張燕姍，潘靚，唐玥，王君霞

中國(guó)人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院兒科，四川成都 610000

小兒屬于臨床特殊群體，其機(jī)體免疫能力較差，而且存在語(yǔ)言功能障礙、疼痛耐受程度低等問(wèn)題，予以患兒開展治療期間多實(shí)施護(hù)理干預(yù)，但由于兒科就診人數(shù)的增多，醫(yī)院對(duì)護(hù)理服務(wù)要求量增加，臨床對(duì)護(hù)理需求需求量也明顯提高，而且兒科護(hù)理工作存在不確定性、復(fù)雜性，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理工作存在超負(fù)荷狀態(tài)，特別是剛?cè)肼毜淖o(hù)理人員，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較為薄弱，從而導(dǎo)致護(hù)理投訴率提高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)，開展護(hù)理管理非常重要[1]。所謂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就是在開展臨床護(hù)理工作中可能發(fā)生的不安全事件，開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是對(duì)護(hù)理各項(xiàng)環(huán)節(jié)中不安全事件實(shí)施全面性、系統(tǒng)性及科學(xué)性分析，從而制定相關(guān)干預(yù)措施，優(yōu)化護(hù)理流程，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，還可提高兒科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，增強(qiáng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力，對(duì)患兒病情狀況實(shí)施多方面分析與觀察，從而開展針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，積極應(yīng)對(duì)突發(fā)事件[2-3]。因此，該文選取2018年1月—2022年1月該院20名兒科護(hù)理人員為研究對(duì)象，分析開展護(hù)理管理中應(yīng)用全面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果與管理價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年5月兒科實(shí)施常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的10名護(hù)理人員作為比對(duì)組，均為女性，年齡19～25歲，平均（22.05±0.75）歲；學(xué)歷：大專7名，本科3名。選取2019年6月—2022年1月實(shí)施全面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的10名護(hù)理人員作為探究組，均為女性，年齡19～26歲，平均（22.08±0.77）歲；學(xué)歷：大專6名，本科4名。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為兒科護(hù)理人員；②護(hù)理人員有職業(yè)資格證書；③護(hù)理人員本人對(duì)該次調(diào)研知情同意，并自愿簽訂相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②正處于休假護(hù)理人員。

1.2 方法

比對(duì)組：開展常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。要求護(hù)理人員根據(jù)兒科診室護(hù)理行為規(guī)范準(zhǔn)則為工作依據(jù)，認(rèn)真聽(tīng)從護(hù)士長(zhǎng)安排的工作，護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)其工作進(jìn)行抽查，若存在護(hù)理不當(dāng)行為，立刻進(jìn)行糾正。

探究組：實(shí)施全面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）分析兒科護(hù)理工作中所存在的風(fēng)險(xiǎn)：①護(hù)理專業(yè)性差：護(hù)理人員個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理技能不成熟、語(yǔ)言溝通障礙，而且面對(duì)危急事件，應(yīng)對(duì)能力較低，對(duì)兒科診室相關(guān)醫(yī)療器械操作流程未完全掌握。護(hù)理工作量較大，及時(shí)講解相關(guān)注意事項(xiàng)或巡視不到位。②風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差：護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作過(guò)程中，未做好自我防護(hù)，未正確穿戴防護(hù)服、手套與帽子等，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，在工作中無(wú)法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識(shí)別，這對(duì)護(hù)理人員自身安全產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響。③無(wú)菌意識(shí)差：護(hù)理人員洗手不規(guī)范，在開展護(hù)理操作前，未做好洗手消毒步驟。④服務(wù)態(tài)度差、溝通不到位：由于護(hù)理人員工作處于超負(fù)荷狀態(tài)，從而導(dǎo)致其工作較為忙綠，說(shuō)話語(yǔ)速較快，態(tài)度過(guò)于冷漠，易引發(fā)糾紛。

（2）開展全面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策：①?gòu)?qiáng)化護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度與溝通能力：護(hù)理人員應(yīng)保持耐心、細(xì)心的原則，保持良好的溝通態(tài)度，以臨床護(hù)理需求為工作基礎(chǔ)，開展護(hù)患溝通，提高患兒、家長(zhǎng)理解度與認(rèn)知度。②定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)：定期安排兒科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)或臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行授課，重點(diǎn)講解兒科護(hù)理技巧與所需規(guī)避事項(xiàng)，提高護(hù)理人員對(duì)兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知度，強(qiáng)化其兒科護(hù)理要點(diǎn)，并提升其以患兒為服務(wù)中心的理念，增強(qiáng)每位護(hù)理人員的語(yǔ)言表達(dá)能力，督促護(hù)理人員無(wú)菌操作意識(shí)，提高護(hù)理人員對(duì)管道風(fēng)險(xiǎn)的管理，明白管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方法與技巧，及時(shí)做好預(yù)防工作，并對(duì)輸液、管道等做好固定工作，提高職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知度，規(guī)范性開展護(hù)理操作。此外，需提高手部衛(wèi)生管理，不可留長(zhǎng)指甲，不可佩戴裝飾，操作前按照七步洗手法洗手或快速干手消毒劑擦手。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)與實(shí)踐操作的考核，根據(jù)考核成績(jī)分析其護(hù)理不足之處，從而進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，將考核成績(jī)與績(jī)效掛鉤，有效約束其護(hù)理行為，提高工作效率，提升其個(gè)人綜合能力。③優(yōu)化兒科診室相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制度：以國(guó)家相關(guān)規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，臨床患兒對(duì)護(hù)理服務(wù)需求為依據(jù)，對(duì)兒科相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)章制度進(jìn)行優(yōu)化，確保各項(xiàng)護(hù)理操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)合理化，工作流程系統(tǒng)化。同時(shí)，對(duì)不良事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行完善，對(duì)兒科診室潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件開展頭腦風(fēng)暴，集思廣益，制定可行、切實(shí)的防護(hù)對(duì)策，并將對(duì)策制定成手冊(cè)，讓實(shí)習(xí)人員及新進(jìn)護(hù)理人員多加學(xué)習(xí)。④加強(qiáng)組織管理：護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理人員工作進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，立刻指出，并改正，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)可能發(fā)生的危險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，并提前做好管理控制，對(duì)高危時(shí)段與工作期做好警示，強(qiáng)化每位護(hù)理人員的高危意識(shí)，規(guī)避護(hù)理隱患。⑤定期開展討論會(huì)：每周開展討論會(huì)，對(duì)近期出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并將解決對(duì)策告知每位護(hù)理人員，對(duì)每位護(hù)理人員進(jìn)行警示，提高其對(duì)自身工作規(guī)范性的重視度。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每位護(hù)理人員的工作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估內(nèi)容為環(huán)境管理、急救能力、消毒隔離意識(shí)、護(hù)理文書書寫規(guī)范與基礎(chǔ)護(hù)理，每項(xiàng)評(píng)分均為100分，分值高，則代表護(hù)理人員工作能力越強(qiáng)。②對(duì)比在不同管理模式下不良護(hù)理事件發(fā)生率及投訴率情況。③護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的工作效率、質(zhì)量是否滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)，90～100分為滿意，60～89分為中立，0～59分為不滿意，工作滿意度=滿意度+中立度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員工作能力比較

探究組環(huán)境管理、急救能力、消毒隔離意識(shí)、護(hù)理文書書寫規(guī)范與基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分均高于比對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員工作能力比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員工作能力比較[（±s），分]

組別比對(duì)組（n=10）探究組（n=10）t值P值環(huán)境管理80.12±3.51 91.55±5.02 5.901＜0.001急救能力消毒隔離意識(shí)80.15±3.56 91.61±5.05 5.865＜0.001 80.22±3.60 91.62±5.07 5.798＜0.001護(hù)理文書書寫規(guī)范 基礎(chǔ)護(hù)理80.25±3.57 91.63±5.08 5.796＜0.001 80.35±3.60 91.77±5.12 5.770＜0.001

2.2 兩組護(hù)理人員不良護(hù)理事件發(fā)生率與投訴率比較

探究組不良護(hù)理事件發(fā)生率為10.00%與投訴率0.00%均低于比對(duì)組的60.00%與40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員不良護(hù)理事件發(fā)生率與投訴率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理人員工作滿意度比較

探究組工作滿意度（100.00%）高于比對(duì)組（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員工作滿意度比較[n（%）]

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病均為兒科診室常見(jiàn)病，患兒機(jī)體免疫能力低下、認(rèn)知能力與語(yǔ)言表達(dá)水平有限，在治療與護(hù)理中其發(fā)生危險(xiǎn)的概率較高[4-5]。所以，對(duì)患兒開展護(hù)理管理非常重要，特別是全面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具有科學(xué)、全面及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果[6-8]。

該次研究中，針對(duì)兒科護(hù)理管理中所存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，可具體總結(jié)為4點(diǎn)，即護(hù)理專業(yè)性差、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差、無(wú)菌意識(shí)差及服務(wù)態(tài)度差，并根據(jù)以上因素為原則，從而制訂相關(guān)管理對(duì)策。強(qiáng)化護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度與溝通能力可確保護(hù)理人員語(yǔ)言表達(dá)清晰，可與患兒、家長(zhǎng)做好溝通，主動(dòng)與家長(zhǎng)交流，了解患兒更多生活習(xí)慣與性格特點(diǎn)，并調(diào)整語(yǔ)言溝通方式，從而減低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，護(hù)理人員還需保持耐心，接納與安撫患兒、家長(zhǎng)的不理智、誤解及遷怒，對(duì)患兒進(jìn)行有效的安撫，可通過(guò)講故事、聽(tīng)兒歌、合理運(yùn)用溝通技巧，避免與家長(zhǎng)發(fā)生正面沖突，并樹立正確的防范意識(shí)[9]。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)：持續(xù)性提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，突出臨床以患兒為服務(wù)中心的理念，對(duì)患兒情感精神體驗(yàn)提高重視度，進(jìn)而對(duì)疾病達(dá)到輔助治療目的，兒科診室并非單獨(dú)開展口頭宣講，而是調(diào)整兒科護(hù)理人員整體水平，既重視專業(yè)技能的培訓(xùn)，還提高其語(yǔ)言表達(dá)技能，掌握溝通技巧，進(jìn)而予以臨床高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。定期開展考核，利于分析護(hù)理人員工作不足之處，進(jìn)而開展針對(duì)性培訓(xùn)，達(dá)到持續(xù)性提高護(hù)理水平的目的?？蓪?duì)患兒心理狀況及常見(jiàn)危險(xiǎn)因數(shù)進(jìn)行評(píng)估，充分考慮患兒與家長(zhǎng)的需求，這對(duì)保證護(hù)理質(zhì)量非常重要。此外，護(hù)理人員在空余時(shí)間還應(yīng)多學(xué)習(xí)、掌握兒科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件與高危因素、處理程序、業(yè)務(wù)培訓(xùn)形式等，進(jìn)而對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識(shí)別、評(píng)估與防范[10]。優(yōu)化兒科診室相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制度：兒科護(hù)理管理中優(yōu)化相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制度與流程，便于在一線工作的護(hù)理人員做到有依可循，強(qiáng)化管理目的，從而減低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)組織管理可增強(qiáng)護(hù)理人員個(gè)人能力，還可及時(shí)規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理質(zhì)量，高危時(shí)段與工作期做好警示可確保護(hù)理人員保持正確的護(hù)理行為與態(tài)度。定期開展討論會(huì)便于約束護(hù)理人員工作行為，及時(shí)改正護(hù)理問(wèn)題，這對(duì)優(yōu)化護(hù)理效率有著積極性影響，對(duì)優(yōu)化護(hù)理流程非常重要，還可保證臨床護(hù)理效率。同時(shí)，護(hù)理人員在工作中一旦出現(xiàn)失誤情況，應(yīng)第一時(shí)間匯報(bào)，不可隱瞞，進(jìn)而在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行相關(guān)干預(yù),避免重大事件發(fā)生[11-12]。

該研究結(jié)果顯示：探究組環(huán)境管理、急救能力、消毒隔離意識(shí)、護(hù)理文書書寫規(guī)范與基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分均高于比對(duì)組風(fēng)險(xiǎn)管理（P＜0.05）；探究組不良護(hù)理事件發(fā)生率10.00%與投訴率0.00%均低于比對(duì)組不良護(hù)理事件發(fā)生率60.00%與投訴率40.00%（P＜0.05）；探究組工作滿意度100.00%高于比對(duì)組60.00%（P＜0.05）；這可充分表明開展全面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理優(yōu)勢(shì)與價(jià)值，及時(shí)消除風(fēng)險(xiǎn)事件，減低同類風(fēng)險(xiǎn)事件多次發(fā)生，提高兒科護(hù)理人員的綜合能力及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，逐步提升個(gè)人業(yè)務(wù)能力，為兒科患兒提供高質(zhì)量護(hù)理。

綜上所述，全面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科護(hù)理管理中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，可減低不良事件發(fā)生率，還可提高護(hù)理人員綜合工作能力，提高護(hù)理人員工作滿意度，管理價(jià)值高。