吳學(xué)敏

山東省濱州市惠民縣人民醫(yī)院影像科，山東濱州 251700

近年來(lái)，影像技術(shù)的快速發(fā)展使得影像學(xué)檢查結(jié)果成為醫(yī)生診斷中不可缺少的項(xiàng)目，對(duì)于患者疾病確診有重要的臨床價(jià)值[1-3]。由于超聲科每日接收患者數(shù)量較多，而候診面積有限，且等候時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致超聲科突發(fā)性事件時(shí)有發(fā)生[4]。因此，采取積極有效的處理措施對(duì)控制突發(fā)性事件的發(fā)生有重要意義。既往在對(duì)突發(fā)性事件進(jìn)行處理時(shí)，存在護(hù)理人員反應(yīng)不及時(shí)、急救流程不規(guī)范、醫(yī)護(hù)人員急救技能不熟練等問(wèn)題[5]。規(guī)范化管理是指通過(guò)建立制度對(duì)突發(fā)事件處理過(guò)程中各個(gè)流程及環(huán)節(jié)進(jìn)行界定、規(guī)范，提高管理質(zhì)量[6]。鑒于此，該院于2020年1月—2021年1月對(duì)超聲科突發(fā)性事件實(shí)施規(guī)范化管理，以超聲科30名工作人員為研究對(duì)象，觀察改進(jìn)后超聲科工作人員考核成績(jī)、職業(yè)素養(yǎng)及突發(fā)事件處理有效率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用自身對(duì)照，對(duì)該院超聲科突發(fā)事件進(jìn)行分析，以超聲科30名工作人員作為研究對(duì)象，該院超聲科自2020年1月起對(duì)突發(fā)事件的處理與管理進(jìn)行改進(jìn)，2019年1—12月采用常規(guī)干預(yù)設(shè)為常規(guī)管理組，2020年1月—2021年1月實(shí)施規(guī)范化管理設(shè)為規(guī)范化管理組。該院超聲科人員共30名，其中男6名，女24名；工作人員16名，護(hù)理人員14名；年齡22～56歲，平均（34.43±7.35）歲；學(xué)歷：大專(zhuān)及以下12名，大專(zhuān)以上18名；工作年限：5年以?xún)?nèi)18名，5年以上12名。

1.2 方法

常規(guī)管理組采用常規(guī)管理方式，即出現(xiàn)突發(fā)事件后，看診醫(yī)師及護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，觀察患者體征，了解其狀況，確認(rèn)干預(yù)方式。

規(guī)范化管理組應(yīng)用規(guī)范化管理對(duì)突發(fā)事件的處理進(jìn)行改進(jìn)。（1）預(yù)防措施規(guī)范化：①制訂護(hù)理預(yù)案。借助Kaiser分析模型對(duì)改進(jìn)前的突發(fā)事件進(jìn)行分析，總結(jié)影響突發(fā)事件發(fā)生的高危因素，反思?xì)w納過(guò)去在處理突發(fā)事件中存在的不足，對(duì)既往已發(fā)生的突發(fā)事件及將來(lái)可能發(fā)生的突發(fā)事件進(jìn)行分類(lèi)總結(jié)?；谏鲜鰞?nèi)容對(duì)突發(fā)事件制訂針對(duì)性護(hù)理預(yù)案，護(hù)理預(yù)案包括應(yīng)急預(yù)案、急救流程、注意事項(xiàng)等。②加強(qiáng)急救物品管理。每個(gè)樓層設(shè)置兩部急救車(chē)，提前備好急救藥品及器械，固定位置存放，設(shè)置專(zhuān)人管理；定期檢查急救儀器及藥品，及時(shí)更換過(guò)期或即將過(guò)期的藥品、損壞了故障的儀器，及時(shí)補(bǔ)充數(shù)量足的藥品或器械。（2）檢查流程規(guī)范化：急診優(yōu)先檢查，一般患者電話(huà)預(yù)約檢查；門(mén)診、急診患者安排上午、下午檢查；住院患者安排中午、晚上檢查。（3）相關(guān)制度完善：包括急救物品管理制度、突發(fā)事件匯報(bào)制度、匯報(bào)責(zé)任制度、護(hù)理人員請(qǐng)假制度等。組織科室內(nèi)工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)并考核。（4）人員操作規(guī)范化：制訂培訓(xùn)計(jì)劃及考核制度。①科室所有工作人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括危重癥患者搶救流程、急救護(hù)理技能等，可通過(guò)開(kāi)展講座、集中授課等方式進(jìn)行培訓(xùn)。定期考核，考核形式包括理論考核與實(shí)踐技能考核，理論考核包括相關(guān)急救處理理論知識(shí)、儀器藥品相關(guān)知識(shí)等，實(shí)踐考核則采用實(shí)際演練的方式進(jìn)行，評(píng)價(jià)工作人員的操作技能、操作流程，實(shí)際演練1次/月?？己送ㄟ^(guò)者上崗。②加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)。所有護(hù)理人員接受溝通技巧、心理干預(yù)技巧等軟技能培訓(xùn)。學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，每月進(jìn)行突發(fā)事件溝通模擬訓(xùn)練，并進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括應(yīng)急反應(yīng)、溝通能力、觀察能力、急救技能等。考核優(yōu)秀者將考核成績(jī)計(jì)入績(jī)效。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組中工作人員考核成績(jī)比較。包括理論考核與實(shí)踐考核，理論考核采用該院自制突發(fā)事件管理理論答卷，涵蓋急救藥品及器械、急救流程、急救技能相關(guān)制度等4個(gè)方面的理論知識(shí)，總得分100分。實(shí)踐技能考核采用實(shí)踐模擬的形式考核，在科室工作人員進(jìn)行急救處理模擬操作過(guò)程中，考核人員觀察并記錄其操作流程、操作技能等是否規(guī)范、正確、標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行計(jì)分，總得分100分。

②兩組中護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)比較。在進(jìn)行模擬實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)其的觀察能力、應(yīng)變能力、溝通能力、技能熟練程度等進(jìn)行評(píng)價(jià)并記分，每個(gè)方面25分，總得分100分。護(hù)理人員得分90分以上、75～89分、50～74分、50分以下分別代表職業(yè)素養(yǎng)優(yōu)、良、中、差。比較常規(guī)管理組與規(guī)范化管理組中護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)優(yōu)良率。優(yōu)良率=（優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

③規(guī)范化管理前后突發(fā)事件處理情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員考核成績(jī)比較。

規(guī)范化管理組的理論考核成績(jī)與實(shí)踐考核成績(jī)均高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組工作人員理論考核與實(shí)踐考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組工作人員理論考核與實(shí)踐考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別常規(guī)管理組（n=30）規(guī)范化管理組（n=30）t值P值理論考核 實(shí)踐技能考核76.17±8.29 92.85±10.14 6.975＜0.001 72.46±8.91 87.25±10.62 5.844＜0.001

2.2 兩組工作人員職業(yè)素養(yǎng)比較。

規(guī)范化管理組工作人員觀察能力、應(yīng)變能力、溝通能力、技能熟練程度較常規(guī)管理均有明顯提升，考核優(yōu)良率高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)比較[（±s），分]

組別常規(guī)管理組（n=14）規(guī)范化管理組（n=14）t值P值觀察能力20.25±3.89 24.82±4.09 3.029 0.005應(yīng)變能力溝通能力18.46±3.87 22.57±4.15 2.710 0.012 19.32±3.79 23.89±4.03 3.091 0.005技能熟練程度 總得分20.96±3.98 24.25±4.21 2.125 0.043 78.99±13.91 95.93±15.62 3.030 0.005

表3 兩組護(hù)理人員考核優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 兩組突發(fā)事件處理情況

常規(guī)管理組共發(fā)生突發(fā)事件41例，32件得到有效處理，處理有效率為78.05%（32/41）；規(guī)范化管理組共發(fā)生突發(fā)事件33例，所有突發(fā)事件均得到有效處理，處理有效率為100.00%（33/33）。常規(guī)管理組與規(guī)范化管理組突發(fā)事件處理有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.320，P=0.012）。

3 討論

放射影像超聲科每天接收的患者較多，患者等候時(shí)間較長(zhǎng)，而超聲科門(mén)診大廳面積有限，人員較為擁擠，患者在等待檢查的過(guò)程中，容易發(fā)生突發(fā)事件[7]。放射影像超聲科工作人員需要在第一時(shí)間對(duì)突發(fā)事件作出反應(yīng)并采取有效的急救處理，這對(duì)患者后續(xù)救治具有重要意義。因此強(qiáng)化、優(yōu)化管理放射影像超聲科突發(fā)事件十分必要，影響突發(fā)事件處理效率的影響因素眾多，包括醫(yī)護(hù)人員的急救技能是否熟練、操作流程在是否規(guī)范正確、護(hù)理人員的應(yīng)變及應(yīng)急能力、相關(guān)制度是否完善、急救預(yù)防措施是否完備等。王麗麗等[8]研究通過(guò)對(duì)比二級(jí)與三級(jí)醫(yī)院對(duì)超聲科質(zhì)量控制的差距，發(fā)現(xiàn)可行的管理制度、超聲工作人員的培訓(xùn)等均可影響超聲科的管理質(zhì)量?；诖?，該研究對(duì)突發(fā)事件預(yù)案制訂、突發(fā)事件相關(guān)制度、人員等方面進(jìn)行改進(jìn)與優(yōu)化。

在該研究中，與常規(guī)管理組相比，規(guī)范化管理組工作人員理論與實(shí)踐技能考核成績(jī)均明顯提高，且工作人員的觀察能力、應(yīng)變能力、溝通能力及技能熟練程度等職業(yè)素養(yǎng)均有顯著提升（P＜0.05）。說(shuō)明規(guī)范化管理有助于提高超聲科工作人員的工作技能熟練度及其職業(yè)素養(yǎng)。周素貞等[9]認(rèn)為超聲科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)常態(tài)化考核十分必要。該研究中在人員優(yōu)化方面，首先制度人員培訓(xùn)計(jì)劃，使得工作人員熟練掌握突發(fā)事件的處理方法、急救流程、急救技能等，則當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，可確保工作人員能夠迅速對(duì)患者病情做出判斷，并采取規(guī)范、正確的急救處理，為患者的后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。以實(shí)際模擬的方法進(jìn)行實(shí)踐技能考核，使工作人員處于真實(shí)情景中，一方面可幫助工作人員加深記憶，另一方面有利于訓(xùn)練工作人員適應(yīng)突發(fā)事件，在真實(shí)突發(fā)事件發(fā)生時(shí)能夠冷靜應(yīng)對(duì)。突發(fā)事件發(fā)生后，患者家屬可能出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，甚至可能耽誤患者緊急救治，加強(qiáng)與患者家屬溝通極為重要，而工作人員在協(xié)調(diào)家屬秩序、穩(wěn)定家屬情緒方面承擔(dān)重要責(zé)任，因此，應(yīng)加強(qiáng)工作人員職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)。劉秋玲[10]認(rèn)為，在處理超聲科突發(fā)事件過(guò)程中，工作人員熟練地掌握急救技能，溝通技巧、心理干預(yù)技巧等軟技能十分必要。工作人員通過(guò)進(jìn)行突發(fā)事件溝通模擬訓(xùn)練，可在實(shí)踐中強(qiáng)化其的溝通技能，提高應(yīng)變能力與觀察能力，同時(shí)能提高技能操作熟練度。通過(guò)將考核成績(jī)計(jì)入績(jī)效，可提高工作人員的積極性與主動(dòng)性。張盛敏等[11]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)每年進(jìn)行超聲質(zhì)量控制培訓(xùn)工作，大幅提高超聲檢查水平。

該研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)實(shí)施規(guī)范化管理后，放射影像超聲科突發(fā)事件處理有效率從78.05%（32/41）提升至100.00%（33/33）（P＜0.05）。說(shuō)明規(guī)范化管理可提高突發(fā)事件處理有效率。該研究中，首先對(duì)預(yù)防措施進(jìn)行優(yōu)化、強(qiáng)化，通過(guò)分析以往突發(fā)事件，總結(jié)歸納影響突發(fā)事件發(fā)生的高危因素，并據(jù)此制訂優(yōu)化護(hù)理預(yù)案，可使護(hù)理預(yù)案更為全面，提高急救護(hù)理的精細(xì)程度。曹玉林等[12]指出，借助Kaiser模型對(duì)既往已發(fā)生或?qū)?lái)可能發(fā)生的突發(fā)事件進(jìn)行總結(jié)、分類(lèi)，并制訂針對(duì)性護(hù)理預(yù)案，能明顯提高科室應(yīng)急管理能力。通過(guò)加強(qiáng)急救物品管理，可有效避免突發(fā)事件發(fā)生時(shí)因急救物品緊缺而延誤患者病情的情況，固定地點(diǎn)存放、專(zhuān)人管理可保證在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)以最快速度提供急救物品，提高急救效率。陳艷龍等[13]在報(bào)道中指出，指定專(zhuān)人對(duì)急救物品進(jìn)行全面管理并定期檢查，可保證急救物品的功能性。對(duì)檢查流程進(jìn)行優(yōu)化，根據(jù)患者病情及種類(lèi)安排檢查時(shí)間，急診科患者優(yōu)先，一般患者電話(huà)預(yù)約，可將患者分散開(kāi)，減少超聲科門(mén)診大廳擁堵的情況，降低突發(fā)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。王翔等[14]研究證實(shí)，建立預(yù)約制度有助于減少患者等待時(shí)間、降低投訴率，還能提高檢查質(zhì)量。姚侃敏等[15]研究證實(shí)，完善預(yù)約模式，可優(yōu)化醫(yī)院檢查流程。段紅波[16]指出，對(duì)超聲科檢查進(jìn)行規(guī)范化管理，能有效降低超聲科醫(yī)院感染率。通過(guò)完善急救物品管理制度、突發(fā)事件匯報(bào)制度、匯報(bào)責(zé)任制度、護(hù)理人員請(qǐng)假制度等制度，為突發(fā)事件的處理制訂一套規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的流程，避免醫(yī)護(hù)人員在急救護(hù)理過(guò)程中因不規(guī)范操作造成突發(fā)事件處理不良。通過(guò)對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，訓(xùn)練科室人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力，有效提高科室人員的工作技能及職業(yè)素養(yǎng)，減少因科室人員操作不當(dāng)導(dǎo)致的突發(fā)事件處理不良情況，提高不良事件處理有效率。孫玉杰等[17]研究指出，通過(guò)進(jìn)行規(guī)范化管理，可提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。梁映[7]研究認(rèn)為，在突發(fā)事件的急救與處理中，制訂預(yù)防措施十分必要，制訂搶救預(yù)案、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、建立相關(guān)制度等均是可行的、有效的預(yù)防措施。

綜上所述，經(jīng)過(guò)規(guī)范化管理，該院放射影像超聲科醫(yī)護(hù)人員的工作能力及職業(yè)素養(yǎng)有明顯提高，且能顯著提高突發(fā)事件處理有效率。