張真真

齊河縣中醫(yī)院，山東德州 251100

醫(yī)院環(huán)境中含有多種致病微生物，住院患者在治療期間需要接受侵入性操作，加上抗生素應(yīng)用不合理，因此容易出現(xiàn)醫(yī)院感染[1-2]。醫(yī)院感染不僅會(huì)損害患者的身心健康，還會(huì)加重病情，影響患者康復(fù)。同時(shí)，醫(yī)院感染會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，降低護(hù)理效率，且易導(dǎo)致護(hù)患糾紛。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制能夠有效保障醫(yī)療安全[3]。以往臨床中采用常規(guī)院感防控措施，雖然在一定程度上能減輕醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但管理針對(duì)性不足，故管理效果一般[4]。醫(yī)院感染優(yōu)化管理措施具有針對(duì)性、全面性的特點(diǎn)，該文特對(duì)2020 年1 月—2021 年12 月不同院感防控管理方式進(jìn)行比較，對(duì)20 名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行觀察研究，進(jìn)一步分析其實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月—2021 年12 月分為兩個(gè)階段，對(duì)照階段（2020 年1—12）、觀察階段（2021 年1—12）分別實(shí)施常規(guī)院感防控管理、醫(yī)院感染優(yōu)化管理。兩個(gè)階段選取同一批醫(yī)護(hù)人員，共計(jì)20 名，男6 名，女14 名；年齡24～42 歲，平均（30.10±2.11）歲。醫(yī)護(hù)人員在研究期間未出現(xiàn)崗位調(diào)動(dòng)、長(zhǎng)期請(qǐng)假或離職的情況。對(duì)照階段共有患者100 例，包括男性66 例，女性34 例；年齡為20～72 歲，平均（46.52±4.77）歲。觀察階段共有100 例患者，男、女分別為64、36 例；年齡為21～74 歲，平均（46.60±4.83）歲。兩個(gè)階段患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所選取的患者均在本院住院治療，排除中途轉(zhuǎn)院的患者。

1.2 方法

對(duì)照階段：常規(guī)院感防控管理。醫(yī)護(hù)人員常規(guī)學(xué)習(xí)感控知識(shí)，按照醫(yī)院感染防控規(guī)范和制度進(jìn)行各項(xiàng)操作。做好病房衛(wèi)生管理，執(zhí)行消毒隔離制度。日常進(jìn)行手衛(wèi)生、多重耐藥菌、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物等方面的檢查。

觀察階段：醫(yī)院感染優(yōu)化管理。①建立醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量控制體系：包括醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室院感防控小組，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際制定醫(yī)院感染管理流程以及制度。在各個(gè)科室由感控醫(yī)生及護(hù)士組成長(zhǎng)效質(zhì)控管理員。②建立監(jiān)控體系、優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)：在醫(yī)院信息系統(tǒng)中導(dǎo)入醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)（醫(yī)院感染情況、危險(xiǎn)因素、病原學(xué)檢查、藥敏結(jié)果等），添加醫(yī)院感染管理子系統(tǒng)，包括醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素監(jiān)查、醫(yī)院感染信息反饋、職業(yè)暴露報(bào)告，便于院感管理人員及時(shí)收集、整理和量化數(shù)據(jù)，及時(shí)采取院感防控措施。同時(shí)利用軟件系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并對(duì)科室醫(yī)院感染質(zhì)量管理進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。③人員管理：定期組織醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院感染管理人員參與各種醫(yī)院感染培訓(xùn)班、講座以及學(xué)術(shù)交流，熟悉掌握醫(yī)院感染相關(guān)防控知識(shí)及技能，提升院感防控水平。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)培訓(xùn)上崗后，管理小組定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抽查和考核，重點(diǎn)培訓(xùn)薄弱環(huán)節(jié)。④環(huán)境管理：普通病房定期開(kāi)窗通風(fēng)，對(duì)病房?jī)?nèi)物品表面進(jìn)行清潔消毒，應(yīng)用消毒劑清潔地面并保持地面干燥，適時(shí)調(diào)整病房?jī)?nèi)溫濕度；定期更換患者的床單被褥，若出現(xiàn)污染則及時(shí)更換，替換的衣物需要徹底清潔消毒后方可再次使用。感染科等存在傳染風(fēng)險(xiǎn)的科室注意獨(dú)立應(yīng)用醫(yī)療器械。每月對(duì)病房進(jìn)行微生物抽樣檢測(cè)，對(duì)空氣及物品的消毒效果進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)消毒未到位的情況及時(shí)妥善處理。⑤醫(yī)療廢物管理：集中處理醫(yī)療廢物，將醫(yī)療廢物與生活垃圾分開(kāi)放置及管理，應(yīng)用不同的顏色標(biāo)識(shí)進(jìn)行區(qū)分。⑥儀器設(shè)備及器械管理：定期對(duì)儀器設(shè)備、診療器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌及做好維護(hù)保養(yǎng)工作，確保無(wú)菌物品的質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療器械的管理，及時(shí)處理不合格的器械及無(wú)菌物品。⑦安全健康教育：醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及手衛(wèi)生制度，避免交叉感染；在操作時(shí)穿好防護(hù)衣物并佩戴口罩，在進(jìn)行可能出現(xiàn)噴濺的操作時(shí)穿好防護(hù)服、戴好護(hù)目鏡和面罩。對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及工勤人員定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種及職業(yè)暴露的培訓(xùn)。⑧患者的管理：嚴(yán)格控制家屬的探視次數(shù)和時(shí)間，進(jìn)入病房前做好消毒工作，并向患者及其家屬介紹醫(yī)院感染相關(guān)防控知識(shí)，指導(dǎo)其做好個(gè)人防護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的感染知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷（該問(wèn)卷一致性信度Cronbach's α 為0.89，內(nèi)容效度為0.91）了解優(yōu)化管理實(shí)施前（對(duì)照階段）、實(shí)施后（觀察階段）醫(yī)護(hù)人員的感染知識(shí)掌握情況，具體內(nèi)容包括無(wú)菌操作、安全防護(hù)、手衛(wèi)生、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物分類(lèi)等，百分制，以分值高為優(yōu)勢(shì)。

②對(duì)兩個(gè)階段醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格率進(jìn)行計(jì)算。

③由科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有6 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值100 分，其中≥80 分為合格。

④在兩個(gè)階段由科室護(hù)士長(zhǎng)和院感質(zhì)控人員不定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員抽查，對(duì)其在日常護(hù)理管理工作中的院感防控意識(shí)進(jìn)行評(píng)估。100 分為滿分，≥85 分則說(shuō)明院感防控意識(shí)較強(qiáng)，70～84 分表示意識(shí)一般、＜70 分表示意識(shí)較差。

⑤在兩個(gè)階段患者在出院前填寫(xiě)醫(yī)院自制的管理滿意度調(diào)查問(wèn)卷（該問(wèn)卷一致性信度Cronbach's α為0.88，內(nèi)容效度為0.93），內(nèi)容主要為服務(wù)態(tài)度、知識(shí)宣教、感染防控、管理效果等，百分制，≥90 分為滿意，80～89 分為基本滿意，＜80 分則為不滿意?？倽M意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染知識(shí)掌握情況比較

觀察階段醫(yī)護(hù)人員的感染知識(shí)掌握得分同對(duì)照階段相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員感染知識(shí)掌握情況比較[（），分]

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員感染知識(shí)掌握情況比較[（），分]

2.2 兩組醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格率比較

觀察階段醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格率同對(duì)照階段比較顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格率比較[n（%）]

2.3 兩組管理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察階段醫(yī)護(hù)人員的管理質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均比對(duì)照階段分值高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

2.4 兩組院感防控意識(shí)比較

觀察階段醫(yī)護(hù)人員的院感防控意識(shí)明顯比對(duì)照階段更強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組醫(yī)護(hù)人員院感防控意識(shí)比較[n（%）]

2.5 兩組患者滿意度比較

對(duì)照階段與觀察階段患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境復(fù)雜，人員流動(dòng)量大，且患者在就診期間可能攜帶病毒入院，病毒聚集在醫(yī)院中，附著在空氣中及物表、醫(yī)療器械上。家屬和探視人員在醫(yī)院內(nèi)短暫停留，未接觸治療儀器，故感染率較低[5-6]，醫(yī)護(hù)人員和患者為主要的感染人群。醫(yī)院感染是評(píng)估醫(yī)療安全質(zhì)量的重要指標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)院感染防控有助于保障醫(yī)療安全[7-8]。

以往臨床中實(shí)施常規(guī)院感防控措施存在普遍性、針對(duì)性不強(qiáng)等不足，不能從根源上解決問(wèn)題，故難以達(dá)到預(yù)期的管理目標(biāo)[9-10]。優(yōu)化管理模式對(duì)以往的防控流程進(jìn)行優(yōu)化，完善管理環(huán)節(jié)，取得較好的管理效果。該次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察階段醫(yī)護(hù)人員感染知識(shí)掌握得分、管理質(zhì)量得分更高，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格率亦更高，具有更高的院感防控意識(shí)及較高的患者滿意度，充分說(shuō)明優(yōu)化管理模式的作用。分析原因在于，醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量控制體系的建立可充分發(fā)揮管理人員的職責(zé)，提高管理力度，高效執(zhí)行醫(yī)院院感防控計(jì)劃[11]。建立監(jiān)控體系、優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)有助于及時(shí)掌握醫(yī)院感染發(fā)生情況，有助于實(shí)現(xiàn)全院感染數(shù)據(jù)共享，可高效準(zhǔn)確地反映臨床實(shí)際工作，便于臨床盡早采取積極的院感防控措施，避免醫(yī)院感染流行暴發(fā)[12]。通過(guò)人員管理可提升護(hù)理人員的院感防控意識(shí)及水平，通過(guò)環(huán)境管理、醫(yī)療廢物管理、儀器設(shè)備及器械管理、安全健康教育、患者的管理能夠消除潛在的感染危險(xiǎn)因素，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率[13]。綜上所述，醫(yī)院感染優(yōu)化管理的應(yīng)用效果確切，可 提升院感防控水平。