王麗

麻城市人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北麻城 438300

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加深，老年群體心血管疾 病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，多數(shù)患者會(huì)在心內(nèi)科住院治療。對(duì)心內(nèi)科住院患者來(lái)說(shuō)最簡(jiǎn)單、有效的治療方法為藥物治療，藥物治療是心內(nèi)科患者護(hù)理與治療過(guò)程的主要組成部分[1]。然而，大多數(shù)心內(nèi)科患者一般年齡較大，且多合并不同類型慢性疾病，并發(fā)癥比較多，因此由藥物所引起的不良反應(yīng)也高于其他科室，一旦出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤或用藥不當(dāng)現(xiàn)象，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓、心律失常、心率減慢及血壓降低等嚴(yán)重并發(fā)癥[2-3]。因此，為了提升心內(nèi)科護(hù)士用藥安全管理效果，減少用藥差錯(cuò)率和護(hù)理糾紛率，該研究選取2020年6月—2021年6月在該院心內(nèi)科工作的30名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，探討心內(nèi)科護(hù)士用藥安全管理的效果，并分析護(hù)理人員管理前后的安全態(tài)度和知信行評(píng)分，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心內(nèi)科工作的30名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在心內(nèi)科工作時(shí)間3年以上，且能夠配合該研究；一線在職護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他項(xiàng)目參與者；進(jìn)修護(hù)士。30名護(hù)理人員中男2名，女28名；年齡26～32歲，平均（29.16±1.21）歲；?？粕?名，本科生21名，研究生3名。研究對(duì)象均對(duì)該研究知情同意，自愿參加該項(xiàng)目。

選取2019年6月—2020年5月管理前100例內(nèi)科患者和2020年6月—2021年6月管理后100例心內(nèi)科患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：為心內(nèi)科住院患者；年齡18～70歲；對(duì)該研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)需用藥治療的患者；急診手術(shù)患者；生命體征不穩(wěn)定者。管理前100例患者中男58例，女42例；年齡45～70歲；平均（64.25±3.67）歲。管理后100例患者中男61例，女39例；年齡41～70歲；平均（64.36±3.84）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)用藥管理：為患者發(fā)放藥物，告知患者藥物的用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，患者服用藥物一段時(shí)間后為患者檢查血常規(guī)、肝腎功能等。

用藥安全管理：（1）管理前準(zhǔn)備。由護(hù)士長(zhǎng)組織所有參與研究的護(hù)理人員進(jìn)行臨床總結(jié)，總結(jié)心內(nèi)科給藥不同環(huán)節(jié)存在的安全隱患問(wèn)題，并針對(duì)以往出現(xiàn)的給藥差錯(cuò)情況進(jìn)行反思與討論。對(duì)心內(nèi)科一線臨床護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查，明確當(dāng)前心內(nèi)科用藥安全管理存在的問(wèn)題，其中包括護(hù)理人員對(duì)安全給藥認(rèn)識(shí)不足、患者及其家屬依從性較差、對(duì)護(hù)理人員安全宣教的準(zhǔn)確性和全面性較差。（2）開(kāi)展藥物安全管理培訓(xùn)。①護(hù)理人員用藥安全文化知識(shí)培訓(xùn)，由主任醫(yī)師負(fù)責(zé)針對(duì)心內(nèi)科常用的藥物知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)工作。由護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)藥物常識(shí)和安全文化進(jìn)行培訓(xùn)，并及時(shí)組織護(hù)理人員進(jìn)行新藥物相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。其中安全文化培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員進(jìn)行10 min的學(xué)習(xí)感悟討論和發(fā)言，并針對(duì)藥物知識(shí)情況，由護(hù)士長(zhǎng)定期在晨會(huì)進(jìn)行提問(wèn)，并從題庫(kù)中隨機(jī)抽取試題對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期考核。②引導(dǎo)護(hù)理人員培養(yǎng)正確的信念與態(tài)度。在對(duì)心內(nèi)科患者護(hù)理過(guò)程中建立實(shí)際懲罰上報(bào)制度，對(duì)于出現(xiàn)的遺漏、失誤和錯(cuò)誤給予改進(jìn)的機(jī)會(huì)，并由護(hù)理人員主動(dòng)將此行為上報(bào)，給予及時(shí)的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰。③加強(qiáng)藥物安全行為。由護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)護(hù)理差錯(cuò)事件和安全隱患，并及時(shí)進(jìn)行相互的經(jīng)驗(yàn)分享。組織護(hù)理人員進(jìn)行角色扮演，現(xiàn)場(chǎng)代表患者與護(hù)士進(jìn)行溝通，梳理護(hù)理環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的不足之處，提出整改建議[4]。（3）具體用藥安全管理措施。①嚴(yán)格落實(shí)藥物分類制度。普通藥品按照需要和標(biāo)準(zhǔn)分類擺放，搶救藥品放置在取藥比較方便的地方，冷藏藥品需要放置在冷藏柜內(nèi)，并做好每次取藥的記錄。②規(guī)范給藥方式。護(hù)理人員要嚴(yán)格依照科室的用藥方式給患者用藥，并做到分餐發(fā)藥，將職責(zé)落實(shí)到個(gè)人，明確不同時(shí)間用藥的藥品種類，按照時(shí)間定期為患者發(fā)放，確?；颊吣軌驕?zhǔn)確、規(guī)范地用藥。③避免護(hù)理人員超負(fù)荷工作，合理排班。由于心內(nèi)科突發(fā)事件見(jiàn)多，搶救率高，護(hù)理人員工作繁重，因此護(hù)士長(zhǎng)可應(yīng)用彈性排版原則，設(shè)置備用班，發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，提升工作效率。④規(guī)范工作流程，完善管理制度。細(xì)化治療班護(hù)士職責(zé)和擺放藥物的流程。規(guī)定護(hù)理人員在查對(duì)階段，對(duì)于沒(méi)有生成的藥物在輸液卡上進(jìn)行標(biāo)注核對(duì)。由藥學(xué)部組長(zhǎng)和治療班護(hù)士核查科室藥品基數(shù)，如果數(shù)量不符及時(shí)查找原因。如護(hù)理人員執(zhí)行一般藥物治療時(shí)，需要由雙人進(jìn)行藥物核對(duì)，并由患者及其家屬進(jìn)行核對(duì)藥物。應(yīng)用高危藥物治療時(shí)，需要在雙人核對(duì)藥物基礎(chǔ)上增加患者床邊落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①安全態(tài)度：分別在管理前與管理后應(yīng)用安全態(tài)度問(wèn)卷（C-SAQ）調(diào)查護(hù)理人員對(duì)心內(nèi)科用藥安全態(tài)度情況，包括壓力感知、工作條件、工作滿意度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、管理感知、安全氛圍6個(gè)主要項(xiàng)目，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，共31個(gè)問(wèn)題，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理人員安全態(tài)度越高[5]。

②安全知信行水平，分別在管理前與管理后應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理人員給藥安全知信行水平問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.947，量表共包括行為、信念和知識(shí)3個(gè)項(xiàng)目，共36個(gè)問(wèn)題，應(yīng)用4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理人員用藥安全水平越高。

③統(tǒng)計(jì)管理前和管理后患者用藥差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率以及患者滿意度情況，并進(jìn)行對(duì)比。其中護(hù)理滿意度應(yīng)用患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，0～30分為不滿意，31～60分為滿意，＞60分為非常滿意。總滿意度=滿意率+非常滿意率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)理人員安全態(tài)度情況對(duì)比

管理后護(hù)理人員壓力感知、工作條件、工作滿意度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、管理感知、安全氛圍及C-SAQ總分明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 管理前后護(hù)理人員安全態(tài)度情況對(duì)比[（±s），分]

表1 管理前后護(hù)理人員安全態(tài)度情況對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間管理前（n=30）管理后（n=30）t值P值壓力感知21.35±5.05 28.61±7.22 4.513 0.001工作條件工作滿意度團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理感知18.19±4.57 21.58±5.85 2.501 0.015 20.14±3.09 23.33±4.54 3.182 0.002 24.58±4.26 27.36±5.45 2.201 0.032 16.37±3.22 19.26±4.29 2.951 0.005安全氛圍 C-SAQ總分25.63±5.31 31.42±6.38 3.821 0.001 126.26±15.37 153.56±17.37 6.447 0.001

2.2 管理前后護(hù)理人員安全知信行水平對(duì)比

管理后護(hù)理人員行為、信念、知識(shí)和用藥安全知信行總分明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 管理前后護(hù)理人員安全知信行水平對(duì)比[（±s），分]

表2 管理前后護(hù)理人員安全知信行水平對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間管理前（n=30）管理后（n=30）t值P值行為信念知識(shí) 總分41.25±11.25 48.37±10.52 2.532 0.014 15.33±3.88 19.24±4.26 3.717 0.001 25.26±6.44 28.93±7.36 2.055 0.044 81.84±15.34 96.34±16.32 3.546 0.001

2.3 管理前后患者用藥差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率以及滿意度對(duì)比

管理后心內(nèi)科患者的用藥差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率明顯低于管理前，管理后護(hù)理滿意度明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 管理前后用藥差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率以及患者滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

藥品是用藥治療、診斷和預(yù)防疾病，緩解臨床癥狀的物質(zhì)，也是醫(yī)院護(hù)理工作重點(diǎn)內(nèi)容之一，而藥品管理質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到醫(yī)療效果和患者生命安全[7]。因此，確保藥品有效、安全，保證醫(yī)療活動(dòng)用藥安全是當(dāng)前醫(yī)院工作之中藥品質(zhì)量管理的重點(diǎn)內(nèi)容。心內(nèi)科多為老年慢性疾病患者，且高危藥品較多，屬于用藥安全風(fēng)險(xiǎn)科室[8]。以往臨床上對(duì)于心內(nèi)科護(hù)士用藥管理多存在一定問(wèn)題，包括護(hù)理人員對(duì)安全給藥認(rèn)識(shí)不足，患者及其家屬依從性較差，護(hù)理人員安全宣教的準(zhǔn)確性和全面性較差等，對(duì)心內(nèi)科用藥安全管理質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而增加了護(hù)理糾紛事件的發(fā)生率[9]。因此，該研究針對(duì)心內(nèi)科護(hù)士用藥安全管理展開(kāi)分析，希望能夠?yàn)榕R床提供參考意見(jiàn)。

該研究結(jié)果顯示，管理后護(hù)理人員壓力感知、工作條件、工作滿意度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、管理感知、安全氛圍及C-SAQ總分明顯高于管理前（P＜0.05）。由此證明，有效的用藥安全管理能夠提升心內(nèi)科護(hù)士的安全態(tài)度。王俊蘋等[10]研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)高危藥品進(jìn)行安全性管理措施改革能夠提升護(hù)理人員對(duì)高危藥品的安全態(tài)度，與該研究結(jié)果相符。這是因?yàn)椋撗芯恐朴喌墓芾泶胧┲?，主要包括管理前?zhǔn)備，對(duì)以往出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)思考，并針對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)相關(guān)用藥安全管理的培訓(xùn)與考核工作，提升了護(hù)理人員用藥安全管理態(tài)度。最后，制訂了相關(guān)護(hù)理措施，從實(shí)際角度落實(shí)安全用藥管理，這不僅減少了用藥錯(cuò)誤現(xiàn)象，也能夠進(jìn)一步提升護(hù)理人員對(duì)用藥安全管理的態(tài)度，引起護(hù)理人員重視[11-12]。另外，以往臨床上的用藥安全管理多注重干預(yù)措施，忽視了員工積極面對(duì)和安全態(tài)度對(duì)于用藥安全管理的重要性，該研究所應(yīng)用的措施也是一項(xiàng)創(chuàng)新之處；管理后護(hù)理人員行為、信念、知識(shí)和用藥安全知信行總分明顯高于管理前（P＜0.05）。由此證明，有效的用藥安全管理能夠提升心內(nèi)科護(hù)士的安全知信行水平。一線護(hù)理人員是心內(nèi)科患者給藥的具體執(zhí)行者，也就是藥物安全問(wèn)題的最初發(fā)現(xiàn)者，而應(yīng)用了用藥安全管理之后，護(hù)士長(zhǎng)能夠與一線護(hù)理人員針對(duì)心內(nèi)科用藥安全問(wèn)題進(jìn)行坦誠(chéng)討論，對(duì)于安全管理具有積極影響[13]。并且在實(shí)施的過(guò)程中，由心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行安全文化支持政策的傳達(dá)，形成懲罰上報(bào)氛圍，與其他部門形成協(xié)調(diào)管理，落實(shí)心內(nèi)科護(hù)理人員用藥安全管理，實(shí)現(xiàn)了隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)督查氛圍，增加了安全管理有效性[14]。另外，通過(guò)相關(guān)培訓(xùn)后護(hù)理人員藥物安全知識(shí)不斷提升，從而為用藥安全管理提供理論基礎(chǔ)；管理后心內(nèi)科患者的用藥差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率明顯低于管理前，管理后護(hù)理滿意度明顯高于管理前（P＜0.05）。由此證明，有效的用藥安全管理能夠降低患者用藥差錯(cuò)率與護(hù)理糾紛率，提升患者護(hù)理滿意度。李燕等[15]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)心血管內(nèi)科中成藥進(jìn)行安全管理能夠提升患者護(hù)理滿意度，與該研究結(jié)果相符。安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的基本要求和首要問(wèn)題，藥品安全管理的提升，能夠從潛在角度進(jìn)一步降低危險(xiǎn)事件發(fā)生率，從而形成潛移默化的影響，進(jìn)一步提升患者對(duì)于醫(yī)院護(hù)理的滿意度，從而促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

綜上所述，對(duì)心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行用藥安全管理能夠提升護(hù)理人員安全態(tài)度與安全知信行水平，進(jìn)而降低用藥差錯(cuò)率與護(hù)理糾紛率，提升患者護(hù)理滿意度。