韓文麗，韓雪，梁靚，唐錦玲

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）病理學(xué)部，江蘇南京 210003

1 人員配備

對?；穼嵤Ｈ斯芾?，危化品倉庫實行門禁系統(tǒng)，雙人雙鎖。該科室現(xiàn)有病理技師32名，均在?；饭芾硐到y(tǒng)中實名注冊個人信息，可領(lǐng)用每日所需?；?。科室成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，以應(yīng)對?；沸孤┑耐话l(fā)狀況。

2 管理制度

2.1 采購

專業(yè)組長在?；饭芾硐到y(tǒng)中提交申領(lǐng)，由科室主任審核，通過后由藥劑科收入采購計劃，發(fā)至廠家，廠家打印二維碼制成標簽貼在瓶身（標簽內(nèi)容包括生產(chǎn)日期、有效期、批號、二維碼、條形碼等），按采購計劃發(fā)貨，到貨后由專業(yè)組長按時驗收并清點，在?；饭芾硐到y(tǒng)中確認，每周當(dāng)班病理技師將?；贩诸悮w入防爆柜，并將入庫數(shù)量記錄在冊。

2.2 領(lǐng)用

科室指定兩名專業(yè)組長負責(zé)每日?；返纳暾堫I(lǐng)用，在規(guī)定可領(lǐng)?；返臅r間段（8:00-8:30）內(nèi)，其中一人刷卡打開?；穾旆?，另一人用鑰匙打開防爆柜門鎖，兩人必須同時在場，防爆柜方能打開[5]。取用?；返娜藛T在危化品使用記錄表登記其領(lǐng)用數(shù)量、結(jié)存數(shù)量及領(lǐng)用人姓名，審核人簽名，落實雙人雙簽制度，由專業(yè)組長輸入賬號密碼登錄?；饭芾硐到y(tǒng)，并在?；饭芾硐到y(tǒng)中掃瓶身二維碼，顯示批號后由另一專業(yè)組長賬號密碼確認后方可領(lǐng)出。?；肥褂糜涗洷硪妶D1（以無水乙醇為例）。領(lǐng)用量大時使用專用推車運送?；?，降低運送過程中可能出現(xiàn)的泄漏風(fēng)險。每日領(lǐng)用完成后，及時上鎖防爆柜，關(guān)閉?；穾旆糠块T，防止無故丟失。

圖1 ?；罚o水乙醇）使用記錄表

2.3 報廢

使用完的?；房掌啃柙谖；饭芾硐到y(tǒng)中進行回收登記，否則無法再次領(lǐng)用。?；窂U液回收桶及空桶均貼上相應(yīng)標簽，標簽內(nèi)容包括?；访Q、分類、日期、批次等信息。廢液回收桶及空桶每周二由物業(yè)統(tǒng)一運送至指定機構(gòu)處理。危化品空瓶則放置在每個工作間的指定位置，每天由專人運送并統(tǒng)一處理。

2.4 核對

科室每周由專業(yè)組長對?；穾齑姹P點審核，以保證各類?；肥褂糜涗洷淼慕Y(jié)存數(shù)量與實際記錄及系統(tǒng)結(jié)存一致。如實際數(shù)目少于記錄表上庫存數(shù)目，則找到領(lǐng)用人補全領(lǐng)用信息，如實際數(shù)目多于記錄表數(shù)目，則核對1周內(nèi)記錄數(shù)目是否計算填寫錯誤；如實際數(shù)目少于系統(tǒng)內(nèi)數(shù)目，則存在領(lǐng)用未掃碼的情況，可反向掃剩余危化品二維碼，找到已領(lǐng)用信息，或在庫存明細查詢中根據(jù)批號找到未出庫?；罚瓿沙鰩?。實施整套流程后，一般不會出現(xiàn)三者數(shù)目均不一致的情況，兩者不一致的情況在可控范圍內(nèi)，即使發(fā)生登記疏漏的小概率事件，也能及時查漏補缺，補全資料。每日按到貨順序取用?；?，盡量不積壓庫存，并定期處理標簽缺損及過期?；贰?/p>

2.5 監(jiān)管

該科室為?；饭芾淼闹攸c科室之一，醫(yī)院安排專人團隊定期督查科室?；饭芾頎顩r，核對數(shù)目是否一致，標簽是否規(guī)范，對不合理或不完善之處提出整改意見。保衛(wèi)科、后勤部門等多部門協(xié)同管理使危化品的安全管理水平進一步得到提升。

3 ?；穾旆康慕M成

3.1 ?；返姆N類及潛在風(fēng)險

我國危化品共有7 700多種，根據(jù)危害特點分為8類。據(jù)統(tǒng)計病理實驗室常用?；分饕ㄒ兹家后w（無水乙醇、75%乙醇、二甲苯）、腐蝕品（硝酸、鹽酸、硫酸、冰醋酸、甲醛）。雖然病理實驗室所需?；飞婕胺N類較少，主要為易燃液體及腐蝕品，但日常用量較大，染色機及脫水機所用試劑的更換及特殊染色所需試劑的配制所涉及的危化品絕大部分均為玻璃容器，操作稍有不慎即會增加危化品泄漏的概率，具有造成燃燒、爆炸和腐蝕等意外傷害的潛在風(fēng)險，其大量廢液處置不合理也可造成環(huán)境污染，導(dǎo)致不良社會影響[6]。展宗紅等[7]研究表明，違反操作規(guī)程、防護措施不當(dāng)及?；焚A存不當(dāng)?shù)仁窃斐蓪嶒炇野踩鹿实闹饕颉?/p>

3.2 ?；反鎯﹂g設(shè)計

?；穾旆吭O(shè)置為獨立房間，易燃液體如二甲苯、無水乙醇等存放于亮黃色防爆柜中，其內(nèi)陰涼通風(fēng)，遠離火種，鹽酸、硝酸等腐蝕品放入抗腐蝕性材料的專用柜，且柜體不高，便于取放安全、方便[8]，專用柜雙鎖雙鑰匙。防爆柜色彩鮮艷，外柜面貼有安全標識，內(nèi)設(shè)置隔板，具有防火防盜、防爆炸及腐蝕的特點[9]。庫房門口內(nèi)放置滅火器等應(yīng)急物品，庫房內(nèi)安裝攝像頭，全天監(jiān)控庫房進出人員及?；返某鋈霂?，實現(xiàn)對危化品數(shù)量和狀態(tài)、領(lǐng)用實時監(jiān)控。庫房頂部裝有新風(fēng)系統(tǒng)進口，保證內(nèi)部空氣流通。庫房內(nèi)插座均為防爆插座，頂部安裝LED防爆日光燈且為防爆開關(guān)，門口安裝防靜電裝置，有效避免引起火花造成火災(zāi)事故[10-11]。

專用夾具的設(shè)計復(fù)雜程度必需與工件的生產(chǎn)要求相結(jié)合。要根據(jù)零件生產(chǎn)批次的大小選用不同的夾緊裝置，以減少輔助時間，提高機械工件的生產(chǎn)效率。本夾具采用墊圈的調(diào)整和定位螺絲定位使它定位比較準確，在加工過程中不會出現(xiàn)松動，從而提高它的生產(chǎn)效率。

4 ?；饭芾硐到y(tǒng)介紹

日常工作使用頻率較高的功能模塊如下。

4.1 請領(lǐng)管理

請領(lǐng)申請錄入、請領(lǐng)申請查詢、請領(lǐng)審核記錄等。該功能主要用于?；返牟少彛沤^出現(xiàn)?；愤^量采購的情況，使采購更加合理、規(guī)范。

4.2 入庫管理

入庫收貨、入庫申請查詢、退藥申請查詢等。該功能主要用于到貨后的確認程序，以確定實際收貨與采購一致。

4.3 庫存查詢

庫存查詢、庫存明細查詢、庫存包裝查詢等。該功能主要用于查詢?；穾齑?，保證實際庫存與系統(tǒng)相一致。

4.4 盤點管理

庫存盤點、盤點結(jié)果確認、報損申請、報溢申請等。該功能主要用于定期對?；窋?shù)量及種類的清點，減少庫存積壓。

4.5 領(lǐng)用管理

掃碼領(lǐng)出、領(lǐng)出登記、掃碼回收、回收登記等。該功能主要用于危化品的每日領(lǐng)用及回收，使用頻次最高，為?；肥褂萌藛T必須掌握的操作。

5 人員培訓(xùn)

有需要使用?；返娜藛T需經(jīng)過流程培訓(xùn)，并在危化品管理系統(tǒng)內(nèi)登記個人信息，熟練操作之后方可領(lǐng)用?？剖叶ㄆ趯ξ；肥褂萌藛T進行安全教育，熟知?；废嚓P(guān)知識，使用?；窌r按規(guī)定佩戴醫(yī)用口罩、帽子護目鏡穿戴防護衣，在通風(fēng)柜中操作。實習(xí)、進修人員使用?；窌r，帶教老師詳細指導(dǎo)、監(jiān)督，教授安全操作方法，并采取必要的安全防護措施。對科室全員進行培訓(xùn)，學(xué)會緊急沖淋器的使用，熟悉?；沸孤┦鹿蕬?yīng)急救援預(yù)案，學(xué)會滅火器的正確使用方法，必要時進行定期消防演練[12]。

6 ?；返男孤┦鹿始皯?yīng)急預(yù)案

6.1 ?；沸孤┦鹿实奈：?/h3>

易燃易爆液體泄漏可能發(fā)生火災(zāi)及爆炸事故，造成人員燒傷；有毒?；沸孤┖罂山?jīng)皮膚、呼吸道等途徑致人中毒；腐蝕品接觸人體皮膚造成直接危害。以使用量較大的二甲苯及甲醛為例，二甲苯主要用于組織脫水及切片透明，具有刺激性氣味，屬于三類致癌物，對眼睛和上呼吸道有刺激作用，皮膚接觸可導(dǎo)致慢性皮炎、皮膚皸裂等[13]。高濃二甲苯對中樞系統(tǒng)有一定麻醉作用。短期內(nèi)吸入較高濃度的二甲苯，可出現(xiàn)急性中毒癥狀，主要表現(xiàn)為眼睛及上呼吸道明顯的刺激癥狀，包括眼結(jié)膜及咽充血、頭暈頭痛、惡心胸悶、四肢無力，重者昏迷。甲醛主要用于組織標本的固定，亦具有刺激性氣味，急性甲醛中毒表現(xiàn)為對皮膚、黏膜的刺激作用，導(dǎo)致眼灼傷、流淚、流涕和視力模糊[14]。吸入高濃度甲醛還可誘發(fā)支氣管哮喘、肺炎、肺水腫。皮膚接觸甲醛可引起過敏性皮炎、色斑、皮膚壞死等病變。?；返男孤┮灿锌赡軐諝狻⑺丛斐晌廴綶15]。

6.2 工作原則

以預(yù)防為主，管理到位，快速反應(yīng)，機制通暢，高效處置，保護環(huán)境。急救原則：迅速評估，自救與互救，現(xiàn)場急救。

6.3 應(yīng)急處置流程

啟動?；芬馔庑孤┨幚沓绦?、上報、受傷人員的救治和現(xiàn)場處理、評估和總結(jié)，見圖2。

圖2 危化品泄漏應(yīng)急流程圖

6.4 具體急救措施

①吸入：迅速脫離事故現(xiàn)場至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，就醫(yī)。②眼睛接觸：至緊急沖淋洗眼器處，立即提起眼瞼，用大量流動清水徹底沖洗，就醫(yī)。③皮膚接觸：立即脫去污染衣著，清水徹底沖洗，就醫(yī)。④食入：用水漱口，就醫(yī)。⑤燃燒或爆炸：切斷電源，組織人員緊急撤離。

6.5 ?；沸孤┨幚?/h3>

①鹽酸：用大量水沖洗，稀釋后收集至廢液裝置。②硫酸：先用布擦干，再用水沖洗，稀釋后收集至廢液裝置。③二甲苯：擴大通風(fēng)或用活性炭、其他惰性材料吸收。④冰醋酸：用大量水沖洗溢漏物，稀釋后收集至廢液裝置。⑤甲醇、乙醇：用大量水沖洗，稀釋后收集至廢液裝置。⑥苯酚：用碳酸鈉覆蓋。⑦易燃物燃燒或爆炸：火勢局部較小，用滅火設(shè)備緊急滅火，若難以控制，則立即緊急按疏散路線撤離。

6.6 上報

立即上報專業(yè)組織或主管（及時拔打119火警電話，通知保衛(wèi)處消防科），或直接上報應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長，專業(yè)組長或主管協(xié)助處理并上報應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長，組長到現(xiàn)場全面統(tǒng)一指揮事故應(yīng)急救援。

6.7 受傷人員的救治和現(xiàn)場處理

①先將傷員迅速撤離泄漏區(qū)域，再進行救治。②先搶傷員后處理污染傷口，或邊洗消，邊救命。③對生命體征穩(wěn)定或已脫離污染區(qū)的傷員，應(yīng)先洗消后處理傷口，未經(jīng)洗消的傷員不得進入清潔區(qū)域，防止污染擴散。④對傷員先應(yīng)用解毒藥物，再對其并發(fā)癥進行對癥治療[16]。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對?；沸孤┦鹿蔬M行評估和總結(jié)，形成完整書面報告，按事故嚴重程度向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報。急救措施及應(yīng)急流程均粘貼在?；穾旆績?nèi)墻，對危化品的管理做到警鐘長鳴，提高每個人規(guī)范使用?；返膱?zhí)行力。

7 討論

現(xiàn)如今，醫(yī)院病理實驗室在醫(yī)學(xué)診斷中的作用日益凸顯，病理實驗室的工作量也逐年增加，其中危化品的安全管理也成為病理實驗室的重要工作內(nèi)容之一。近年下發(fā)的《2019年深入落實進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作方案》中反復(fù)強調(diào)“提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是三級公立醫(yī)院的核心任務(wù)”，高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)必定伴隨精細化管理，這是社會分工精細化對現(xiàn)代醫(yī)院管理帶來的必然要求[17]。病理實驗室?；返木毣芾韯菰诒匦?，亦是保護工作人員安全的重要舉措。精細化管理主要是通過各管理流程的標準化、程序化及規(guī)范化，保證管理各環(huán)節(jié)得到控制，有效保證各項具體措施在各個環(huán)節(jié)中得到落實[18]。

該文從人員配備、管理制度、危化品庫房、?；饭芾硐到y(tǒng)、人員培訓(xùn)及應(yīng)急預(yù)案等方面詳細介紹病理實驗室危化品精細化管理的具體措施。該科室通過貫徹落實雙人雙鎖，雙人雙簽的使用規(guī)范及?；饭芾硐到y(tǒng)和日常記錄在冊的雙重保障，將信息化管理和動態(tài)化管理相結(jié)合，完善科學(xué)管理制度，提高工作人員安全意識和操作水平，關(guān)注管理的每個環(huán)節(jié)，按照介紹流程嚴格執(zhí)行危險化學(xué)品的精細化管理。通過設(shè)置危化品專門儲存間及專人管理，將管理責(zé)任明確到人；通過?；饭芾硐到y(tǒng)及手動記錄規(guī)范危化品的取用，危化品信息管理系統(tǒng)還具有強大的可溯源性，保證每瓶使用流程均有跡可循；通過嚴格要求統(tǒng)一的廢液收集處理，減少環(huán)境污染；通過合理制定規(guī)章制度并將其粘貼在醒目位置，定期對使用人員加強培訓(xùn)，減少使用危化品對病理技師的職業(yè)危害，大大減少?；钒踩[患中的人為因素影響。多項措施并舉改善過往?；穾旆康娜笔А⑽；奉I(lǐng)用隨意導(dǎo)致實際庫存數(shù)量與記錄不一致、回收廢液機制不完善、使用人員安全意識薄弱等問題，規(guī)范日常所需?；肥褂玫恼麄€流程，降低危險化學(xué)品泄漏引發(fā)安全事故的可能性，科室的生物安全及工作人員的人身安全在制度規(guī)范和嚴格實行措施層面得到保障，在醫(yī)院安全生產(chǎn)過程中成為重要的環(huán)節(jié)。