張芝翠

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

肱骨髁上骨折是常見的小兒骨科類型，由于患兒骨骼處于發(fā)育期，骨脆性較高，在意外摔倒、墜跌后，肘部受到損傷，肱骨遠端內(nèi)外髁上方發(fā)生骨折，容易損傷神經(jīng)血管，產(chǎn)生疼痛、腫脹癥狀[1]。在小兒肱骨髁上骨折微創(chuàng)術(shù)后恢復(fù)期間，給予患兒快速康復(fù)護理服務(wù)，幫助患兒盡早擺脫疼痛癥狀的困擾，加快肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低關(guān)節(jié)僵硬、肌肉痙攣、肘內(nèi)翻的發(fā)生風(fēng)險[2]。本研究選取2018 年9 月—2020 年7 月期間接受微創(chuàng)手術(shù)治療的104 例肱骨髁上骨折患兒作為研究對象，探討術(shù)后恢復(fù)期間快速康復(fù)護理的方法及護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2018 年9 月—2020 年7 月期間接受微創(chuàng)手術(shù)治療的104 例肱骨髁上骨折患兒，進行分組對照研究（觀察組和對照組各52 例）。觀察組中，男/女=27/25，年齡范圍2～8 歲，平均年齡（4.81±2.07）歲。對照組中，男/女=28/24，年齡范圍2～9 歲，平均年齡（4.74±1.85）歲。基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組（常規(guī)護理）：完成微創(chuàng)手術(shù)治療后，密切監(jiān)測患兒的體征狀態(tài)，觀察其面色、表情以及行為表現(xiàn)，評估患兒的感受，判斷其疼痛程度。正確擺放患兒體位姿勢，注意患肢部位的保護，盡可能讓患兒感到舒適。疼痛癥狀較為劇烈時，可以應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物予以緩解，但需要合理調(diào)控藥用劑量。隨著疼痛癥狀的減輕、骨傷逐漸愈合，適時展開功能康復(fù)訓(xùn)練。

（2）觀察組（快速康復(fù)護理）：基于常規(guī)護理內(nèi)容（同對照組），融入快速康復(fù)理念，以減輕疼痛癥狀、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生以及縮短康復(fù)時間為主要目標(biāo)，實施針對性的護理干預(yù)，具體措施如下。

①情緒安撫：在小兒肱骨髁上骨折微創(chuàng)術(shù)后的護理工作中，應(yīng)該考慮到患兒的年齡特點?；純簩τ谔弁窗Y狀的耐受性較差，容易產(chǎn)生哭鬧行為。與此同時，患兒的思維、認知能力較差，難以自覺配合各項治療和護理工作，會在一定程度上增加護理難度。為了保障術(shù)后護理工作的安全、順利開展，需要做好患兒的情緒安撫工作。護理人員應(yīng)該展現(xiàn)出和藹可親的形象，主動與患兒對話、交流，通過講故事、唱兒歌等方式，與患兒拉近距離，消除患兒對于護理人員的陌生感與恐懼感。利用玩具、漫畫、動畫片，吸引患兒的注意力。同時強調(diào)術(shù)后恢復(fù)期間的注意事項，要求患兒家長的配合?；純杭议L陪護在身邊，成為患兒的依靠，指導(dǎo)患兒配合護理人員的工作。

②飲食管理：考慮到骨傷愈合的需要，結(jié)合患兒的營養(yǎng)狀況，科學(xué)進行飲食管理。選擇富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)以及多種微量元素的食物，滿足患兒對于營養(yǎng)、熱量攝取的需求，對于骨傷愈合有著良好的促進作用。在有益于消化吸收以及促進骨傷愈合的各類食物中，選擇符合患兒口味的食物，增加患兒的食欲。

③功能恢復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后24 h，即可展開早期功能鍛煉，指導(dǎo)患兒活動其指尖、掌指關(guān)節(jié)。以游戲的方式進行鍛煉，在游戲中，設(shè)計抓、捏、搓等動作，能夠讓患兒主動配合，獲得良好的訓(xùn)練效果。逐漸提高訓(xùn)練難度，在訓(xùn)練中加入握拳、擺肩（內(nèi)收、前后旋）以及肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作。訓(xùn)練過程中，需要密切關(guān)注患兒的感受，判斷其是否耐受。結(jié)合患兒的實際情況，控制好動作幅度，避免過度訓(xùn)練，產(chǎn)生疲累、疼痛等不適感。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察2 組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組患兒術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低（P＜0.05），見表1。

表1 2 組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 2 組患兒的依從性

比較2 組患兒的依從性，觀察組患兒的依從性比對照組更高（P＜0.05），見表2。

表2 2 組患兒的依從性[n（%）]

2.3 2 組患兒的疼痛癥狀改善情況

與術(shù)后24 h 相比，2 組患兒術(shù)后3 d、7 d 的疼痛VAS 評分均顯著降低（P＜0.05），觀察組患兒術(shù)后3 d、7 d 的疼痛VAS 評分比對照組更低（P＜0.05），見表3。

表3 2 組患兒的疼痛癥狀改善情況（）

表3 2 組患兒的疼痛癥狀改善情況（）

2.4 2 組患兒的術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組患兒的疼痛癥狀完全消失時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間、住院時間比對照組更短（P＜0.05），見表4。

表4 2 組患兒的術(shù)后恢復(fù)情況對比[（），d]

表4 2 組患兒的術(shù)后恢復(fù)情況對比[（），d]

2.5 生活質(zhì)量對比

在進行護理前，2 組患者的睡眠質(zhì)量、進食狀態(tài)、生理功能、精神狀態(tài)評分沒有明顯差異（P>0.05）。在進行護理后，研究組患者的睡眠質(zhì)量、進食狀態(tài)、生理功能、精神狀態(tài)評分均明顯高于對照組（P<0.05），對比差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表5。

表5 護理前后生活質(zhì)量評分比較（，n=52)

表5 護理前后生活質(zhì)量評分比較（，n=52)

3 討論

肱骨內(nèi)外髁與肱骨干連接處骨質(zhì)薄弱，容易發(fā)生骨折，可稱為肱骨髁上骨折。多見于幼兒，是常見的肘關(guān)節(jié)外骨折，經(jīng)過治療后多可順利恢復(fù)，但有部分病例也可發(fā)生肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形愈合，骨折移位明顯時，多數(shù)采用手術(shù)治療。臨床上將肱骨髁上骨折分為兩種類型即伸展型髁上骨折和屈曲型髁上骨折，前者更為多見，臨床表現(xiàn)為肘部明顯腫脹，伴有疼痛及肘關(guān)節(jié)活動受限。一般是發(fā)生在孩子在跑跳或者游戲嬉鬧過程中摔倒，手掌撐地之后一個間接的暴力，造成肱骨髁上骨折，所以這是造成兒童肱骨髁上骨折的常見原因。還有一類骨折，比如是嚴(yán)重的車禍、高處墜落傷的嚴(yán)重暴力，造成的肱骨髁上的骨折，往往這種骨折會造成髁上粉碎性骨折，對于將來關(guān)節(jié)或者肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)會有一定影響。在小兒肱骨髁上骨折微創(chuàng)術(shù)后護理工作中，實施快速康復(fù)護理，應(yīng)該考慮到影響骨折患兒術(shù)后康復(fù)的各類因素，結(jié)合患兒的年齡特點進行分析?；純涸谑中g(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)期間，對于護理人員存在陌生感與恐懼感，容易產(chǎn)生抵觸情緒，出現(xiàn)哭鬧行為，往往會加劇其患肢部位的疼痛感。因此，在術(shù)后護理期間，應(yīng)該密切關(guān)注患兒的情緒狀態(tài)，做好情緒安撫工作。情緒安撫工作的開展，需要得到患兒家長協(xié)助與配合，利用患兒的興趣愛好，幫助其放松身心，保持愉悅的心情[3]。護理人員應(yīng)該采取恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，與患兒拉近距離，獲得患兒的信任，便于各項護理工作的開展，提高患兒的依從性。加強飲食管理，保障營養(yǎng)的充足攝取，增加蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)的補充，用于促進骨傷愈合，加快其康復(fù)進程。早期展開功能康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合患兒的實際情況，適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練模式，以游戲的形式進行訓(xùn)練，獲得良好鍛煉效果的同時，能夠讓患兒積極、主動的參與其中，上述研究對于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)以及關(guān)節(jié)僵硬、肌肉痙攣、肘內(nèi)翻等并發(fā)癥的預(yù)防有著積極的影響。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過快速康復(fù)護理后，3.85%的觀察組患兒發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，顯著低于接受常規(guī)護理的對照組（P＜0.05），說明快速康復(fù)護理在并發(fā)癥預(yù)防方面的作用效果優(yōu)于常規(guī)護理。術(shù)后護理期間，觀察組患兒的依從性為92.31%，比對照組更高（P＜0.05）。由此可見，快速康復(fù)護理的實施，可以更好地改善患兒的依從性。觀察組患兒的術(shù)后3 d、7 d 的疼痛VAS 評分分別為（2.57±1.02）分和（1.72±0.43）分，比對照組更低（P＜0.05），疼痛癥狀完全消失時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間、住院時間比對照組更短（P＜0.05），充分凸顯了快速康復(fù)護理在減輕疼痛癥狀和改善關(guān)節(jié)功能方面的優(yōu)勢作用。在進行護理前，兩組患者的睡眠質(zhì)量、進食狀態(tài)、生理功能、精神狀態(tài)評分沒有明顯差異（P>0.05）；在進行護理后，研究組患者的睡眠質(zhì)量、進食狀態(tài)、生理功能、精神狀態(tài)評分均明顯高于對照組（P<0.05），對比差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，快速康復(fù)護理的開展，可以有效提升小兒肱骨髁上骨折微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)效果，縮短其康復(fù)時間。