劉 芳 (武漢市第一醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430000)

肥胖是體內(nèi)脂肪過(guò)量而導(dǎo)致體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)的一種疾病，不良的生活方式和飲食習(xí)慣是導(dǎo)致兒童肥胖的主要原因[1]。近年來(lái)，兒童肥胖癥的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為危害兒童身體健康的重要問(wèn)題,肥胖也是影響心血管功能、內(nèi)皮細(xì)胞功能、誘導(dǎo)心血管疾病發(fā)生的重要因素。因此，解決兒童肥胖問(wèn)題在改善患兒心血管功能和內(nèi)皮細(xì)胞功能方面發(fā)揮著重要的作用[2-3]。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練是一種以高強(qiáng)度進(jìn)行的短時(shí)間或者中等時(shí)間的重復(fù)訓(xùn)練，以低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或者是休息為間隔的一種間歇運(yùn)動(dòng)。近年來(lái)，將高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練作為一種干預(yù)方式在解決兒童肥胖問(wèn)題中取得了比較明顯的效果[4-5]。飲食干預(yù)是指制定適當(dāng)?shù)娘嬍秤?jì)劃，這個(gè)計(jì)劃既要控制患兒的飲食，但又不影響患兒的營(yíng)養(yǎng)供給，進(jìn)而改善患兒的各項(xiàng)身體指標(biāo)[6-7]。因此，本文主要研究高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)肥胖癥兒童心血管功能、內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：本文選取2019年6月～2020年7月在我院就診的肥胖兒童252例，男129例，女123例，年齡6～12歲，按照隨機(jī)數(shù)字分配法分為高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練干預(yù)組和聯(lián)合干預(yù)組，每組各126例。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練干預(yù)組男65例，女61例，平均年齡(9.47±1.93)歲；聯(lián)合治療組男64例，女62例，平均年齡(9.50±1.92)歲。兩組患兒性別比例、平均年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合我國(guó)兒童青少年超重和肥胖流行現(xiàn)狀調(diào)查中關(guān)于兒童肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近3個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)減肥類藥物的患兒；無(wú)先天性代謝異常的患兒；體重指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2的患兒；本文研究患兒及其家屬均知情，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心腦血管、內(nèi)分泌疾病的患兒；近3個(gè)月內(nèi)有規(guī)律性鍛煉且服用過(guò)減肥類藥物的患兒；精神異常的患兒；嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常的患兒。

1.2方法

1.2.1治療方法：高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練干預(yù)組進(jìn)行高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，訓(xùn)練前由專業(yè)人員指導(dǎo)患兒進(jìn)行充分的熱身，避免患兒肌肉拉傷，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練的內(nèi)容：15 min慢跑，6 min 20米沖刺跑，100%最大有氧速度跑時(shí)間為30 s(高強(qiáng)度)，50%最大有氧速度跑(間歇)，重復(fù)10次，共三組，每組訓(xùn)練完成以后休息5 min，50 min內(nèi)完成，最后進(jìn)行恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、慢跑運(yùn)動(dòng)和伸展運(yùn)動(dòng)，連續(xù)干預(yù)9周。聯(lián)合治療組在高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練干預(yù)組的基礎(chǔ)上給予飲食干預(yù)，根據(jù)患兒的年齡、身高、體重計(jì)算出患兒每天所需要的營(yíng)養(yǎng)量，在限制能量攝入的同時(shí)，要保證患兒身體發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)，蛋白質(zhì)占總能量的20%、脂肪占總能量的25%、碳水化合物占總能量的55%，連續(xù)干預(yù)9周。

1.2.2各項(xiàng)心功能指標(biāo)檢測(cè)：采用ZXG-G自動(dòng)心血管功能測(cè)試診斷儀(山東博科科學(xué)儀器有限公司)檢測(cè)患兒的各項(xiàng)心血管功能指標(biāo)，將患兒的身高、腰圍和血壓等信息輸入ZXG-G自動(dòng)心血管功能測(cè)試診斷儀中，然后將傳感器固定在患兒的橈動(dòng)脈搏動(dòng)處，波形穩(wěn)定后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)脈搏圖進(jìn)行取點(diǎn)，然后打印出患兒的心率(HR)、心輸出量(CO)、總周阻力(TCR)、血管彈性擴(kuò)張系數(shù)(VDC)水平。

1.2.3內(nèi)皮素-1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)、血流介導(dǎo)的血管舒張(FMD)、一氧化氮(NO)及血脂水平及血脂水平檢測(cè)：在兩組患兒空腹的狀態(tài)下，抽取其干預(yù)前、干預(yù)后9周3 ml的靜脈血，以5 cm的離心半徑，3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，-80℃的溫度進(jìn)行保存，10 min后對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)ET-1、vWF、FMD、NO、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平，先用包被緩沖液將ET-1、vWF、FMD、NO、HDL-C、LDL-C、TC、TG稀釋至最合適的濃度，在37℃下儲(chǔ)存4 h，用洗滌液洗滌3次，每次4 min，加入含有抗原的標(biāo)本，在特異抗體和抗原結(jié)合下形成抗體復(fù)合物，再次洗滌后，固相載體上只剩下特定抗體，加入酶標(biāo)記特異性抗體與復(fù)合物中的抗體結(jié)合，使抗體被酶標(biāo)記，洗滌后，載體上的酶量表示特定抗體的量，添加底物來(lái)顯現(xiàn)顏色，通過(guò)顏色深度來(lái)分析ET-1、vWF、FMD、NO、HDL-C、LDL-C、TC、TG的水平。

1.2.4腰圍、腰臀比、BMI檢測(cè)：用帶狀皮尺測(cè)量患兒的腰圍、臀圍和身高，用體重器測(cè)量患兒的體重，最后計(jì)算患兒的BMI(BMI=體重/身高2)。

1.3臨床療效評(píng)估：兒童肥胖的臨床療效以BMI為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，將臨床療效分為四個(gè)等級(jí)(痊愈、顯效、有效、無(wú)效)：痊愈：BMI≤24 kgm2；顯效：BMI下降≥4 kg/m2；有效：1≤BMI下降<4 kg/m2；無(wú)效：BMI下降<1。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用重復(fù)測(cè)量資料，做重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后心血管功能指標(biāo)比較：兩組干預(yù)前HR、CO、TCR、VDC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒干預(yù)后CO、VDC水平高于干預(yù)前，HR、TCR水平低于干預(yù)前；干預(yù)后聯(lián)合干預(yù)組CO、VDC水平高于干預(yù)后高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練組，HR、TCR水平低于干預(yù)后高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后心血管功能指標(biāo)比較

2.2兩組干預(yù)前后內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)比較：兩組干預(yù)前內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后ET-1、vWF水平低于干預(yù)前，F(xiàn)MD、NO水平高于干預(yù)前；干預(yù)后聯(lián)合干預(yù)組ET-1、vWF水平低于干預(yù)后高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練組，F(xiàn)MD、NO水平高于干預(yù)后高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)比較

2.3兩組干預(yù)前后腰圍、腰臀比、BMI比較：兩組干預(yù)前腰圍、腰臀比、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后腰臀比低于干預(yù)前，干預(yù)后聯(lián)合干預(yù)組腰臀比低于干預(yù)后高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒干預(yù)后腰圍、BMI指數(shù)低于干預(yù)前；干預(yù)后聯(lián)合干預(yù)組腰圍、BMI低于干預(yù)后高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后腰圍、腰臀比、BMI比較

2.4兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)比較：兩組干預(yù)前血脂指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后血脂指標(biāo)低于干預(yù)前；干預(yù)后聯(lián)合干預(yù)組血脂指標(biāo)低于干預(yù)后高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒干預(yù)前后血脂指標(biāo)比較

2.5兩組臨床療效比較：與高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練組相比，聯(lián)合干預(yù)組臨床療效總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒臨床療效比較[n(%)，n=126]

3 討論

肥胖是由于患兒所攝入的能量過(guò)剩，體內(nèi)多余的能量以脂肪的形式存儲(chǔ)于脂肪組織，導(dǎo)致體內(nèi)的脂肪過(guò)多而形成的，通常情況下肥胖患兒常伴隨著心血管自主神經(jīng)功能異常的現(xiàn)象[8-9]，臨床表現(xiàn)為交感迷走神經(jīng)平衡狀態(tài)被打破、壓力感受性反射功能受損、血管擴(kuò)張性降低、心臟血流異，進(jìn)而導(dǎo)致患兒的心臟功能受損，還會(huì)使得患兒血管內(nèi)皮功能下降，增加血管病變發(fā)生概率，嚴(yán)重影響患兒的身體健康[10-11]。

臨床上主要通過(guò)運(yùn)動(dòng)和飲食來(lái)解決患兒的肥胖問(wèn)題，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可在短時(shí)間內(nèi)增加患兒能量的消耗、減少脂肪細(xì)胞的積累、從而使患兒體重下降。飲食干預(yù)是指為患兒制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，食用的食物要低鹽、低脂、高膳食纖維，同時(shí)減少碳水化合物和糖類的攝入[12-13]，適當(dāng)?shù)目刂骑嬍沉?，但因兒童期是生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，所以要保證患兒身體所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以避免因營(yíng)養(yǎng)不足而損傷身體，臨床上高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練和飲食干預(yù)在兒童肥胖中的應(yīng)用較多，但是兩項(xiàng)聯(lián)合在兒童肥胖中的應(yīng)用較少[14-15]，因此，本文主要研究高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)肥胖癥兒童心血管功能、內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響。

HR是心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)。CO是每分鐘左心室或者是右心室射入主動(dòng)脈的血量。TCR是血液循環(huán)總的外周阻力的和[16-17]。本文研究顯示，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練聯(lián)合飲食干預(yù)可降低患兒HR、TCR水平，提高CO、VDC水平，有效降低肥胖患兒心血管疾病發(fā)生的概率。有研究表明[18]，有效的運(yùn)動(dòng)可通過(guò)改善肥胖患兒心血管自主神經(jīng)功能、降低HR和TCR、增加左心室射血的時(shí)間、改善患兒的心臟血液供應(yīng)能力，提高患兒心血管功能，與本文研究結(jié)果一致。

內(nèi)皮細(xì)胞功能異常是肥胖患兒常見(jiàn)的一種問(wèn)題，內(nèi)皮功能障礙是動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病的早期征兆，ET-1是一種血管活性物質(zhì)，可促進(jìn)血管的收縮和平滑肌細(xì)胞的增殖，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)其含量會(huì)顯著上升[19]。對(duì)肥胖兒童的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童的ET-1的含量與患兒的體重、血脂呈正相關(guān)，兒童肥胖癥越嚴(yán)重ET-1的含量越高，說(shuō)明肥胖是造成內(nèi)皮細(xì)胞功能受損的重要因素[20]。vWF是由血管內(nèi)皮細(xì)胞和成和分泌的一種糖蛋白，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷時(shí)，vWF的含量會(huì)增加，是判斷血管內(nèi)皮細(xì)胞是否損傷的一種標(biāo)志物[21]。有研究表明[22]，在肥胖兒童體內(nèi)vWF含量較高，提示肥胖患兒可損傷機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞的功能。FMD是反映內(nèi)皮細(xì)胞功能的一個(gè)重要指標(biāo)。血管最內(nèi)側(cè)的血管內(nèi)皮細(xì)胞可以制造NO，NO具有松弛血管的作用。本文研究表明，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練聯(lián)合飲食干預(yù)可改善患兒的內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低肥胖患兒血管性疾病的發(fā)生率。

BMI是評(píng)定兒童肥胖的一項(xiàng)指標(biāo)，與兒童的身高和體重相關(guān)。HDL、LDL、TC、TG是血脂的四種檢測(cè)指標(biāo)，其水平的升高是導(dǎo)致兒童出現(xiàn)肥胖的主要原因。HDL是由蛋白質(zhì)、脂質(zhì)所構(gòu)成的。LDL是一種運(yùn)載膽固醇進(jìn)入外周組織細(xì)胞的脂蛋白顆粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白[23]。TC是指血液中所有脂蛋白所含有的膽固醇的總和。TG是測(cè)定血脂的常規(guī)項(xiàng)目。本文研究結(jié)果顯示，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)肥胖患兒的減肥效果較好，效果顯著。

綜上所述，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練聯(lián)合飲食干預(yù)可改善肥胖患兒的心血管功能和內(nèi)皮細(xì)胞功能，減小患兒的腰圍、腰臀比和BMI，可通過(guò)降低患兒體內(nèi)HDL、LDL、TC、TG水平降低患兒體內(nèi)的脂肪含量，減肥效果較好，值得廣泛使用和推廣。