王杏英 李紅米 羅淑蘭

【摘要】 目的：探討改良床旁盲插置入胃管方法在Ⅱ～Ⅳ度食管狹窄患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月-2021年6月江西省腫瘤醫(yī)院收治的食管狹窄Ⅱ～Ⅳ度需鼻飼營養(yǎng)的住院患者60例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組采取常規(guī)置入胃管方法，觀察組采取改良床旁盲插置入胃管方法。比較兩組置管時間、一次性置管成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率、血壓、心率和患者滿意度。結(jié)果：觀察組置管時間短于對照組，觀察組一次性置管成功率為93.33%，高于對照組的73.33%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組置管后即刻收縮壓、舒張壓、心率水平均低于對照組，觀察組患者滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良床旁盲插置入胃管方法能夠縮短Ⅱ～Ⅳ度食管狹窄患者置管時間，提高一次性置管成功率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 食管狹窄 改良床旁盲插置入胃管方法 置管成功率 不良反應(yīng) 應(yīng)激反應(yīng)

Clinical Application of Modified Bedside Blind Insertion Method for Gastric Tube in Patients with Ⅱ-Ⅳ Degree Esophageal Stenosis/WANG Xingying， LI Hongmi， LUO Shulan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-090

[Abstract] Objective： To explore the application effect of the modified bedside blind insertion method for gastric tube in patients with Ⅱ-Ⅳ degree esophageal stenosis. Method： A total of 60 inpatients with esophageal stenosis Ⅱ-Ⅳ who required nasal feeding and nutrition treated in Jiangxi Tumor Hospital were selected from January 2020 to June 2021. They were divided into two groups according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with the routine method of gastric tube insertion， and the observation group was treated with the modified bedside blind insertion method of gastric tube. The catheterization time， success rate of one-time catheterization， incidence of adverse reaction， blood pressure， heart rate and patient satisfaction were compared between the two groups. Result： The catheterization time of the observation group was shorter than that of the control group， the one-time catheterization success rate of the observation group was 93.33%， which was higher than 73.33% of the control group， the incidence of adverse reaction was 6.67%， which was lower than 30.00% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; levels of the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate of the observation group were lower than those of the control group after intubation， the patient satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The modified bedside blind insertion method for gastric tube can shorten the tube insertion time for patients with Ⅱ-Ⅳ degree esophageal stenosis， increase the success rate of one-time tube insertion， reduce the occurrence of adverse reaction and the stress response， thereby improving patient satisfaction.

[Key words] Esophageal stenosis Modified bedside blind insertion method for gastric tube Success rate of tube insertion Adverse reaction Stress response

First-author’s address： Jiangxi Tumor Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.022

食管狹窄多由胃食管反流病、食管感染等引起，會引起不同程度吞咽困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。鼻飼營養(yǎng)是食管狹窄患者營養(yǎng)支持的首選途徑，經(jīng)鼻置入胃管是臨床護(hù)理工作中常用的基本技術(shù)之一，護(hù)士在床旁就能單獨完成，胃管從患者鼻腔置入，需保證胃管順利通過咽部，沿咽后壁滑入食管。但胃管會對咽喉部造成刺激，引起惡心、嘔吐、嗆咳等不適反應(yīng)，加重患者身心痛苦，置管配合度較低，極易導(dǎo)致置管困難或失敗[3-4]。臨床針對此情況對床旁盲插置入胃管方法進(jìn)行改良和優(yōu)化，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的置管服務(wù)?；诖?，本研究旨在探討改良床旁盲插置入胃管方法在Ⅱ～Ⅳ度食管狹窄患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年6月江西省腫瘤醫(yī)院收治的食管癌Ⅱ～Ⅳ度狹窄需鼻飼營養(yǎng)的住院患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)診斷為食管癌食管狹窄Ⅱ～Ⅳ度，計劃進(jìn)行放射治療的患者;卡氏評分（KPS）≥60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸功能衰竭者;伴腸梗阻、急腹癥、食道出血者;嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病致無法配合者。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各30例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會通過?；颊邔Ρ狙芯恐椋液炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)置入胃管方法：向患者介紹置管目的、方法，取得患者配合，抬高床頭30°，選用合適規(guī)格的鼻胃管，測量置管長度，留置長度為患者前額發(fā)際至胸骨劍突處距離，送管過程中，遇阻力時稍調(diào)整胃管位置再繼續(xù)送管。

1.2.2 觀察組 采取改良床旁盲插置入胃管方法：（1）置管準(zhǔn)備。向患者和家屬講解置管目的、操作方法和注意事項，準(zhǔn)備一根復(fù)爾凱鼻胃管放入冰箱速凍（溫度在-4 ℃以下）8～10 min，用5 mL注射器抽吸5 mL的2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：吉林康乃爾藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22020051，規(guī)格：10 mL︰0.2 g），注入氧氣霧化面罩中，攜用物至患者床旁，接上氧氣，調(diào)節(jié)氧流量4～6 mL/min，協(xié)助患者佩戴好氧氣霧化面罩，指導(dǎo)其嘴巴吸氣，鼻子呼氣，霧化15 min。（2）置管操作?；颊卟扇“肱P位或坐位，測量置管長度，采用鼻尖到耳再至肚臍的測量方法，采用棉簽蘸水潤濕置管側(cè)鼻腔，戴手套、潤滑胃管前端20 cm左右，囑患者稍仰頭，用鑷子持胃管前端3～4 cm處自鼻腔緩慢插入，當(dāng)送管到15 cm左右時叮囑患者低頭、使下巴盡量靠近胸骨，助手用注射器抽20 mL的0.9%生理鹽水緩慢注入患者口中，指導(dǎo)患者吞咽，隨即緩慢勻速送管，當(dāng)送管至食管狹窄處遇阻力時，助手抽20～30 mL石蠟油從胃管內(nèi)緩慢注入，操作者同時緩慢勻速送管，并觀察患者反應(yīng)，若再遇到阻力再注射石蠟油送管，到達(dá)預(yù)測長度后抽吸胃液和注射空氣，聽診胃管是否在胃內(nèi)，固定，告知患者防脫管防折疊注意事項。（3）不良反應(yīng)及處理。操作過程中密切觀察患者反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、面色蒼白等不適立即停止送管，操作過程中如出現(xiàn)折管，退出重新送管。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組置管時間、一次性置管成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率、應(yīng)激反應(yīng)和患者滿意度。（1）記錄兩組一次性置管成功率，胃管未完全退出鼻腔，胃管末端放入盛滿水的杯內(nèi)看有氣泡溢出，向胃內(nèi)注入空氣聽有氣過水聲表示插管成功。（2）記錄兩組置管時間。（3）記錄兩組惡心嘔吐、咽部不適等不良反應(yīng)發(fā)生率。（4）記錄兩組置管前1 min、置管后即刻收縮壓、舒張壓和心率變化情況。（5）發(fā)放本院自制患者滿意度調(diào)查表，從操作安全、操作技術(shù)、舒適程度、健康指導(dǎo)4個方面，調(diào)查患者對置管方式滿意度，該調(diào)查表Cronbach’s α系數(shù)為0.859，重測效度為0.867，調(diào)查表發(fā)放60份，現(xiàn)場回收60份，回收有效率100%，各方面包含20個條目，采用1～5分評分法，各方面滿分100分，得分越高表示患者對置管方式越滿意。參與本研究的調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，各項調(diào)查表專人填寫，保證客觀真實，并與患者自身的實際情況相符，在收回調(diào)查問卷的同時，研究者要逐一審核，進(jìn)行查漏補缺，確保資料的有效性和完整性，數(shù)據(jù)錄入中使用雙錄入核查比對，確保數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，用t檢驗，以率（%）表示計數(shù)資料，用字2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男18例，女12例;年齡54～76歲，平均（68.58±2.24）歲。對照組男19例，女11例;年齡54～78歲，平均（68.64±2.21）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組置管時間比較 觀察組置管時間（5.42±1.26）min，短于對照組的（8.23±1.35）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.335，P=0.000）。

2.3 兩組一次性置管成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組一次性置管成功率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.320、5.455，P=0.038、0.020），見表1。

2.4 兩組血壓、心率水平比較 置管前1 min，兩組收縮壓及心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組置管后即刻收縮壓、舒張壓、心率水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.5 兩組患者滿意度評分比較 觀察組患者滿意度中操作安全、操作技術(shù)、舒適程度、健康指導(dǎo)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

傳統(tǒng)的置管方法在Ⅱ～Ⅳ度食管狹窄患者中失敗率較高，主要由于胃管置入送管過程中，在狹窄部位通常阻力較大，難以送管，狹窄嚴(yán)重甚至?xí)蜃枇Υ髮?dǎo)致折管，最終置管失敗，加重患者身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。因此，有效減輕胃管置入術(shù)操作引起的不良反應(yīng)，在提高置管成功率中意義重大[7-8]。

臨床以傳統(tǒng)置入胃管方法為基礎(chǔ)，從減輕患者不適和疼痛等多個方面進(jìn)行改良、優(yōu)化，旨在為食管狹窄患者日后制訂切實有效的置管方法提供依據(jù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組置管時間短于對照組，一次性置管成功率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，置管后即刻收縮壓、舒張壓、心率水平均低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明改良床旁盲插置入胃管方法能夠縮短Ⅱ～Ⅳ度食管狹窄患者置管時間，提高一次性置管成功率，減輕不良反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者滿意度提升。在Ⅱ～Ⅳ度食管狹窄患者中采取改良床旁盲插置入胃管方法，置管前采取利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行霧化治療，能夠減輕患者疼痛等不適，在一定程度上提高護(hù)士工作效率[11-12]。患者在胃管置入過程中取坐位，更利于患者下頜貼近胸骨，拉緊食管，增加食管的弧度，促使環(huán)咽肌松弛，從而使胃管沿食管壁滑行進(jìn)入胃內(nèi)，提高一次性插管率[13-14]。同時坐位可減少胃管刺激鼻咽部引起的嘔吐反射，進(jìn)一步減輕患者痛苦，坐位還能使操作者與患者進(jìn)行面對面交流，利于減輕緊張情緒及應(yīng)激反應(yīng)，保證置管操作順利、安全進(jìn)行[15-16]。將質(zhì)地較軟的聚四氟烯鼻胃管放入冰箱速凍致硬，可達(dá)到與鋼絲相同的效果，且凍硬的鼻胃管插入口、咽、食管不久即受熱軟化，不會損傷插入路徑，可減輕食管刺激[17-18]。改良置入胃管長度測量方法，采取鼻尖至耳再至肚臍的測量方法，能夠防止食物返流，提高置管準(zhǔn)確率。當(dāng)送管到狹窄部位遇阻力時從胃管緩慢注入石蠟油，有利于胃管順利置入，提高一次性置管成功率，簡易可行、安全便捷，并能夠減輕患者痛苦，故滿意度更高[19-20]。

綜上所述，改良床旁盲插置入胃管方法在Ⅱ～Ⅳ度食管狹窄患者中的應(yīng)用效果良好，能夠縮短置管時間，提高一次性置管成功率，且置管操作對患者影響、刺激較小，減少不良反應(yīng)發(fā)生，從而獲得更高的患者滿意度。

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（收稿日期：2021-12-15） （本文編輯：占匯娟）