陳 娜，譚媛文，胡 麗 (萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

腦卒中作為臨床神經(jīng)科常見腦血管疾病中的一種，患者臨床上多以因神經(jīng)功能損害出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀為主要表現(xiàn)。而重癥腦卒中患者因病情加劇，不僅會(huì)吞咽困難，還會(huì)因?yàn)橐庾R(shí)障礙問(wèn)題難以自主進(jìn)食，此時(shí)臨床為維護(hù)患者機(jī)體基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)供給，通常以腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等方式來(lái)滿足其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供需[1-2]。其中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)作為重癥腦卒中患者主要營(yíng)養(yǎng)支持方法，能在不破壞腸道黏膜屏障功能完整性前提下補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分。而患者機(jī)體在形成腸黏膜屏障時(shí)，腸道菌群會(huì)參與其組織形成過(guò)程，而腦卒中發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的神經(jīng)遞質(zhì)、胃腸激素分泌紊亂問(wèn)題會(huì)影響菌群的平衡性，并出現(xiàn)菌種異位問(wèn)題，是致使患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)的主要原因[3]。因此，為強(qiáng)化患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作用，臨床表明可通過(guò)補(bǔ)充雙歧桿菌來(lái)恢復(fù)其腸道菌群平衡，是糾正其機(jī)體炎性反應(yīng)和提高療效的有效方案[4]?；诖?，本次研究以重癥腦卒中患者62例為研究對(duì)象并進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年2月～2020年2月期間于我院接受治療的重癥腦卒中患者62例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組與對(duì)照組各31例。其中，觀察組男18例，女13例；年齡50～82歲，平均(68.58±4.62)歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)5～15分，平均(10.23±3.05)分。對(duì)照組男17例，女14例；年齡49～84歲，平均(69.75±3.66)歲；GCS評(píng)分5～16分，平均(10.77±2.83)分。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組單用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，具體步驟：選擇免疫型制劑，以25 ml/h為 EN初始泵入速度，保證3 d內(nèi)熱卡值達(dá)到104.6～125.5 kJ/(kg·d)，設(shè)定蛋白值為1.5～2 g/(kg·d)，控制血糖在7.8～11.1 mmol/L，其中，熱卡預(yù)期值由EN滿足，蛋白預(yù)期值則經(jīng)額外的鼻飼乳清蛋白來(lái)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。患者行EN期間，需每間隔8 h進(jìn)行1次胃部殘留物檢查，作其胃部殘留物耐受性的評(píng)估指標(biāo)，同時(shí)根據(jù)胃部殘留物情況來(lái)進(jìn)行EN泵入速度參數(shù)調(diào)整，如患者每間隔8小時(shí)檢測(cè)物質(zhì)在其胃部的殘留情況時(shí)，假設(shè)胃部殘留物<200 ml，即可加快EN速度；若殘留量在200～500 ml，即可速度不變；若患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、誤吸等癥狀時(shí)，且胃殘留量超過(guò)500 ml，需減慢或停止EN，必要情況下可更換其他EN制劑類型；假設(shè)患者行EN后，3 d內(nèi)無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果時(shí)，則采取全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)支持。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片進(jìn)行治療，0.42 g/次，3次/d雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010)予以患者口服，持續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1腸道菌群數(shù)量：患者治療14 d后，采取糞便中腸道菌群檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)，即取適量糞便組織，稱量出1 g。用5ml蒸餾水與待檢組織進(jìn)行稀釋，完成培養(yǎng)基接種后，測(cè)定雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、腸球菌、腸桿菌數(shù)。

1.3.2炎性反應(yīng)因子：采集適量患者外周靜脈血作檢測(cè)標(biāo)本，進(jìn)行血清分離后，應(yīng)用免疫吸附試劑盒進(jìn)行指標(biāo)測(cè)定，得出腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、同型半胱氨酸(Hcy)、sI-CAM1含量。

1.3.3營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：采集患者外周靜脈血液作檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，得出血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者腸道菌群含量：觀察組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌含量均較對(duì)照組高，腸球菌、腸桿菌則較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者腸道菌群含量

2.2比較兩組患者治療前后的炎性因子指標(biāo)：經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者治療前后的炎性因子指標(biāo)

2.3比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：觀察組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

3 討論

腸道作為人體聚集微生物的主要場(chǎng)所，但是當(dāng)人體生理出現(xiàn)病理反應(yīng)時(shí)，其體內(nèi)會(huì)繁殖大量的致病菌，導(dǎo)致菌群出現(xiàn)失調(diào)、異位問(wèn)題，從而引發(fā)全身炎性反應(yīng)。而重癥腦卒中患者腸道菌體失衡問(wèn)題更是嚴(yán)重，其損害的神經(jīng)功能會(huì)改變自身胃腸激素、神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，降低患者腸黏膜屏障功能的同時(shí)也會(huì)提高其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。目前，臨床針對(duì)此類病癥患者，通常需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需，不僅能提高患者機(jī)體免疫力，還能對(duì)腸黏膜起到一定程度的保護(hù)效果，從而做好患者腸菌群紊亂的防控措施。與此同時(shí)，雙歧桿菌在腸道益生菌中占據(jù)重要地位，將外源性菌體以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充，是增強(qiáng)患者腸道內(nèi)益生菌功能及平衡菌群的有效方案[7]。本研究結(jié)果證實(shí)此類方法具有較高可行性，通過(guò)增加患者體內(nèi)益生菌數(shù)目和減少致病菌數(shù)目來(lái)調(diào)理其腸道菌群，是改善腸道環(huán)境的有效方案。

重癥腦卒中患者機(jī)體的模式識(shí)別受體會(huì)受腸道菌群的紊亂及移位影響而產(chǎn)生結(jié)合反應(yīng)，進(jìn)而激活其機(jī)體炎性反應(yīng)因子，產(chǎn)生一系列嚴(yán)重反應(yīng)來(lái)加劇神經(jīng)功能損傷程度。其中，TNF-α、IL-1β作為一種細(xì)胞因子，是激活炎性反應(yīng)級(jí)聯(lián)的介質(zhì)，加速患者機(jī)體炎性反應(yīng)因子釋放；Hcy是一種氨基酸，對(duì)人體會(huì)造成損傷，大量釋放時(shí)會(huì)損傷患者內(nèi)皮功能和提高腦組織中微循環(huán)的通透程度，促使局部處聚集大量損傷分子[8-9]；ICAM1主要黏附于介導(dǎo)細(xì)胞，該細(xì)胞因子對(duì)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞中黏附、聚集大量白細(xì)胞、氧自由基有促進(jìn)作用，加劇腦組織的損傷程度[10]。本研究結(jié)果表明臨床所倡導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)模式聯(lián)合雙歧桿菌，能控制炎性反應(yīng)因子釋放，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)。此外，益生菌的應(yīng)用還能促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)速率，加快營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收速度，證實(shí)此類方法具有較高可行性。

綜上所述，針對(duì)重癥腦卒中患者予以有效腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，既能平衡其腸道菌群，還能抑制患者機(jī)體炎性反應(yīng)激活情況，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床大力推廣。