理安排排班制度。③加強培訓工作。組織護理人員參加各項培訓活動，高年資護理人員向低年資護理人員開展一對一、論壇、講座及多對多等培訓活動，提升護理人員工作質(zhì)量。④劃分責任制。詳細劃分消毒供應室工作職能，將護理人員的專業(yè)技能及工作優(yōu)勢作為依據(jù)對其展開責任劃分；強化質(zhì)管小組監(jiān)督職能，糾正及優(yōu)化工作內(nèi)容，并制訂有效且合理的解決措施。

分層管理（2021 年1—12 月）：（1）崗位設置。將消毒供應室崗位職責及工作范圍作為主要依據(jù)，根據(jù)需要設置工作崗位，設為質(zhì)量檢測崗、清潔崗、下收下送崗及包裝滅菌崗。（2）層級設置。將該科室工作內(nèi)容及質(zhì)量要求作為依據(jù)，制訂層級標準，將所有護理人員設置成三層，一級為技術工人，主要任務是回收清潔各種物品器械及下收下送物品器械；二級為區(qū)域組長，其任務為檢查及包裝各種物品器械，并對其實施滅菌操作，還負責儲存及發(fā)放無菌物品；三級即質(zhì)檢人員，主要任務是優(yōu)化操作流程及管控工作質(zhì)量，還需監(jiān)測清潔效果、消毒效果及滅菌效果，為供應室中最重要的崗位。（3）資質(zhì)設置。①一級護理人員資質(zhì)設置：可以獨立工作完成消毒供應室基礎崗位，操作技術嫻熟且具有應變能力，學歷為初中及以上文化程度。②二級護理人員資質(zhì)設置：已獲得CSSD 護士崗位培訓合格證，可以獨立將消毒供應室各項技術工作完成。學歷為高中及以上文化水平，均接受專業(yè)部門培訓，并獲得壓力容器上崗證。技術操作嫻熟，且具有應變能力，可以正確對突發(fā)事件及緊急事件進行處理；具備自我學習能力，對CSSD 相關感染控制、消毒隔離及國家法律法規(guī)等知識完全掌握；具備指導及培訓護士和工人的能力。③三級護理人員資質(zhì)設置：學歷為本科及以上學歷，已獲得CSSD 護士崗位培訓合格證。技術操作能力過硬且具備良好的組織協(xié)調(diào)能力，具有較強的應變能力及較強的教學能力，正確處理各種突發(fā)事件；循證精神及觀察能力極為敏銳，在對問題進行分析及解決時可以熟練運用科學的方法；管理能力和專業(yè)實踐能力較為突出，可解決該領域中所存在的疑難問題。（4）設置崗位職責。①下收下送崗位：在回收前提前做好準備工作，對消毒后物品及無菌物品進行運送發(fā)放；對反饋意見及建議進行收集，對各種器械物品進行回收，對一次性無菌物品進行預約，并對車輛實施清潔及保養(yǎng)操作，完成臨床教學工作。②清潔崗位：清點及分類物品，配置消毒劑及清潔劑；維護各機器；安全管理；統(tǒng)計并記錄各器械用物；教學工作。③包裝滅菌崗位：檢查物品器械并配套，做好包裝滅菌準備工作；維護環(huán)境及安全管理；教學工作；選擇包裝材料及包裝物品。④質(zhì)量檢測崗：監(jiān)測清潔及消毒和滅菌效果，定期對記錄本使用情況進行抽查；監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學；承擔臨床教學工作。（5）培訓。各崗位人員在接受分層管理后的工作標準及職責范圍之間并不相同，需要對其分層培訓。將消毒供應室具體工作內(nèi)容作為依據(jù)，對相應的分層培訓計劃展開制訂，內(nèi)容包括規(guī)章制度、工作流程、持續(xù)改進及質(zhì)量控制、處理意外事件和報告、裝卸儀器設備和安全操作方法等，可邀請專業(yè)人員對其展開一對一帶教，還可完成崗位輪訓和操作演練等方式。（6）考核。消毒供應室全體護理人員必須完成技能考核，并切實將責任落實到每一位護理人員身上，實時監(jiān)測滅菌效果。將科室護理人員學歷作為主要依據(jù)，制訂與科室工作及人員能力相適應的考核標準，其中含有各項技術操作標準及理論考核標準，并不定期對護理人員展開現(xiàn)場考核，以考核結(jié)果作為依據(jù)制訂獎懲制度。

1.3 觀察指標

選擇科室自制問卷對不同護理管理模式下消毒供應室護理人員工作質(zhì)量展開評分，分別為儀器設備運轉(zhuǎn)（20 分）、洗滌質(zhì)量（35 分）及無菌物品質(zhì)量（45 分）。分值與工作質(zhì)量成正比。

選擇科室自制問卷對不同護理管理模式下消毒供應室護理人員滿意度展開評價，＜70 分為不滿意；70～89分為基本滿意；90～100 分為滿意。總滿意度=滿意度+基本滿意度。

分別從常規(guī)管理模式及分層管理理念實施過程中各抽取1 000 批次醫(yī)療器械，對器械滅菌情況進行對雙，包括器械回收合格率、器械洗滌合格率、滅菌合格率、包裝合格率、物品發(fā)放差錯率。

1.4 統(tǒng)計方法

由SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對不同管理模式下護理人員工作質(zhì)量評分展開比較

相較于常規(guī)管理模式下，分層管理理念下護理人員工作質(zhì)量評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同管理模式下護理人員工作質(zhì)量評分比較[（），分]

表1 不同管理模式下護理人員工作質(zhì)量評分比較[（），分]

2.2 對不同管理模式下護理人員滿意度比較

相較于常規(guī)護理管理模式，分層管理理念下護理人員滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同管理模式下護理人員滿意度比較[n（%）]

2.3 對不同管理模式下醫(yī)療器械清洗消毒效果展開比較

相較于常規(guī)管理模式下，分層管理理念下醫(yī)療器械清洗消毒效果明顯更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同管理模式下醫(yī)療器械清洗消毒效果比較[n（%）]

3 討論

手術器械清洗消毒質(zhì)量對醫(yī)源性感染發(fā)生情況有直接影響，而消毒供應室護理人員對醫(yī)療器械清洗技能掌握程度及護理人員對醫(yī)源性感染管理意識均可以直接影響物品供應質(zhì)量和各科室對該科室服務質(zhì)量的滿意度[4]。消毒供應室以往所選用的常規(guī)護理管理模式重視護理人員工作質(zhì)量，并未關注到護理人員之間所存在的差異，也并未有效評估護理人員能力，致使能力不同的護理人員在技能操作方面產(chǎn)生不足，消毒供應室物品消毒質(zhì)量也無法得到保證[5-6]。

消毒供應室日常工作雖然較為繁瑣、簡單，但均具有較為嚴格的科學性，通過對護理人員實施分層管理，可促使消毒供應室管理更規(guī)范化及標準化，在避免醫(yī)院感染事件產(chǎn)生的情況下，還可保證各項工作嚴格對規(guī)范流程進行遵守[7]。質(zhì)量檢測員對質(zhì)量控制計劃嚴格遵守并科學進行分析，認真對各環(huán)節(jié)控制標準進行執(zhí)行，并建立日常監(jiān)測及定期監(jiān)測記錄，做到可以追溯到記錄的來源，并通過護士長抽查及自查的方式保證工作質(zhì)量[8]。該研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)管理模式下，分層管理理念下護理人員工作質(zhì)量評分明顯更高（P＜0.05）。消毒供應室為專業(yè)性極強的科室之一，操作技術及工作環(huán)境均較為獨特，消毒供應室護理人員不但需要具備全面的理論知識，還需對各種醫(yī)療器械物品消毒滅菌的操作流程熟練掌握[9-10]。加強對護理人員培訓及管理力度，提升其職業(yè)能力，是與現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展相適應的必要條件。應用分層管理理念，護理人員可以得到合理配置，并根據(jù)層級工作內(nèi)容對相應的崗位職責進行制訂，充分對護理人員工作積極性進行調(diào)動，主動提供給臨床一線更加優(yōu)質(zhì)的服務，團隊協(xié)作精神得到充分發(fā)揮，工作效率得到顯著提升，護理人員工作滿意度也會有所提升[11]。該研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)護理管理模式，分層管理理念下護理人員滿意度明顯更高（P＜0.05）。消毒供應室作為醫(yī)院支持系統(tǒng)，是對醫(yī)院感染進行控制及預防的關鍵部門，環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量均與臨床工作之間存在密切關系[12-13]。消毒供應室護理管理過程中納入分層管理理念，器械物品全部環(huán)節(jié)均需要達到標準要求，從而提供給臨床更加可靠且安全的無菌物品，減少安全隱患，物品供應環(huán)境更加安全，工作效率得到顯著提升，醫(yī)療器械清洗消毒效果更佳[14-15]。該研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)管理模式下，分層管理理念下醫(yī)療器械清洗消毒效果明顯更佳（P＜0.05）。

綜上所述，在消毒供應室護理管理中應用分層管理理念，護理服務質(zhì)量及護理人員工作滿意度均有所提升，還可改善醫(yī)療器械清潔消毒效果。