陳 娟

（甘肅省蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

目前膽囊切除術(shù)為膽管外科常見手術(shù)方式，具有出血量少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，是治療急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊管阻塞等疾病的主要方法[1-2]。與傳統(tǒng)治療開腹手術(shù)相比，膽囊切除術(shù)能夠使炎癥反應(yīng)明顯減輕，調(diào)節(jié)患者免疫功能。臨床實踐表明，實施有效、合理的護理措施可加快膽囊切除術(shù)后患者康復(fù)[3-4]。目前，臨床新型的責(zé)任制整體護理主要以患者為中心，可減少手術(shù)過程中可能產(chǎn)生的各種應(yīng)激反應(yīng)，能夠使患者預(yù)后得到有效改善。本研究對膽囊切除術(shù)患者行責(zé)任制整體護理并分析其干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將甘肅省蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院于2019 年1月—2020 年8 月收治的120 例行膽囊切除術(shù)患者按照入院單雙日分為責(zé)任組和常規(guī)組，各60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膽囊切除術(shù)指征并自愿接受膽囊切除術(shù)患者；（2）肝腎功能正?；颊?；（3）依從性良好、配合本次研究內(nèi)容患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管系統(tǒng)疾病患者；（2）存在免疫系統(tǒng)疾病患者；（3）有手術(shù)禁忌證患者。常規(guī)組患者年齡35～67 歲，平均年齡（47.28±4.35）歲；男34 例，女26 例；膽囊炎8例，膽囊結(jié)石42 例，膽囊息肉10 例。責(zé)任組患者年齡33～68 歲，平均年齡（48.17±4.32）歲；男32 例，女28 例；膽囊炎7 例，膽囊結(jié)石40 例，膽囊息肉13例。2 組年齡、疾病類型、性別等資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

2 組患者均行膽囊切除術(shù)，實施常規(guī)護理：（1）術(shù)前：叮囑患者禁食水，并將術(shù)前檢查完善；（2）術(shù)中：醫(yī)護人員應(yīng)嚴密監(jiān)測患者生命體征；（3）術(shù)后：醫(yī)護人員應(yīng)及時進行排便指導(dǎo)及膳食護理等內(nèi)容。

在此基礎(chǔ)上，責(zé)任組實施責(zé)任制整體護理措施：（1）建立分管制度，護理人員合理分配患者，同時實行24 h 負責(zé)制及8 h 輪班制。每位責(zé)護配備一位輔助護士，護理人員應(yīng)注意嚴密觀察患者日常情況，如有異常應(yīng)立即告知責(zé)任護理人員并協(xié)助其護理患者。（2）分級護理，規(guī)范護理標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者實際情況，責(zé)任護理人員應(yīng)為其制定24 h 針對性的護理方案，并根據(jù)其康復(fù)效果適當(dāng)調(diào)整方案。責(zé)護交班時應(yīng)將當(dāng)天工作中的問題進行交接，將患者康復(fù)效果填寫在護理表上。護士長需不定時檢查患者情況，監(jiān)督工作的實施及落實情況，指導(dǎo)護理工作中的錯誤及不足。（3）護理措施：①及時疏導(dǎo)患者緊張、焦慮情緒，減輕其由于疾病或手術(shù)產(chǎn)生的消極情緒，使其心理承受能力增強。②術(shù)后護理人員應(yīng)協(xié)助患者調(diào)整體位，并指導(dǎo)其進行合適訓(xùn)練鍛煉。頭先偏向一側(cè)，去枕平臥6 h，給予高流量吸氧，以加快二氧化碳排出，預(yù)防酸中毒的發(fā)生。于6 h 后開始床上訓(xùn)練，協(xié)助其翻身、拍背，根據(jù)情況鼓勵盡早下床活動，以防發(fā)生腸粘連、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。③飲食護理。若患者情況較好，于術(shù)后6 h 可食用流質(zhì)食物或飲用少量白開水，若患者發(fā)生嘔吐、惡心應(yīng)暫時禁食，并給予口腔清理，以防肺部感染的發(fā)生?；颊呒墒尺^甜的流食及牛奶等產(chǎn)氣食物，如果有發(fā)生嚴重腹脹情況，應(yīng)立即實施持續(xù)胃腸減壓。④疼痛護理。進行疼痛相關(guān)知識宣教，麻醉藥效減退后，密切觀察并及時評估患者疼痛，給予合理的疼痛護理。主要有：采取措施分散患者注意力；腹帶應(yīng)松緊適宜，使患者牽拉感疼痛感減輕；遵醫(yī)囑進行止痛治療。⑤術(shù)后并發(fā)癥。護理人員應(yīng)對患者引流管內(nèi)血性液體增多、血壓下降、脈搏是否加快等情況嚴密觀察，若有發(fā)生，立即告知醫(yī)師。同時密切觀察手術(shù)切口，及時更換敷料并保持其清潔、干燥，以預(yù)防感染的發(fā)生。護理人員還應(yīng)密切觀察患者是否存在膽漏、出血、滲液等情況。

1.3 指標(biāo)

（1）記錄并對比2 組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間、進食恢復(fù)時間。

（2）抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS），以SAS 評分、SDS 評分評估患者焦慮、抑郁癥狀，其中SAS 評分共包含20 項內(nèi)容，以四級評分法評估，≥70 分為重度焦慮，60～69 分為中度焦慮，50～59 分為輕度焦慮。SDS 評分評估患者抑郁情況，≥73 分為重度抑郁，63～72 分為中度抑郁，53～62 分為輕度抑郁。評分越高提示患者抑郁、焦慮癥狀越嚴重。

（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄并對比患者腹脹、肺部感染、深靜脈血栓、惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行錄入和分析數(shù)據(jù)，對比并發(fā)癥發(fā)生情況為計數(shù)資料以例（n）或率（%）表示，行卡方（χ2）檢驗；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示SAS、SDS 評分及手術(shù)時間、住院時間等計量資料，采用t 檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間、肛門排氣時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、進食恢復(fù)時間

護理干預(yù)后，責(zé)任組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間、進食恢復(fù)時間較常規(guī)組均明顯降低（P<0.05）（表1）。

表1 住院時間、肛門排氣時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、進食恢復(fù)時間（）

表1 住院時間、肛門排氣時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、進食恢復(fù)時間（）

2.2 SAS 評分、SDS 評分

護理干預(yù)后，2 組SAS 評分、SDS 評分與治療前相比均明顯降低（P<0.05），且責(zé)任組與常規(guī)組相比明顯降低（P<0.05）（表2）。

表2 SAS 評分、SDS 評分（，分）

表2 SAS 評分、SDS 評分（，分）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

護理干預(yù)后，責(zé)任組腹脹、肺部感染、深靜脈血栓、惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，較常規(guī)組20.00%明顯降低（P<0.05）（表3）。

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

3 討論

膽囊切除術(shù)為臨床治療膽結(jié)石的常用治療方法，且隨著飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率逐年升高[5]。但是術(shù)后恢復(fù)仍為臨床關(guān)注的重要內(nèi)容，隨著患者對疾病情況愈發(fā)重視，醫(yī)護目標(biāo)亦發(fā)生轉(zhuǎn)變，主要從以疾病為中心轉(zhuǎn)變至以患者為中心。其中責(zé)任制整體護理主要以患者為中心，是臨床新型的護理模式，主要由護理人員針對臨床各個環(huán)節(jié)對患者開展一對一指導(dǎo)，提供有針對性的、全方位的護理干預(yù)，以達到臨床護理服務(wù)質(zhì)量提高、降低護理風(fēng)險的目的，最終能夠把臨床管理科學(xué)與護理流程融合在一起，使患者護理干預(yù)服務(wù)更為整體化、個體化、全方面，服務(wù)質(zhì)量更加優(yōu)化[6-7]。

本研究對膽囊切除術(shù)患者行責(zé)任制整體護理，結(jié)果顯示，責(zé)任組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間、進食恢復(fù)時間較常規(guī)組均明顯降低。因此，責(zé)任制整體護理用于膽囊切除術(shù)患者可有效促進術(shù)后恢復(fù)。主要是因為責(zé)任制整體護理通過規(guī)范護理行為，可提高護理質(zhì)量。同時注重疼痛護理，能夠有效緩解患者疼痛感，提高患者生活質(zhì)量及舒適度，進而促進患者術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)患者常存在焦慮、抑郁情緒，其中SAS 評分、SDS 評分為臨床評估焦慮、抑郁情況的常用指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，2 組SAS 評分、SDS 評分與治療前相比均明顯降低，且責(zé)任組與常規(guī)組相比明顯降低。因此，責(zé)任制整體護理可有效減輕患者焦慮、抑郁情緒?？赡苁且驗檎w責(zé)任制護理通過進行心理疏導(dǎo)，可有效提高患者抗壓能力，進而改善患者抑郁、焦慮情緒。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，責(zé)任組腹脹、肺部感染、深靜脈血栓、惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，較常規(guī)組20.00%明顯降低。因此，責(zé)任制整體護理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率。推測其原因，可能是因為責(zé)任制整體護理具有以下優(yōu)勢：

（1）術(shù)后鍛煉，協(xié)助患者翻身、拍背，可加快血液循環(huán)及腸道蠕動，以防止發(fā)生深靜脈栓塞、腸粘連、肺部感染及腹脹等并發(fā)癥。

（2）實施清理飲食護理、口腔護理以及胃腸減壓護理，能夠降低肺部感染及腹脹的發(fā)生。

（3）預(yù)防并發(fā)癥護理，可盡早發(fā)現(xiàn)滲血、膽漏、切口滲液等情況，以盡可能地減少感染情況的發(fā)生[8－9]。

綜上所述，對膽囊切除術(shù)患者行責(zé)任制整體護理干預(yù)可有效減少手術(shù)時間、促進患者術(shù)后恢復(fù)，減輕焦慮、抑郁情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，療效滿意。