王欣，王宇，劉大博

吉林省一汽總醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林長春 130011

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在臨床診斷和治療中具有關(guān)鍵性作用。目前常見的檢驗(yàn)標(biāo)本有血液樣本、尿液樣本，檢驗(yàn)過程復(fù)雜，影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素較多，例如儀器設(shè)備落后、工作人員操作不規(guī)范、受檢者不積極配合等，最終影響醫(yī)師的診斷，耽誤患者治療[1-2]。為提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，推動我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)相應(yīng)提升醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理工作。PDCA 循環(huán)管理模式是目前醫(yī)院管理中常用的一種新型模式，要求管理工作按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及處理4 個(gè)步驟進(jìn)行并循環(huán)，不斷總結(jié)問題，糾正問題，優(yōu)化管理方案，最終提高管理質(zhì)量，有利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展[3-4]。但目前PDCA 循環(huán)管理模式在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究較少，為此該院2020 年1—12 月采取PDCA 循環(huán)管理，對比分析管理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的30 名工作人員作為調(diào)查對象，2019 年1—12 月行常規(guī)管理，設(shè)為參照組，2020 年1—12 月采取PDCA 循環(huán)管理，設(shè)置管理組。30 名工作人員中男17 名，女13 名；年齡20～55 歲，平均（38.32±6.04）歲；本科20 名，碩博10 名。

1.2 方法

參照組行常規(guī)管理模式。要求工作人員嚴(yán)格按照既往的檢驗(yàn)工作流程工作，檢驗(yàn)前需要嚴(yán)格控制樣本質(zhì)量，詳細(xì)告知受檢者各項(xiàng)準(zhǔn)備事項(xiàng)及需要注意的問題，以免影響樣本質(zhì)量。檢驗(yàn)過程中需要與《檢驗(yàn)申請書》核對并確定其合格率，要求工作人員核對受檢者信息[5]。定期對檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)。檢查結(jié)束后需要核對質(zhì)控報(bào)告，建立質(zhì)量信息反饋制度，找出問題并改進(jìn)。

管理組行PDCA 循環(huán)管理模式。（1）制訂計(jì)劃。根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的實(shí)際情況落實(shí)各項(xiàng)技術(shù)并執(zhí)行管理規(guī)范，確保質(zhì)量管理方案能準(zhǔn)確實(shí)施。成立質(zhì)控小組，采集管理信息并結(jié)合當(dāng)前管理工作中存在的問題有效分析，組織團(tuán)隊(duì)進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，制訂針對性的解決方案，確保管理方案的科學(xué)性[6]。對工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高其責(zé)任感和專業(yè)能力，確保最大程度地保障檢驗(yàn)質(zhì)量，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。（2）執(zhí)行。實(shí)踐過程中需要工作人員嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行。①要求設(shè)立專職班長職位，負(fù)責(zé)進(jìn)行管理記錄，包括管理過程中暴露的問題、采取的應(yīng)對措施等，對不能解決的問題需要及時(shí)反饋。②需要規(guī)范填寫檢驗(yàn)表格。③需要結(jié)合受檢者的實(shí)際病情進(jìn)行采樣，標(biāo)準(zhǔn)其基本信息。④要求樣本在2 h 內(nèi)送檢，若無法及時(shí)檢驗(yàn)需低溫保存。（3）檢查。嚴(yán)格按照管理規(guī)范和檢驗(yàn)記錄開展檢查工作，若發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。要求管理人員建立追蹤機(jī)制，確定在檢驗(yàn)完成后仍能掌握樣本檢驗(yàn)情況，評估檢驗(yàn)工作的完成情況[7]。（4）處理。組織工作人員召開總結(jié)會議，總結(jié)問題，提出解決方案，提高檢驗(yàn)科的管理質(zhì)量，確保醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理能進(jìn)入下一個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢驗(yàn)質(zhì)量不合格情況。分別統(tǒng)計(jì)住院患者、門診患者及體檢健康者3 種樣本的不合格率。分別在兩個(gè)時(shí)間段各選擇檢驗(yàn)標(biāo)本1 500 例。不合格標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)本受污染、采集量不足、送檢時(shí)間超時(shí)或血液已經(jīng)凝固、尿液樣本中含有糞便、尿液樣本中加入不適當(dāng)防腐劑、樣本中有不適當(dāng)?shù)目鼓齽?、?biāo)本溶血、標(biāo)本容器破損。

②不良事件發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)并計(jì)算不同時(shí)段樣本條碼錯(cuò)誤、標(biāo)本受污染、標(biāo)本數(shù)量不夠、標(biāo)本未達(dá)送檢指標(biāo)、血?dú)夥治鰹殪o脈血、抗凝管與項(xiàng)目有差異等不良事件發(fā)生率。

③管理滿意度評估。由管理團(tuán)隊(duì)制訂管理滿意度調(diào)查問卷（信度Cronbach′s α 系數(shù)為0.89，效度Scale-CVI指數(shù)為0.93），將結(jié)果分為3 部分，非常滿意（90～100分）、一般滿意（60～89 分）及不滿意（0～59 分），滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢驗(yàn)質(zhì)量不合格情況對比

管理組住院患者、門診患者、體檢健康者的標(biāo)本檢驗(yàn)不合格率較參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢驗(yàn)質(zhì)量不合格情況對比（%）

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對比

管理組條碼錯(cuò)誤、標(biāo)本受污染、標(biāo)本數(shù)量不夠、標(biāo)本未達(dá)送檢指標(biāo)、血?dú)夥治鰹殪o脈血、抗凝管與項(xiàng)目有差異等不良事件發(fā)生率較參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組管理滿意度對比

管理組的管理滿意度較參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組管理滿意度對比[n（%）]

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，疾病種類越來越多，對臨床檢驗(yàn)工作的要求也越來越高。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平會直接影響疾病診斷結(jié)果、治療方案的制訂，若檢驗(yàn)數(shù)據(jù)存在偏差或檢驗(yàn)質(zhì)量不合格均會影響到最終的診斷與治療，可見提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理水平對醫(yī)院醫(yī)療水平的發(fā)展具有關(guān)鍵性作用[8]。目前醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作涉及到尿常規(guī)、血常規(guī)等，檢驗(yàn)結(jié)果受多方面因素的影響，管理過程必須采取科學(xué)的管理模式，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度。

PDCA 循環(huán)管理是一種新型管理模式，該模式下管理工作被分為4 個(gè)部分，不斷循環(huán)，在提升管理質(zhì)量的同時(shí)能讓工作人員找出工作中的問題，提高工作效率，具有高效、簡單且實(shí)用等特點(diǎn)[9-10]。該管理模式應(yīng)用于檢驗(yàn)質(zhì)量管理中，使整個(gè)管理工作更具全局觀和整體性，根據(jù)標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目的差異制訂質(zhì)量控制要求，明確工作人員職責(zé)，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，提高工作人員的積極性，提高檢驗(yàn)質(zhì)量的合格率[11-12]。該研究顯示，較參照組，管理組住院患者、門診患者、體檢健康者的標(biāo)本檢驗(yàn)不合格率更低，不良事件發(fā)生情況更少（P＜0.05），說明PDCA循環(huán)可提高檢驗(yàn)質(zhì)量合格率，避免不良事件的發(fā)生。該管理模式下。①計(jì)劃階段。需要根據(jù)檢驗(yàn)科的實(shí)際情況并結(jié)合已有的管理規(guī)范優(yōu)化管理計(jì)劃，提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)，確保后續(xù)計(jì)劃能較順利的實(shí)施。②執(zhí)行階段。嚴(yán)格按照計(jì)劃具體執(zhí)行，并安排專業(yè)人員進(jìn)行記錄，從樣本采集到檢驗(yàn)再到后期追蹤，尤其關(guān)注過程中存在的問題，及時(shí)反饋給上級[13]。③檢查階段。需要定期進(jìn)行考核評估，確定計(jì)劃的完成情況和效果，審核未完成的計(jì)劃。④處理。即對整個(gè)計(jì)劃的實(shí)施結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，找出不足之處及亮點(diǎn)，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上優(yōu)化管理方案，并在下一個(gè)周期實(shí)施。每次循環(huán)均需要按照一查、二題、三改的原則開展管理工作，不斷汲取并總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，提高檢驗(yàn)質(zhì)量管理工作水平[14]。該研究顯示，管理組的管理滿意度100.00%較參照組80.00%更高（P＜0.05），可見檢驗(yàn)科工作人員對PDCA 循環(huán)管理制度更滿意，與成明等[15]研究結(jié)果相符。

綜上所述，PDCA 循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理中可提高標(biāo)本檢驗(yàn)的合格率，減少檢驗(yàn)過程中不良事件的發(fā)生，提高工作人員對管理的滿意度。