王永紅

長沙市第四醫(yī)院心內(nèi)科，湖南長沙 410006

心內(nèi)科是醫(yī)院重要科室之一，收治的患者具有發(fā)病率高、病程長、并發(fā)癥多等特點，同時具有較高的致殘率、病死率，對患者健康安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。漏服藥物、錯服藥物、反復(fù)用藥等用藥不當(dāng)情況，不僅會對患者病情控制造成一定影響，還會降低疾病治愈率，治療效果往往不甚理想，大大增加了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。同時還會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引起醫(yī)療糾紛，故加強(qiáng)對心內(nèi)科住院患者的管理尤為必要。常規(guī)管理模式主要以臨床經(jīng)驗等為主，隨意性相對較強(qiáng)，總體管理效果不理想。臨床藥師主導(dǎo)慢病管理模式是由臨床藥師主導(dǎo)開展的慢性病管理，能最大限度滿足患者健康需求，對于提高總體管理效果較為有利[3-5]?；诖?，該文隨機(jī)選取2020年9月—2021年11月該院心內(nèi)科在職醫(yī)務(wù)人員60名，對臨床藥師主導(dǎo)慢病管理模式在心內(nèi)科住院管理中的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在職的心內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員60名，按照隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，即常規(guī)組（n=30）和研討組（n=30）。常規(guī)組心內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員中男15名，女15名；年齡24～47歲，平均（35.42±2.18）歲。研討組心內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員中男16名，女14名；年齡23～49歲，平均（35.56±2.23）歲。兩組醫(yī)務(wù)人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實施傳統(tǒng)管理模式，由醫(yī)護(hù)人員日常對患者進(jìn)行處理，患者出院后自行選擇治療醫(yī)師和醫(yī)院，不針對患者實施任何干預(yù)措施。出院后6～12個月，電話隨訪掌握患者就診情況、用藥情況等。

研討組開展臨床藥師主導(dǎo)慢病管理模式：（1）成立慢病管理小組：①項目培訓(xùn)和溝通：項目的主要負(fù)責(zé)人為心內(nèi)科臨床藥師，負(fù)責(zé)項目的協(xié)調(diào)溝通工作，在項目開展前，在心內(nèi)科疾病管理小組內(nèi)完成項目的啟動會議，介紹項目具體情況，以取得疾病管理小組成員的配合。定期召開管理小組會議，及時學(xué)習(xí)心內(nèi)科常見疾病的最新共識和指南等內(nèi)容。②加強(qiáng)醫(yī)囑的審核干預(yù)措施：優(yōu)化各項治療方案，與醫(yī)師共同進(jìn)行查房，對患者的病情進(jìn)行有效評估，根據(jù)心內(nèi)科對應(yīng)疾病的治療指南，并結(jié)合患者實際情況，討論制訂個體化干預(yù)方案。根據(jù)患者實際病情、肝腎功能等內(nèi)容，及時對用藥治療方案進(jìn)行有效調(diào)整，對于有條件者盡快為其應(yīng)用改善預(yù)后的治療藥物，主要包括β受體阻滯劑、血管緊張素拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。③不良反應(yīng)監(jiān)控預(yù)防：小組成員加強(qiáng)對心內(nèi)科住院患者不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)和預(yù)防，針對治療方案中潛在的用藥風(fēng)險進(jìn)行針對性評估，由臨床藥師提前制訂監(jiān)護(hù)計劃或干預(yù)醫(yī)囑，規(guī)范不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，對于已經(jīng)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者及時進(jìn)行有效鑒別，明確不良反應(yīng)發(fā)生原因，并積極給予對癥處理，最大限度降低治療成本。（2）健康宣教管理：加強(qiáng)對小組成員健康教育技能的培養(yǎng)，讓其保證在患者住院和出院期間提供科學(xué)的用藥健康教育，由臨床藥師為患者進(jìn)行詳細(xì)說明，在充分掌握患者用藥史、既往病史等內(nèi)容基礎(chǔ)上，針對性開展用藥指導(dǎo)，詳細(xì)說明用藥注意事項，告知用藥是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況，在患者出院時，發(fā)放醫(yī)師和藥師的聯(lián)系卡，制作心內(nèi)科疾病對應(yīng)的宣傳手冊，進(jìn)一步提升患者對疾病的認(rèn)知度。（3）加強(qiáng)門診隨訪：在患者出院后，慢病管理小組成員每2周需對出院患者進(jìn)行1次電話隨訪或門診復(fù)診，隨后每個月隨訪1次，主要內(nèi)容以藥物指導(dǎo)為主，及時了解患者用藥期間存在的問題，并積極給予針對性解答和指導(dǎo)，叮囑患者密切監(jiān)測心率、血壓水平，教會患者鑒別惡化癥狀，同時加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)和運動指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

①心內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員疾病知識了解程度通過微信問卷調(diào)查法，主要包括心內(nèi)科住院誘因、科學(xué)合理飲食、用藥有關(guān)知識、不良反應(yīng)預(yù)防處理4個方面內(nèi)容，各項均實施百分制評分，得分越高表示了解程度越高。②管理有效率的評價通過患者的遵醫(yī)行為情況進(jìn)行評估，包括患者的均衡飲食、運動行為、用藥行為及病情監(jiān)測4方面，以自制標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，各項0～25分，滿分100分，得分越高表示管理有效率越好。同時應(yīng)用自制健康簡表評價管理質(zhì)量水平，問卷共25個小題，應(yīng)用4級評分法進(jìn)行評分，得分0～100分，分值越高表示管理質(zhì)量水平越高。③管理滿意度的評價發(fā)放自制問卷，用百分制評分，包括非常滿意（≥80分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）3種評價，管理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作人員疾病知識了解程度評價

研討組疾病知識掌握程度各項評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組工作人員疾病知識了解程度對比[（±s），分]

表1 兩組工作人員疾病知識了解程度對比[（±s），分]

組別研討組（n=30）常規(guī)組（n=30）t值P值用藥有關(guān)知識心內(nèi)科住院誘因科學(xué)合理飲食 不良反應(yīng)預(yù)防87.42±5.55 75.60±5.20 8.512＜0.001 79.66±5.48 70.21±5.54 6.4314＜0.001 85.34±5.48 78.26±6.37 4.614＜0.001 86.27±5.39 78.91±6.58 4.739＜0.001

2.2 兩組工作人員管理質(zhì)量和管理有效率評分比較

研討組管理質(zhì)量和管理有效率評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組工作人員管理質(zhì)量和管理有效率評分對比[（±s），分]

表2 兩組工作人員管理質(zhì)量和管理有效率評分對比[（±s），分]

組別研討組（n=30）常規(guī)組（n=30）t值P值管理有效率評分 管理質(zhì)量80.19±4.08 71.85±4.11 7.8877＜0.001 86.53±5.24 78.35±5.81 5.726＜0.001

2.3 兩組工作人員管理滿意度評價

研討組管理后的非常滿意12名，基本滿意17名，不滿意1名，管理滿意度為96.67%（29/30）。常規(guī)組管理后非常滿意7名，基本滿意15名，不滿意8名，管理滿意度為73.33%（22/30）。研討組管理滿意度優(yōu)于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.706，P＜0.05）。

3 討論

心內(nèi)科疾病對患者的生活質(zhì)量和壽命造成了嚴(yán)重影響，亦成為社會健康廣泛關(guān)注的問題之一[6-7]。然而現(xiàn)階段針對心內(nèi)科住院患者的慢性病管理措施，仍存在一定不足之處，如慢性病管理網(wǎng)絡(luò)上不健全、慢病管理人員素質(zhì)有待提高、以預(yù)防為主的關(guān)鍵性并不強(qiáng)、重治輕防現(xiàn)象明顯、慢病管理工作期間各部門存在缺乏溝通等情況，均會對患者疾病造成不利影響，甚至影響患者治療效果及預(yù)后。需積極探求更為有效的管理措施，進(jìn)一步促進(jìn)心內(nèi)科住院患者疾病管理效果的不斷提升[8-10]。

臨床藥師主導(dǎo)慢病管理模式是新型管理措施，是由臨床藥師積極參與疾病的管理工作，有利于在提高醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上，改善患者住院情況及預(yù)后，以促進(jìn)患者生活質(zhì)量水平的不斷提升[11]。由于臨床藥師有著豐富的藥學(xué)知識，在慢性病的管理過程中具有較為特殊的優(yōu)勢，能根據(jù)患者實際病情，通過藥學(xué)知識及時權(quán)衡用藥種類、劑量、療程等內(nèi)容，協(xié)助臨床藥師制訂藥物治療方案，并優(yōu)化治療，根據(jù)藥學(xué)監(jiān)控情況及時對給藥方案進(jìn)行有效調(diào)整，有效為患者提供更加準(zhǔn)確優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)[12-14]。同時從循證醫(yī)學(xué)藥理作用、生物利用度等多方面審核用藥處方，查找可能出現(xiàn)的藥物相互作用、不良反應(yīng)等，并及時給予有效糾正，顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。并為患者加強(qiáng)用藥健康宣教，進(jìn)一步促進(jìn)患者對疾病認(rèn)知度的不斷提升，有效提高患者的自我管理能力，提升患者的用藥依從性，有效改善患者抑郁、焦慮等負(fù)面心理狀態(tài)，促進(jìn)患者保持適宜的健康狀態(tài)，以縮短患者住院時間，顯著降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險[15-17]。臨床藥師充分結(jié)合醫(yī)學(xué)知識并應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識，能提前預(yù)見可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并進(jìn)行及時甄別和處理，有效降低嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，間接使醫(yī)院醫(yī)療成本顯著下降。此外，臨床藥師參與疾病管理的重要內(nèi)容還包括對患者的用藥教育和門診隨訪，通過用藥宣教能顯著提高患者的依從性，配合門診隨訪，進(jìn)一步延續(xù)患者的藥物治療，定期了解患者用藥具體情況并進(jìn)行針對性指導(dǎo)，最大限度提高藥物治療效果，增強(qiáng)患者的用藥依從性，顯著降低住院率等，充分發(fā)揮了臨床藥師價值[18-20]。該研究表明，研討組疾病知識掌握情況高于常規(guī)組（P＜0.05）；研討組管理有效率、管理質(zhì)量評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；研討組管理滿意度均高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，在心內(nèi)科住院患者管理中應(yīng)用臨床藥師主導(dǎo)慢病管理模式提高了其對疾病知識的了解程度，提升了管理有效率和管理質(zhì)量水平，值得推廣。