田俊英，蘇君，胡文紅

1.長沙市長沙縣湘龍街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，湖南長沙 410100；2.湖南省長沙市長沙縣婦幼保健院，湖南長沙 410100；3.湖南省長沙市長沙縣第一人民醫(yī)院，湖南長沙 410100

婦產(chǎn)科是醫(yī)院重要的科室，與外科、內(nèi)科、兒科等多學科存在緊密的聯(lián)系。同時，婦產(chǎn)科收治的疾病類型較為復雜、多樣，常涉及女性生殖器官、妊娠活動及新生兒等方面，使得患者及家屬對科室管理質(zhì)量要求較高[1]。常規(guī)管理主要診斷日常管理中存在的問題，完成相關護理工作管理，讓科室能順利完成日常工作。但是，該管理方法較為局限，尤其是對婦科患者管理時問題較多，容易影響產(chǎn)婦的正常分娩與胎兒的健康，嚴重者可威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全[2]。持續(xù)質(zhì)量改進是一種新型的管理程序與方法，具有超前水平的管理質(zhì)量。國內(nèi)學者研究表明，持續(xù)質(zhì)量改進實施過程中應遵循以下原則[3]：①對過程改進。對質(zhì)量進行改進，其基礎為對過程的改進，即想要實現(xiàn)質(zhì)量改進，需通過過程改進。②進行持續(xù)性改進。將所具有的質(zhì)量改進過程作為基礎，對不滿意處進行分析并解決，以提高管理質(zhì)量。③預防性改進。該管理方法重點是對可能發(fā)生的問題進行預防，從根本上實現(xiàn)質(zhì)量的改進工作[4]。因此，該研究選擇2019 年5 月—2021 年5月婦產(chǎn)科護士24 名，探討婦產(chǎn)科護理質(zhì)量管理中持續(xù)質(zhì)量改進的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇婦產(chǎn)科護士24 名為研究對象，根據(jù)時間點分為對照組（2019 年5 月—2020 年5 月）和觀察組（2020年6 月—2021 年5 月）。對照組：年齡23～41 歲，平均（29.68±5.46）歲；工作年限1～14 年，平均（6.51±1.69）年；職稱：初級5 名，中級4 名，高級3 名。觀察組：年齡22～43 歲，平均（30.63±5.53）歲；工作年限1～15 年，平均（6.58±1.75）年；職稱：初級3 名，中級5 名，高級4 名。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

抽取該時間段婦產(chǎn)科護士護理的患者各62 例。對照組年齡23～68 歲，平均（46.72±5.83）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）18～32 kg/m2，平均（23.51±4.75）kg/m2；疾病類型：盆腔炎21 例，陰道炎20 例，剖宮產(chǎn)10 例，陰道分娩11例。觀察組年齡24～69 歲，平均（46.81±5.86）歲；BMI 19～31 kg/m2，平均（22.98±4.77）kg/m2；疾病類型：盆腔炎18例，陰道炎21 例，剖宮產(chǎn)11 例，陰道分娩12 例。該研究獲得倫理委員會批準，患者或家屬簽署同意書。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法管理。加強護士專業(yè)技能培訓，指導護士溝通技巧、護理方法等，定期加強護士專業(yè)技能培訓；加強護士相關婦產(chǎn)科疾病，包括疾病類型、危害性、預防措施等宣教，加強患者常規(guī)健康教育、心理指導和日常生活護理干預等，告知護士護理管理過程中的有關注意事項，思想上引起足夠的重視，提高患者配合度，盡可能降低風險事件發(fā)生率[5]。

觀察組在婦產(chǎn)科護理質(zhì)量管理中聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進。（1）婦產(chǎn)科護理質(zhì)量管理問題分析。檢索有關文獻，結合該院科室管理情況，對患者管理中存在的問題進行整理與分析，主要集中在以下方面：①患者因素。由于婦產(chǎn)科疾病收治患者類型較多，再加上患者病程相對較長、對疾病缺乏認識與了解等，導致患者心理應激反應強烈，治療及管理配合度與依從性較差；同時，患者自身身體素質(zhì)較差，再加上護士日常工作相對較多、工作量較大，導致患者跌倒、墜床等現(xiàn)象較為明顯。②護理人員因素。婦產(chǎn)科收治病例數(shù)較多，但是護理人員相對較少，再加上交接班彈性相對較差，導致部分護理措施未能落實到位。③其他因素。醫(yī)院規(guī)章制度存在弊端，護理流程尚不健全，導致護理質(zhì)量較低，影響患者護理滿意度。（2）持續(xù)質(zhì)量改進措施。①針對患者因素。由于婦產(chǎn)科疾病類型較多，部分患者年齡較大。因此，護士在接到患者后，應以笑容相對，了解患者身體情況，多與患者進行溝通與交流；借助微信、醫(yī)院APP、醫(yī)院多媒體等，強化健康宣教，講解婦產(chǎn)科疾病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、危害性及醫(yī)院的專家團隊等，緩解患者內(nèi)心的恐懼、害怕心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療配合度與滿意度。②針對護理人員因素。根據(jù)婦產(chǎn)科收治病例數(shù)、結合護理人員數(shù)量等，合理排班，排班過程中綜合考慮護理人員的綜合能力、患者的需求等，既保證白班需求，亦需要加強夜班護理質(zhì)量監(jiān)督；實施彈性交班制度，建立完善的交班內(nèi)容，提升護理文書、口頭交接及床旁交接的準確性、科學性；加強患者綜合管理，動態(tài)了解患者入院后情況，對于可能存在的風險事件給予重點關注、重點預防，并設立不同的警示標識；醫(yī)院定期加強護理人員專業(yè)技能培訓，提升護士的溝通技巧、穿刺技巧、藥物指導等，實現(xiàn)護士的全面、綜合發(fā)展。③針對其他因素護理。婦產(chǎn)科根據(jù)實際情況進一步完善工作制度，包括管理程序、管理操作、評價標準等，建立并健全婦產(chǎn)科管理流程，提升護理管理質(zhì)量，讓患者需求盡可能得到滿足，實現(xiàn)婦產(chǎn)科管理的針對性、科學性。管理后3 個月評估效果。

1.3 觀察指標

①管理質(zhì)量。兩組管理3 個月后分別從病區(qū)管理、規(guī)范服務、分級護理、護理文書書寫、隨訪服務5 個維度進行評估，各項總分20 分，得分越高，管理質(zhì)量越高[6]。②不良事件發(fā)生率。記錄兩組管理期間入組患者跌倒、墜床、燙傷、皮膚損傷及用藥不當發(fā)生率。③護士滿意度。兩組管理3 個月后采用通用滿意度對護士滿意度進行評估，包括管理方法、管理效果、管理內(nèi)容、考核形式及護患關系，各項總分100 分，90～100 分為滿意[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士管理質(zhì)量比較

觀察組管理3 個月后病區(qū)管理、規(guī)范服務、分級護理、護理文書書寫、隨訪服務評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士管理質(zhì)量比較[（），分]

表1 兩組護士管理質(zhì)量比較[（），分]

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組3 個月管理期間患者跌倒、墜床、燙傷、皮膚損傷及用藥不當發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護士滿意度比較

觀察組管理3 個月后護士對管理方法、管理效果、管理內(nèi)容、考核形式及護患關系滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護士滿意度比較[n（%）]

3 討論

婦產(chǎn)科的護理管理工作任務繁重，且隨著人們生活方式改變，導致其對管理質(zhì)量要求較高，尤其是對于產(chǎn)科患者就診時，需要配合全面的高質(zhì)量服務，以保證患者就醫(yī)得到保障。但是，常規(guī)管理方法雖然能滿足婦產(chǎn)科需要，但是管理質(zhì)量較低，導致患者依從性和滿意度較差[8]。

近年來，婦產(chǎn)科護理管理中持續(xù)質(zhì)量改進得到應用，且效果理想[9]。該研究中，觀察組管理3 個月后病區(qū)管理、規(guī)范服務、分級護理、護理文書書寫、隨訪服務評分高于對照組（P＜0.05），說明持續(xù)質(zhì)量改進能提高婦產(chǎn)科護理管理質(zhì)量，且多數(shù)患者能從中獲益。持續(xù)質(zhì)量改進是一種全新水準的管理程序，管理過程中能完成對過程改進、進行持續(xù)改進及進行預防性改進；管理過程中能系統(tǒng)、全面分析婦產(chǎn)科管理過程中存在的問題與不足，對相關各項規(guī)章制度進行建立和完善，使得各項工作均具有明確的標準，進一步明確護士的崗位職責，將工作責任落實到人，促使各相關工作人員能認真負責，從而能降低患者不良事件發(fā)生率[10]。該研究中，觀察組3 個月管理期間入組患者跌倒、墜床、燙傷、皮膚損傷及用藥不當發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明持續(xù)質(zhì)量改進有助于降低婦產(chǎn)科住院治療患者不良事件發(fā)生率。從大的角度來說，持續(xù)質(zhì)量改進是一種基于問題的干預方法，管理過程中不僅能提升臨床護理質(zhì)量，亦更加重視護理人員的專業(yè)技能，通過質(zhì)控檢查及評估、意見咨詢等，護理人員更加積極處理，并調(diào)整相關護理措施，保證臨床護理安全，能獲得較高的護理滿意度和依從性[11]。該研究中，觀察組管理3 個月后護士對管理方法、管理效果、管理內(nèi)容、考核形式及護患關系滿意度均高于對照組（P＜0.05），說明婦產(chǎn)科護理管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進有助于提高護士滿意度，能為患者提供更加科學、全面的護理服務。

綜上所述，婦產(chǎn)科護理管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進，有助于提升管理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，有助于提高患者滿意度和依從性，值得推廣應用。