夏洪蕾

盱眙縣人民醫(yī)院醫(yī)患辦，江蘇淮安 211700

醫(yī)療糾紛是就醫(yī)期間，醫(yī)患雙方針對患者發(fā)生組織器官損傷、殘疾、死亡或其他不良后果后，責(zé)任歸屬、賠償?shù)葐栴}未達(dá)成統(tǒng)一而出現(xiàn)的糾紛。由于醫(yī)療行業(yè)具有較強(qiáng)的技術(shù)性與風(fēng)險(xiǎn)性，因此，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)療糾紛情況，為院方、患方均造成危害。而醫(yī)療糾紛的處理不僅反映醫(yī)院整體水平，同時(shí)也與患者直接利益相關(guān)聯(lián)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年我國醫(yī)療糾紛總計(jì)下降20.1%，涉醫(yī)案件總計(jì)下降41.1%，且近幾年隨著醫(yī)療體系的不斷完善，醫(yī)療糾紛發(fā)生率及有效處理率超過80%[2]。盡管目前醫(yī)療糾紛多數(shù)能夠得到妥善處理，但是仍存在醫(yī)療糾紛未協(xié)議結(jié)案的情況[3]。該研究針對2019年1月—2021年12月該院記錄197起醫(yī)療糾紛進(jìn)行研究，結(jié)合患方、院方兩方面分析相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年1月—2021年12月該院醫(yī)療糾紛記錄197起，其中2019年1—12月記錄醫(yī)療糾紛97起，2020年1—12月記錄醫(yī)療糾紛62例，2021年1—12月記錄醫(yī)療糾紛38例。所有醫(yī)療糾紛事件中，涉及男性患者99例，女性患者98例；年齡6～75歲，平均年齡（41.45±6.23）歲；其中骨科患者56例，ICU患者18例，急診科患者16例，心內(nèi)科患者15例，婦產(chǎn)科患者10例，胸外科患者8例，神經(jīng)外科患者13例，消化科患者17例，泌尿外科患者14例，兒科患者12例，普外科患者14例，其他科室患者4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于該院就診，期間出現(xiàn)醫(yī)療糾紛情況；②患者年齡6～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非該院就診患者；②病例信息不全者。

1.2 方法

歸納總結(jié)醫(yī)療糾紛病例中患者基本信息，包括年齡、居住地、工作情況、付費(fèi)方式。同時(shí)詳細(xì)分析醫(yī)療糾紛病例中院方情況，包括診療醫(yī)生性別、職稱、糾紛原因、損傷后果、結(jié)案時(shí)間。錄入Excel表格中歸納分析。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)醫(yī)療糾紛處理情況，歸納總結(jié)影響醫(yī)療糾紛處理結(jié)果的相關(guān)因素，并進(jìn)行多因素分析，提出相關(guān)建議。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，通過Logistic進(jìn)行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療糾紛處理現(xiàn)狀統(tǒng)計(jì)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，197起醫(yī)療糾紛情況中，165起院方與患者達(dá)成和解后結(jié)案，占比率83.76%，32起未結(jié)案，占比16.24%。

2.2 醫(yī)療糾紛處理結(jié)果與患者信息影響因素分析

患者信息影響因素中，年齡、居住地、工作情況、付費(fèi)方式對醫(yī)療糾紛處理結(jié)果有影響（P＜0.05），見表1。

表1 醫(yī)療糾紛處理結(jié)果與患者信息影響因素分析[n（%）]

2.3 醫(yī)療糾紛處理結(jié)果與院方信息影響因素分析

醫(yī)方信息影響因素中，診療醫(yī)生性別、職稱對醫(yī)療糾紛處理結(jié)果無影響（P＞0.05）；而糾紛原因、損傷后果、結(jié)案時(shí)間對醫(yī)療糾紛處理結(jié)果有影響（P＜0.05），見表2。

表2 醫(yī)療糾紛處理結(jié)果與院方信息相關(guān)影響分析

2.4 醫(yī)療糾紛處理結(jié)果多因素分析

通過Logistic多因素分析結(jié)果顯示，患者年齡超過60歲、城鎮(zhèn)戶口、無工作、自費(fèi)，糾紛原因、損傷后果、結(jié)案時(shí)間均為影響醫(yī)療糾紛處理情況的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 醫(yī)療糾紛處理結(jié)果多因素分析

3 討論

近幾年受到國內(nèi)傳媒形式改變的影響，老百姓在接受醫(yī)療服務(wù)過程中的維權(quán)意識開始快速覺醒，加之部分自媒體宣傳過程中的不良行為，對醫(yī)療過失事件進(jìn)行過分夸大或渲染，嚴(yán)重影響了當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的狀態(tài)[4-5]。根據(jù)我國臨床大數(shù)據(jù)研究顯示，醫(yī)院門診患者糾紛中內(nèi)科占比53%左右，外科占比約為47%，而住院患者中則有48%～66%的糾紛均來自外科，造成這種差異的原因與門診、住院部患者病情特點(diǎn)有著密切關(guān)聯(lián)[6-7]。

3.1 影響醫(yī)療糾紛的因素

①患者因素。根據(jù)相關(guān)研究表明患者年齡超過60歲、城鎮(zhèn)戶口、無工作、自費(fèi)者，在發(fā)生醫(yī)療糾紛后相對不容易達(dá)成協(xié)議。老年人群的固有思維更加嚴(yán)重，加之當(dāng)代老年人中大多數(shù)對醫(yī)療知識的了解程度不足，很容易陷入自身認(rèn)知誤區(qū)內(nèi)，因而在發(fā)生醫(yī)療糾紛后很難在短時(shí)間內(nèi)達(dá)成有效調(diào)節(jié)[8-9]。城鎮(zhèn)戶口者的平均學(xué)歷相對較高，其法律意識強(qiáng)、維權(quán)意識強(qiáng)，因而在遇到醫(yī)療糾紛時(shí)更愿意通過法律渠道解決，但也會使糾紛處理周期延長。無工作、無醫(yī)保人員在患病后所承受的經(jīng)濟(jì)壓力更大，加之其學(xué)歷水平相對較低，同樣存在著明顯的認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為醫(yī)療花費(fèi)與日常消費(fèi)性質(zhì)完全相同，付出金錢后就一定能夠得到良好的治療，如出現(xiàn)合并癥、并發(fā)癥則均是院方的責(zé)任，就必須要得到經(jīng)濟(jì)賠償[10-11]。

②醫(yī)院因素。當(dāng)前國內(nèi)各級醫(yī)院內(nèi)均存在不同程度告知不到位的問題，而這些問題中超過半數(shù)無法與患者有效達(dá)成和解協(xié)議，因此醫(yī)患溝通對醫(yī)療糾紛的協(xié)商影響較大[12-13]。同時(shí)部分醫(yī)護(hù)人員將知情同意書的簽寫當(dāng)做形式主義，導(dǎo)致不必要的忽略，也是引發(fā)告知不到位的重要誘因，醫(yī)患之間缺乏良好溝通便會影響和解達(dá)成的效率，并提升糾紛解決的難度[14-15]。

3.2 改善措施

①優(yōu)化服務(wù)體系。醫(yī)院需進(jìn)一步明確經(jīng)營中的首要任務(wù)，即“治病救人”，因此需進(jìn)一步加強(qiáng)對相關(guān)人員的培訓(xùn)力度，使其掌握更加豐富的專業(yè)技能，保障醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量，也能有效控制醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率[16]。②建立動態(tài)監(jiān)督機(jī)制。在醫(yī)院內(nèi)建立動態(tài)監(jiān)督機(jī)制，對醫(yī)護(hù)人員工作中容易發(fā)生失誤的環(huán)節(jié)予以重點(diǎn)監(jiān)督，并做好質(zhì)量把控、風(fēng)險(xiǎn)評估、突發(fā)應(yīng)對等多重工作，定期對院內(nèi)患者進(jìn)行調(diào)查，分析醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的情況，根據(jù)提出意見給予整改[17-18]。③加強(qiáng)法律意識。提升醫(yī)護(hù)人員的法律意識，使其明確自身在治療過程中所肩負(fù)的職責(zé)和義務(wù)，同時(shí)了解自身所擁有的權(quán)利。強(qiáng)化醫(yī)患溝通的培訓(xùn)，提升病情告知力度，豐富院內(nèi)健康宣教的方式[19]。

該次研究結(jié)果顯示，通過Logistic多因素分析結(jié)果可知，患者城鎮(zhèn)戶口、無工作、自費(fèi)，糾紛原因、損傷后果、結(jié)案時(shí)間均為影響醫(yī)療糾紛處理情況的獨(dú)立影響因素，該結(jié)果與楊德金等[20]結(jié)果相一致。

綜上所述，醫(yī)療糾紛處理結(jié)果與患方、醫(yī)方均有密切關(guān)系，醫(yī)院在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛情況后，應(yīng)積極尋找解決方法，患者應(yīng)通過正確途徑保障自身合法權(quán)益，提出合理賠償要求，從而達(dá)成醫(yī)患雙方和解。