張嵩

子宮腺肌病的主要發(fā)病原因是由于子宮內(nèi)膜基底層缺乏黏膜下層,內(nèi)膜直接與肌層接觸,導(dǎo)致基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層生長(zhǎng),進(jìn)而對(duì)子宮肌層造成影響［1］。目前臨床對(duì)于子宮腺肌病主要采取手術(shù)治療和藥物治療,一些女性雖患有子宮腺肌病但仍有生育需求,此時(shí)可以采取藥物治療保留子宮生育能力［2］。本次研究主要針對(duì)子宮腺肌病接受左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療的臨床效果展開(kāi)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年3 月～2021 年3 月收治的子宮腺肌病患者60 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。對(duì)照組患者年齡27～53 歲,平均年齡(40.03±4.36)歲；痛經(jīng)時(shí)長(zhǎng)3～9 年,平均痛經(jīng)時(shí)長(zhǎng)(6.04±1.02)年。觀察組患者年齡26～51 歲,平均年齡(38.57±4.22)歲；痛經(jīng)時(shí)長(zhǎng)3～11 年,平均痛經(jīng)時(shí)長(zhǎng)(6.08±1.68)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為子宮腺肌病、臟器功能正常、依從性較好、能接受藥物治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：排除對(duì)本次研究藥物過(guò)敏、子宮體及宮頸腫瘤患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療,醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20100126)3.6 mg/次,每28 天1 次皮下注射。觀察組患者接受左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療,需注射4 次醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑,隨后按照操作指南將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(Bayer Schering Pharma Oy,國(guó)藥準(zhǔn)字J20090144)放置患者子宮內(nèi),為了更好的提升放置位置準(zhǔn)確性可以經(jīng)超聲進(jìn)行測(cè)定。兩組患者需連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后(治療前及治療后3、6 個(gè)月)子宮體積、NRS 評(píng)分及不良事件發(fā)生情況。NRS 評(píng)分滿分為10 分,分值越高表示患者痛經(jīng)程度越強(qiáng)烈［4］。不良事件主要包括陰道不規(guī)則流血、潮熱、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后子宮體積比較 治療前,觀察組和對(duì)照組子宮體積分別為(197.57±16.54)、(198.13±17.29)cm3；治療后3 個(gè)月,觀察組和對(duì)照組子宮體積分別為(154.35±13.87)、(165.44±14.52)cm3；治療后6 個(gè)月,觀察組和對(duì)照組子宮體積分別為(130.56±11.63)、(141.48±12.73)cm3；治療前,兩組子宮體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3、6 個(gè)月,兩組子宮體積均小于治療前,且觀察組小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后子宮體積比較(,cm3)

表1 兩組患者治療前后子宮體積比較(,cm3)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

2.2 兩組患者治療前后NRS 評(píng)分比較 治療前,觀察組和對(duì)照組NRS 評(píng)分分別為(7.83±0.31)、(7.79±0.29)分；治療后3 個(gè)月,觀察組和對(duì)照組NRS 評(píng)分分別為(1.78±0.19)、(1.93±0.22)分；治療后6 個(gè)月,觀察組和對(duì)照組NRS 評(píng)分分別為(0.51±0.14)、(0.76±0.24)分；治療前,兩組NRS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3、6 個(gè)月,觀察組NRS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后NRS 評(píng)分比較(,分)

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率為6.67%,顯著低于對(duì)照組的26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

子宮腺肌病的發(fā)生主要是由于子宮內(nèi)膜組織及其間質(zhì)異位于子宮肌層,使子宮肌層彌漫性生長(zhǎng)［5］。子宮腺肌病的發(fā)病主要集中于生育年齡婦女,同時(shí)子宮腺肌病的發(fā)生與患者人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層受損情況有著直接聯(lián)系,高水平的雌激素刺激亦可促進(jìn)內(nèi)膜向肌層生長(zhǎng)［6］?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng),慢性盆腔痛、月經(jīng)量增加或月經(jīng)延長(zhǎng),對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［7］。目前對(duì)于子宮腺肌病主要以手術(shù)治療和藥物治療為主,但手術(shù)治療會(huì)影響患者生育能力,因此目前大部分女性主要采取藥物治療［8］。

本次研究中,分別對(duì)患者使用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑單純治療和左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療,結(jié)果顯示,治療后3、6 個(gè)月,兩組子宮體積均小于治療前,且觀察組小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后3、6 個(gè)月,觀察組NRS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明在接受聯(lián)合治療后患者不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不適,同時(shí)可以提升治療安全性,為患者預(yù)后打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑作為人工合成化合藥物,在初次用藥過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致一過(guò)性腺垂體和性腺系統(tǒng)的興奮,而再次用藥時(shí)可對(duì)垂體生成進(jìn)行抑制,同時(shí)釋放黃體生成素以及促卵泡刺激素,讓患者暫時(shí)性閉經(jīng)從而發(fā)揮藥物的作用［9,10］。而左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)支架縱臂管內(nèi)含有左炔諾孕酮52 mg,緩慢給藥,同時(shí)應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的患者可以有效降低子宮內(nèi)膜上皮和間質(zhì)細(xì)胞活性［11］。局部藥物濃度較高,可以抑制內(nèi)膜血栓素以及前列腺素,從而進(jìn)一步改善子宮平滑肌收縮功能,減輕患者的痛經(jīng)癥狀［12］。

綜上所述,左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療子宮腺肌病能夠縮小患者子宮體積,降低NRS 評(píng)分,減少不良事件發(fā)生。