王蘇亮，王秀清，黃天驕，常樂蒙，蔣博文

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

在很多醫(yī)學(xué)生眼里，醫(yī)學(xué)中的血液系統(tǒng)是最難攻克的難關(guān)[1-2]。在平常的理論學(xué)習(xí)中，很多學(xué)生反映學(xué)習(xí)血液系統(tǒng)非常吃力，同時(shí)課堂積極性低，知識(shí)掌握度不佳。隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速創(chuàng)新，簡(jiǎn)單的課堂教學(xué)已經(jīng)不能滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)的需要?！疤摂M病人”是一種基于真實(shí)臨床病例，通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)模擬完整病例的教學(xué)工具[3-5]。有研究表明虛擬仿真教學(xué)可有效提升醫(yī)學(xué)生的臨床接診能力，但虛擬仿真教學(xué)在血液系統(tǒng)疾病中的相關(guān)研究較少，因此，該研究選擇2017年6月—2019年5月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2017級(jí)和2018級(jí)的本科醫(yī)學(xué)生200名為對(duì)象展開研究，探討虛擬仿真教學(xué)在血液系統(tǒng)疾病中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2017級(jí)和2018級(jí)的本科醫(yī)學(xué)生200名為研究對(duì)象。根據(jù)年級(jí)分組，2018級(jí)的100名醫(yī)學(xué)生作為觀察組，2017級(jí)的100名醫(yī)學(xué)生作為對(duì)照組。對(duì)照組男53名，女47名；年齡21～31歲，平均（25.52±1.75）歲。觀察組男54名，女46名；年齡22～32歲，平均（25.34±1.85）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究的相關(guān)內(nèi)容得到了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核通過。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)教學(xué)方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。根據(jù)臨床醫(yī)生的具體病案和教學(xué)大綱設(shè)置教學(xué)問題，制作PPT及以床邊教學(xué)方式針對(duì)常見問題或爭(zhēng)議問題進(jìn)行學(xué)習(xí)。給予觀察組虛擬仿真教學(xué)。在整個(gè)教學(xué)過程中加入虛擬仿真病人進(jìn)行訓(xùn)練，具體方法：在本次課的第二課時(shí)開始，依據(jù)“治趣”在線虛擬診療教育平臺(tái)，為醫(yī)學(xué)生發(fā)放“模擬病人”訓(xùn)練的病歷，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行“以患者為中心”的臨床中心思想及醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容分別為缺鐵性貧血以及過敏性紫癜等相關(guān)醫(yī)學(xué)處理。每個(gè)虛擬病例的接診時(shí)間均控制在0.5 h，如醫(yī)學(xué)生有疑問可通過微信或者QQ進(jìn)行線上反饋，或者直接線下進(jìn)行咨詢和討論進(jìn)行問題解決。一共學(xué)習(xí)10個(gè)學(xué)時(shí)，直至本學(xué)期末結(jié)束，期間醫(yī)學(xué)生自由學(xué)習(xí)、反復(fù)練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①學(xué)習(xí)效果比較。主要從學(xué)習(xí)積極性、應(yīng)急能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力、提高溝通能力4方面進(jìn)行比較，每項(xiàng)分值均為100分，分值越高說明效果越好[6-8]。②臨床思維能力比較。使用LAP量表對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行評(píng)估。依據(jù)“治趣”虛擬病人在線診療教育平臺(tái)，發(fā)放“虛擬病人”考核病例，評(píng)估“以患者為中心”的臨床思維能力[9]。LAP量表分為問診/病史、采集、患者管理、解決問題、行為/與患者關(guān)系、預(yù)防保健及保持記錄，對(duì)每項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分[10-12]。運(yùn)用統(tǒng)一問卷的形式向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)分值均為100分，分值越高說明效果越好[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)習(xí)效果比較

觀察組醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)積極性、應(yīng)急能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力、提高溝通能力方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)習(xí)效果比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)習(xí)效果比較[（±s），分]

組別觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t值P值學(xué)習(xí)積極性72.02±15.43 52.03±12.44 5.235＜0.05應(yīng)急能力69.01±12.93 51.01±10.42 4.675＜0.05團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力 提高溝通能力79.45±2.33 45.37±2.36 5.493＜0.05 75.49±2.34 55.49±1.05 5.012＜0.05

2.2 兩組臨床思維能力比較

觀察組醫(yī)學(xué)生LAP量表（問診/病史、采集、患者管理、解決問題、行為/與患者關(guān)系、預(yù)防保健及保持記錄）評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床思維能力比較[（±s），分]

表2 兩組臨床思維能力比較[（±s），分]

項(xiàng)目問診/病史采集患者管理解決問題行為/與患者關(guān)系預(yù)防保健保持記錄觀察組（n=100）84.12±3.13 82.69±1.14 85.86±1.21 90.65±1.63 93.23±1.13 83.25±0.52 91.31±0.53對(duì)照組（n=100）60.21±6.88 69.61±8.13 63.11±9.11 63.03±8.51 71.69±7.08 63.72±7.58 71.33±5.54 t值 P值6.573 5.478 7.322 6.246 7.014 6.432 6.221 0.018＜0.001 0.021＜0.001 0.023 0.011＜0.001

3 討論

作為一名醫(yī)學(xué)生，需要在臨床推理以及合作溝通交流等方面有著較強(qiáng)能力，但這些能力的培養(yǎng)在教學(xué)中比較困難[14-16]。在傳統(tǒng)案例討論模式中，學(xué)生只需要根據(jù)案例信息尋找相關(guān)答案即可。學(xué)生缺乏“發(fā)現(xiàn)問題”和“提出問題”的能力，發(fā)散思維就會(huì)被扼殺。傳統(tǒng)案例討論模式過于單一、程序化，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。虛擬仿真教學(xué)對(duì)于每個(gè)患者的病情、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、家族史、個(gè)人病史等相關(guān)信息，必須要求學(xué)生自行與系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)話。在虛擬仿真教學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，需要對(duì)虛擬患者進(jìn)行在線病史評(píng)估、體檢、護(hù)理診斷、護(hù)理措施以及一系列具有邏輯關(guān)系的交互式評(píng)價(jià)[17-18]。從該研究中可以得出，觀察組醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)積極性、應(yīng)急能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力、提高溝通能力方面的評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明虛擬仿真教學(xué)在血液系統(tǒng)疾病中教學(xué)可有效提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，顯示了實(shí)踐的重要性，并且各種形式的練習(xí)可以增加學(xué)習(xí)興趣和自主性。

培養(yǎng)臨床思維能力對(duì)于一個(gè)醫(yī)學(xué)生來說非常關(guān)鍵。但是他們通常沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，無法全面、系統(tǒng)地收集和整理病史資料，所以在遇到一些較為復(fù)雜的病情時(shí)不知所措。為了更好地提高臨床思維能力，可以采用“虛擬病人”教學(xué)法。訓(xùn)練內(nèi)容分別為缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、急性白血病以及過敏性紫癜等相關(guān)醫(yī)學(xué)處理，因不同原因可導(dǎo)致各種癥狀和體征。通過“虛擬病人”的直接對(duì)話，提高學(xué)生提問、分析問題、語言表達(dá)和自主學(xué)習(xí)的能力。該研究基于臨床虛擬仿真病人教學(xué)，重點(diǎn)圍繞著研究評(píng)價(jià)和反思對(duì)于臨床推理產(chǎn)生的實(shí)際影響，然后通過臨床推理量表的得分作為最終的評(píng)價(jià)指標(biāo)。該研究中，觀察組醫(yī)學(xué)生LAP量表（問診/病史、采集、患者管理、解決問題、行為/與患者關(guān)系、預(yù)防保健及保持記錄）評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見虛擬仿真教學(xué)在血液系統(tǒng)疾病中的教學(xué)能夠強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的臨床思維訓(xùn)練，提升臨床接診能力。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和“以患者為中心”服務(wù)理念的升華，虛擬仿真教學(xué)要求增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生以人為中心的臨床思維訓(xùn)練，更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，提升教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，虛擬仿真教學(xué)在血液系統(tǒng)疾病中的教學(xué)效果較好，不但提高了教學(xué)質(zhì)量，也進(jìn)一步培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，具有很高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。