方芳

枝江市中醫(yī)院消毒供應(yīng)室，湖北宜昌 443200

消毒供應(yīng)室（SSR）是供應(yīng)各種敷料、無菌器械的重要科室[1]，其業(yè)務(wù)與各科室不可分割，且工作質(zhì)量與院內(nèi)感染密切相關(guān)，但較消毒供應(yīng)中心（CSSD），SSR保留傳統(tǒng)分散式管理模式[2]，若消毒滅菌、清洗等工作不全面、不徹底，容易出現(xiàn)醫(yī)院感染，影響醫(yī)院聲譽與形象，威脅患者生命安全，尚需加強SSR管理。PDCA循環(huán)是新型護理管理模式[3]，兼具綜合性與科學(xué)性，通過全員參與，以防控感染為核心，不斷優(yōu)化、改進管理方案，排除安全隱患，保障SSR整體管理質(zhì)量，降低手術(shù)器械感染率[4]。該文選取2020年7—12月SSR未實施PDCA循環(huán)時的100件手術(shù)器械（37件氣管套管、19件氧氣濕化瓶、44件麻醉喉鏡）、16名護理人員及2021年1—6月SSR實施PDCA循環(huán)時的100件手術(shù)器械（38件氣管套管、29件氧氣濕化瓶、42件麻醉喉鏡）、16名護理人員，就PDCA循環(huán)應(yīng)用在SSR護理管理中的效果及對降低手術(shù)器械感染率的影響展開分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年7—12月SSR未實施PDCA循環(huán)時的100件手術(shù)器械、16名護理人員納入對照組，將2021年1—6月SSR實施PDCA循環(huán)時的100件手術(shù)器械、16名護理人員納入觀察組。實施PDCA循環(huán)前后均為相同護理人員。SSR護理人員中男2名，女14名；年齡28～51歲，平均（39.7±5.6）歲；工作年限1～13年，平均（7.0±0.4）年。納入標準：研究期間護理人員無離職、外出學(xué)習(xí)、請假超過1周等情況；充分了解研究方法、目的，自愿作為受試者。排除標準：依從性較差者；拒絕參與者。

1.2 方法

對照組未實施PDCA循環(huán)：按照SSR管理標準與流程進行相關(guān)護理工作，即按照常規(guī)流程、崗位職責(zé)進行手術(shù)器械清洗、消毒、包裝等工作。

觀察組實施PDCA循環(huán)：（1）組建小組。組建PDCA循環(huán)小組，全員分工負責(zé)，且均接受系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)PDCA循環(huán)的理念、方法、內(nèi)容等。（2）P（計劃）。全員分析、討論SSR各類問題，如管理執(zhí)行能力欠佳、設(shè)備操作能力弱、工作態(tài)度差、崗位職責(zé)不明確、考核力度不強等，再結(jié)合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心滅菌效果監(jiān)測標準》等文件，以及院內(nèi)SSR質(zhì)量管理條例、醫(yī)院感染管理制度等，明確PDCA循環(huán)管理方案，完善信息記錄、獎懲制度、培訓(xùn)制度等。（3）D（執(zhí)行）。①組建質(zhì)控小組，質(zhì)控員記錄、監(jiān)督操作各環(huán)節(jié)；護士長掌握各項操作及管理流程，監(jiān)督落實各項制度；指導(dǎo)區(qū)域組長加強技能培訓(xùn)與操作，監(jiān)督設(shè)備維護、使用工作，安排日常考核；工作人員則需結(jié)合質(zhì)控標準及相關(guān)操作流程做好自身工作，不斷提升技能水平，及時匯報工作中出現(xiàn)的問題。②全員定期學(xué)習(xí)感染管理的相關(guān)操作技能及專業(yè)知識，且為工作人員互相學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗提供機會。③將獎懲制度、日常考核等與個人業(yè)績相掛鉤。④記錄手術(shù)器械接收、保存、處理等流程的質(zhì)控內(nèi)容，每個環(huán)節(jié)涉及到的人員均需簽字確認，詳細記錄手術(shù)器械維修、使用等情況，做到責(zé)任落實到個人；全程跟蹤、記錄器械流動情況，質(zhì)控員全程監(jiān)督，使得器械在各項處理環(huán)節(jié)中環(huán)環(huán)相扣。⑤在每一區(qū)域備忘錄板上以不同顏色記錄工作注意事項，起到提醒、警示作用。（4）C（檢查）。①檢查、記錄工作人員各項工作執(zhí)行情況。②護士長每月進行1次隨機抽查，分析工作中的問題，且提出明確修改意見，于月底在匯總結(jié)果提交小組討論。③要求工作人員提高自查意識，保持負責(zé)、審慎態(tài)度，做好自我檢查，及時排除工作隱患，養(yǎng)成規(guī)范工作意識。（5）A（處理）。①護士長于月底組織質(zhì)控工作會議，分析、總結(jié)月質(zhì)控情況，提出改進建議，確定明確的改進措施，將其用于下一循環(huán)。②針對突發(fā)情況制訂應(yīng)急預(yù)案，分析其成因，逐步將應(yīng)對方式系統(tǒng)化。③針對不按流程操作所致嚴重質(zhì)量事故，必須追究到個人。④不斷記錄、分析、總結(jié)全部流程，之后優(yōu)化流程，持續(xù)性提升管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

觀察兩組質(zhì)量控制評分、器械消毒合格率、器械發(fā)放差錯率、工作質(zhì)量評分、感染發(fā)生率。①質(zhì)量控制評分：從清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、器械拆裝、消毒質(zhì)量、環(huán)境管理5個角度評估，每項100分，分值與質(zhì)量控制效果呈正比[5]。②器械消毒合格率：評價管理前后氣管內(nèi)套管、氧氣濕化瓶、麻醉喉鏡消毒合格情況[6]。③器械發(fā)放差錯率：統(tǒng)計器械包裝、器械清洗、滅菌物品、消毒液濃度差錯發(fā)生情況[7]。④工作質(zhì)量評分：從儀容儀表、問題解決能力、服務(wù)質(zhì)量、責(zé)任意識、溝通能力5個角度評估，每項100分，分值高則護理人員工作質(zhì)量高[8]。⑤感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組質(zhì)量控制評分比較

較之對照組，觀察組清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、器械拆裝、消毒質(zhì)量、環(huán)境管理評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組質(zhì)量控制評分對比[（±s），分]

表1 兩組質(zhì)量控制評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=16）觀察組（n=16）t值P值清洗質(zhì)量87.35±3.59 95.66±2.24 7.855＜0.001包裝質(zhì)量器械拆裝88.24±4.78 96.38±2.46 6.057＜0.001 83.95±2.49 93.65±3.77 8.588＜0.001消毒質(zhì)量 環(huán)境管理81.34±3.21 92.78±2.88 10.537＜0.001 82.15±4.28 94.80±2.84 9.851＜0.001

2.2 兩組器械消毒合格率比較

較之對照組，觀察組氣管內(nèi)套管、氧氣濕化瓶、麻醉喉鏡消毒合格率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組器械消毒合格率對比

2.3 兩組器械發(fā)放差錯率比較

較之對照組，觀察組器械包裝、器械清洗、滅菌物品、消毒液濃度差錯發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組器械發(fā)放差錯率對比[n（%）]

2.4 兩組工作質(zhì)量評分比較

較之對照組，觀察組儀容儀表、問題解決能力、服務(wù)質(zhì)量、責(zé)任意識、溝通能力評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組工作質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表4 兩組工作質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=16）觀察組（n=16）t值P值儀容儀表79.53±3.59 88.53±3.63 7.051＜0.001問題解決能力服務(wù)質(zhì)量75.62±5.73 90.38±3.79 8.594＜0.001 76.58±5.78 91.52±4.78 7.968＜0.001責(zé)任意識 溝通能力78.53±4.96 91.75±3.87 8.405＜0.001 75.38±4.69 89.78±4.43 8.928＜0.001

2.5 兩組感染發(fā)生率比較

對照組50臺手術(shù)中出現(xiàn)10例（20.00%）感染患者（內(nèi)科3例、骨科5例、婦科2例），觀察組50臺手術(shù)中出現(xiàn)2例（4.00%）感染患者（內(nèi)科1例、骨科1例）。兩組感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.061，P=0.014）。

3 討論

SSR擔負著醫(yī)院可重復(fù)使用物品、醫(yī)療器械的清洗、滅菌等工作，由于周轉(zhuǎn)快、科技含量高、醫(yī)療器械多、無菌要求嚴格等[9]，是醫(yī)院的“心臟”，必須重視其護理管理工作。目前醫(yī)院感染控制重點已經(jīng)逐漸實現(xiàn)“消毒環(huán)境”到“控制污染源”的轉(zhuǎn)變，不斷規(guī)范SSR建設(shè)，優(yōu)化管理模式，提升工作人員能力，配合高標準清洗消毒設(shè)備[10]，加強SSR質(zhì)控，保障SSR高質(zhì)、高效運行，成為新形勢下現(xiàn)代醫(yī)院控制醫(yī)院感染的著眼點。

該次研究顯示，在SSR中實施PDCA循環(huán)有較好效果。①PDCA循環(huán)早期源自管理學(xué)，該次以手術(shù)器械為研究對象，由于其在使用過程中會沾染患者分泌物、體液、血液等，滋生各類病原微生物，提升醫(yī)院感染風(fēng)險[11-12]，降低醫(yī)療救助質(zhì)量，威脅患者生命安全。SSR能夠加強手術(shù)器械質(zhì)量管理，在未采用PDCA循環(huán)前，僅依據(jù)相關(guān)標準及條例展開手術(shù)器械消毒、滅菌等處理，由于工作人員責(zé)任意識不強、不同處理環(huán)節(jié)銜接度不足、缺乏監(jiān)督及獎懲等，導(dǎo)致管理質(zhì)量欠佳，存在醫(yī)院感染風(fēng)險。實施PDCA循環(huán)后，由于該管理模式兼具科學(xué)性及綜合性[13]，通過以防控為前提，及全員參與，能夠持續(xù)控制、改進管理質(zhì)量，盡量消除安全隱患，有效控制醫(yī)院感染發(fā)生率。通過組建小組能夠明確崗位職責(zé)，分工到人；通過分析SSR中問題，且據(jù)此制訂管理計劃，能夠提高管理方案針對性及有效性；通過落實獎懲、監(jiān)督等多項制度，能夠加強環(huán)節(jié)管控，消除安全隱患，提高環(huán)節(jié)質(zhì)控質(zhì)量；通過后續(xù)檢查及處理，既能及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足之處，也便于針對潛在、現(xiàn)存問題制訂改進計劃，且將其落實在后續(xù)管理工作，持續(xù)性、螺旋上升性提高管理質(zhì)量，減少工作差錯及院內(nèi)感染事件。觀察組質(zhì)量控制評分、器械消毒合格率更佳，器械發(fā)放差錯率、感染發(fā)生率更低（P＜0.05），與熊國珍等[14]報道一致，其研究中對照組采用常規(guī)護理管理方式時，其滅菌物品差錯率為15.8%，消毒液濃度差錯率為18.3%，醫(yī)療器械包裝差錯率為18.3%，手術(shù)器械清洗差錯率為10.0%；觀察組采用PDCA循環(huán)，上述指標依次為4.2%、6.7%、3.3%、3.3%。觀察組低于對照組（P＜0.05），進一步證實PDCA循環(huán)通過定期總結(jié)問題、提出新目標，以及形成“發(fā)現(xiàn)-解決問題”的閉合循環(huán)管理提高工作質(zhì)量，降低差錯率。②SSR工作人員操作技能、責(zé)任意識等直接影響著手術(shù)器械管理質(zhì)量，PDCA循環(huán)通過完善計劃，且以此為依據(jù)，不斷完善各項工作與措施，護士長到場指導(dǎo)與監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題，且按照SSR實際情況逐漸完善管理措施，使管理措施更具針對性。通過定期學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，配合適當獎懲制度，則能調(diào)動工作積極性，提高工作人員操作技能與消毒、滅菌等知識，提升工作效率。通過不斷改進質(zhì)量，明確劃分崗位職責(zé)，責(zé)任落實到人，提高職業(yè)道德水平與責(zé)任感[15]，提高工作人員執(zhí)行能力，最后準確記錄各項工作流程，及時發(fā)現(xiàn)問題，層層控制，讓管理工作持久、良性進行下去。

綜上所述，在SSR護理管理中實施PDCA循環(huán)，能夠減少工作差錯，提高工作質(zhì)量，降低手術(shù)器械感染率。