何益華

南通市第三人民醫(yī)院介入放療科，江蘇南通 226001

風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用是管理的重要程序， 主要是識(shí)別護(hù)理中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行有效評(píng)估和處理，減少對(duì)醫(yī)院和患者的危害，避免造成較大的經(jīng)濟(jì)損失。當(dāng)前放化療護(hù)理工作中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)有發(fā)生，給護(hù)理管理帶來(lái)一定難度，因此護(hù)理管理必須重視細(xì)節(jié)，致力于提高護(hù)理整體質(zhì)量和管理水平，減少不良事件發(fā)生[1-3]。該研究選取2021年2月—2022年2月該院收治的80例患者和20名護(hù)理人員接受不同護(hù)理管理，分為兩組進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受放化療治療的80例患者及20名護(hù)理人員作為研究樣本，依據(jù)計(jì)算機(jī)分組軟件完成小組劃分，建立研究小組，不同小組采用不同的護(hù)理管理方法。依據(jù)計(jì)算機(jī)排序即分組軟件將患者平均分配至兩組，每組40例患者和10名護(hù)理人員。研究組所有護(hù)理人員均為女性，年齡24～48歲，平均（34.36±3.32）歲；患者年齡37～81歲，平均（66.19±5.29）歲。參照組所有護(hù)理人員均為女性，年齡23～48歲，平均（34.41±3.29）歲；患者年齡38～80歲，平均（66.15±5.23）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)管理。管理人員根據(jù)科室護(hù)理管理規(guī)定對(duì)護(hù)理人員及相關(guān)操作進(jìn)行管理。要求加強(qiáng)對(duì)患者病情的管理，了解其病情狀況，并讓護(hù)理人員熟練掌握護(hù)患溝通技巧，以免發(fā)生護(hù)患糾紛，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，不斷提高其安全意識(shí)。對(duì)患者進(jìn)行放化療過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作。要求護(hù)理人員熟練掌握日常護(hù)理方法和健康教育方式，保持良好的護(hù)理形象，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

研究組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，即對(duì)風(fēng)險(xiǎn)制度進(jìn)行完善。護(hù)理管理人員需要結(jié)合放化療患者的實(shí)際情況制訂完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并明確護(hù)理人員職責(zé)，優(yōu)化護(hù)理方案。管理期間為護(hù)理人員提供法律知識(shí)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，并使其充分了解治療方案。具體管理措施如下：①加強(qiáng)排班管理，做到精細(xì)化排班。護(hù)理排班工作是護(hù)理管理中的重要基礎(chǔ)，想要提高護(hù)理質(zhì)量，需要保證排班工作的合理性，既要做好辦公室排班，又要做好責(zé)任護(hù)士和夜班的排班，護(hù)理管理人員依據(jù)所有護(hù)理人員的特點(diǎn)合理排班，完成排班后明確所有護(hù)理人員的職責(zé)[4-6]。②加強(qiáng)培訓(xùn)專(zhuān)科知識(shí)。護(hù)理人員，尤其是新入職護(hù)理人員，加強(qiáng)放化療專(zhuān)科知識(shí)及護(hù)理技能培訓(xùn)，在培訓(xùn)過(guò)程中向護(hù)理人員詳細(xì)講解放化療藥物的具體情況，包括名稱(chēng)、分類(lèi)，講解藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)，告知護(hù)理人員藥物使用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在培訓(xùn)期間，詳細(xì)講解藥物使用途徑，告知其護(hù)理中可能出現(xiàn)的外滲事件及處理方法。還要詳細(xì)講解化療急癥的搶救方法和中心靜脈置管的護(hù)理。培訓(xùn)期間詳細(xì)講解腫瘤放化療方案，提高護(hù)理人員的綜合實(shí)力。培訓(xùn)完成后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗工作。當(dāng)出現(xiàn)化療新藥時(shí)，管理人員組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)，并將藥物說(shuō)明編制成冊(cè)，供護(hù)理人員學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平[7-8]。③放化療護(hù)理人員要重視評(píng)估的重要性。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，使其充分認(rèn)識(shí)到放化療前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的重要性，在護(hù)理期間全面評(píng)估患者血常規(guī)和腎功能，評(píng)估過(guò)程中要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理，管理人員詳細(xì)評(píng)估檢出結(jié)果，以便為患者提供優(yōu)質(zhì)的化療方案。在對(duì)護(hù)理人員放化療前管理期間，要求其提前掌握患者的靜脈情況及藥物性質(zhì)，管理人員檢查護(hù)理人員的掌握情況，并要求護(hù)理人員合理地選擇給藥方法，在此期間要加強(qiáng)管理。嚴(yán)禁護(hù)理人員使用絲裂霉素、阿霉素、泰素、蓋諾類(lèi)藥物，以CVC和PICC輸入為主。若患者接受中心靜脈置管，護(hù)理管理人員要求護(hù)理人員做好患者家屬的宣教工作，使其充分認(rèn)識(shí)到中心靜脈置管的作用，并了解可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理配合度。④加強(qiáng)控制放化療治療期間的質(zhì)量。管理人員要監(jiān)督護(hù)理人員保證配置正確，合理輸液，在化療藥物配置過(guò)程中，需要仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，合理選擇溶媒，例如護(hù)理人員選擇草酸鉑類(lèi)藥物時(shí)，配置過(guò)程中不可使用生理鹽水，可選擇葡萄糖（5%）稀釋[9]。如治療期間需要聯(lián)合用藥，管理人員則要求護(hù)理人員充分了解藥物的相互作用，并明確化療藥物的使用順序，如使用5-FU時(shí)，應(yīng)在其使用前滴注四氫葉酸。護(hù)理人員還要結(jié)合藥物性質(zhì)合理控制輸注速度。為避免藥物外滲的情況發(fā)生，護(hù)理管理中應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)管理，護(hù)理人員對(duì)外周靜脈穿刺患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，管理人員應(yīng)該明確留針?lè)绞?，并要求護(hù)理人員按照規(guī)定進(jìn)行穿刺，如果發(fā)現(xiàn)使用鋼針，立刻要求更換護(hù)理人員。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，在此期間告知留置針對(duì)患者血管壁的損害，保證護(hù)理人員根據(jù)規(guī)定應(yīng)用留置針，減少不良事件的發(fā)生。在患者接受藥物輸注過(guò)程中，管理人員要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理，避免其使用錯(cuò)誤的劑量和方法。護(hù)理管理人員要求護(hù)理人員時(shí)進(jìn)行患者巡視，密切觀察患者輸注部位情況，詳細(xì)記錄該部位出現(xiàn)的疼痛、外滲或紅腫現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)按照相關(guān)流程進(jìn)行處理，以免對(duì)患者的皮膚造成損傷。護(hù)理管理人員要求護(hù)理人員根據(jù)病區(qū)的實(shí)際情況，構(gòu)建患者放化療備忘錄，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者的信息，并記錄化療方案和時(shí)間，后期患者使用化療泵時(shí)，詳細(xì)記錄中途加藥劑量和時(shí)間，以便交接班后工作的順利開(kāi)展。護(hù)理管理期間，管理人員要求護(hù)理人員對(duì)癌癥患者化療完成后加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理，觀察其皮膚情況，是否發(fā)生靜脈炎，同時(shí)了解患者放化療后的反應(yīng)，并上報(bào)掌握情況，同時(shí)管理人員組織護(hù)理人員開(kāi)展研討會(huì)，以此為基礎(chǔ)確定護(hù)理方法。管理人員要重視患者的飲食情況，要求護(hù)理人員充分了解患者的飲食狀況，通過(guò)商討制訂飲食計(jì)劃。⑤完善電話隨訪制度。管理人員要求護(hù)理人員進(jìn)行隨訪，并記錄隨訪時(shí)間，采用電話隨訪的方法提醒患者化療時(shí)間，完成后管理人員檢查隨訪情況，若隨訪不到位則對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行批評(píng)[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

①管理后管理效果評(píng)價(jià)。管理人員通過(guò)對(duì)患者及護(hù)理人員的相關(guān)調(diào)查了解管理方式及管理態(tài)度的效果，通過(guò)實(shí)際管理情況評(píng)價(jià)管理效果，采用百分制完成，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明管理效果越好。②護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用百分制，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量成正比。③了解患者滿意度?；颊呷耸忠环菰撛赫{(diào)查滿意度問(wèn)卷，并指導(dǎo)其客觀填寫(xiě)，護(hù)理人員回收問(wèn)卷，根據(jù)問(wèn)卷內(nèi)容獲取滿意度，劃分滿意和不滿意界限，以分?jǐn)?shù)表示不同滿意度階段，即90分及以上為十分滿意；70～89分為基本滿意；69分及以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理效果比較

研究組管理后的整體管理效果明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員管理效果比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員管理效果比較[（±s），分]

組別研究組（n=20）參照組（n=20）t值P值管理方式管理效果83.23±6.87 78.12±6.49 9.687＜0.05 90.32±0.82 80.07±0.28 7.521＜0.05管理態(tài)度86.39±5.58 81.11±4.57 5.187＜0.05

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別研究組（n=20）參照組（n=20）t值P值護(hù)理質(zhì)量評(píng)分92.61±0.32 70.58±0.22 12.235＜0.05

2.3 兩組患者滿意度比較

參照組滿意度低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活質(zhì)量顯著提升，生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致腫瘤疾病的發(fā)生率逐漸上升，一旦發(fā)生，患者的身體健康將受到嚴(yán)重影響[12-14]。通常情況下，腫瘤患者入院就診治療期間，病情已經(jīng)發(fā)展到中晚期，需要接受手術(shù)治療。但隨著醫(yī)療水平和技術(shù)的提升，放化療技術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛且得到快速發(fā)展，在腫瘤患者治療中，放化療治療逐漸成為關(guān)鍵技術(shù)，改善患者狀況，具有一定的效果[15]。患者接受放化療期間存在較大風(fēng)險(xiǎn)，想要提高患者的治療效果必須重視預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件，保證其治療和護(hù)理環(huán)境的安全性，因此在放化療護(hù)理期間加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要意義。

惡性腫瘤對(duì)人們的生命健康有較大威脅，也是臨床重點(diǎn)研究的課題。當(dāng)前受到多種因素影響，腫瘤的發(fā)病率逐漸提高，且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，大部分患者在治療過(guò)程中表現(xiàn)出低耐受性的情況。臨床想要提高腫瘤患者的治療效果，就應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)內(nèi)容研究，尤其是應(yīng)加強(qiáng)患者放化療期間的護(hù)理管理。日常放化療治療期間，護(hù)理人員是主要負(fù)責(zé)人，不僅要做好日常護(hù)理工作，還要做好相關(guān)知識(shí)的宣教，且與患者接觸最密切的也是護(hù)理人員，實(shí)際護(hù)理質(zhì)量的高低決定患者整體治療效果，需要加強(qiáng)放化療患者的護(hù)理管理，通過(guò)改善護(hù)理質(zhì)量提高臨床效果[9，16-17]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有多種優(yōu)點(diǎn)，如管理模式更加完善，制度更加健全，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)分析，有利于相關(guān)措施的制定，還注重護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平的提升，完善交接班制度，減少不良事件發(fā)生率。該研究對(duì)研究組護(hù)理人員及患者開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，結(jié)果顯示，研究組管理質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在放化療患者中的應(yīng)用不僅提高管理質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，還能提高患者滿意度。