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        自制痔瘡膏聯(lián)合腹針療法預(yù)防性治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究

        2022-07-09 10:45:32雷洪峰萬青熊帆
        藥品評(píng)價(jià) 2022年7期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        雷洪峰,萬青,熊帆

        南昌市洪都中醫(yī)院,江西 南昌 330006

        痔瘡是一種由于不好的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣及患者自身免疫力低下等多種因素誘發(fā)的最常見的肛腸疾?。?-3]。痔瘡根據(jù)發(fā)生部位的不同,可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔?;旌现淌莾?nèi)痔和外痔的靜脈叢相互融合形成的,以便血、疼痛、脫出等為主要臨床癥狀[4-5]?;旌现袒颊唛L時(shí)間便血會(huì)導(dǎo)致貧血,影響身體健康。混合痔還會(huì)導(dǎo)致患者渾身乏力,降低個(gè)人生活質(zhì)量,形成心理障礙等問題。手術(shù)療法常用于混合痔的治療方法,具有良好的臨床效果,但術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后與心理健康。本研究擬通過自制痔瘡膏聯(lián)合腹針療法預(yù)防性治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥,旨在為臨床預(yù)防治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥提供臨床依據(jù)。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        經(jīng)南昌市洪都中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意,2019 年6 月至2021 年2 月選取混合痔患者120 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組男21 例,女39 例;年齡(42.12±9.78)歲,年齡范圍19~62 歲;病理分期:Ⅱ期9 例,Ⅲ期47 例,Ⅳ期4 例。觀察組男22 例,女38 例;年齡(43.11±9.82)歲,年齡范圍19~63 歲;病理分期:Ⅱ期8 例,Ⅲ期49 例,Ⅳ期3 例。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1—001.9-94)[6]。臨床癥狀:(1)大便時(shí)出現(xiàn)滴血、射血、量多或手紙帶血;(2)便后顆粒狀腫物脫出肛外,初期自行可還納,后期需借助外力方可復(fù)位,嚴(yán)重者咳嗽、噴嚏、步行等都會(huì)脫出;(3)肛門出現(xiàn)墜脹、瘙癢、疼痛或異物感,伴有黏液溢出。體征:肛檢見齒線上下同一方位黏膜皮膚隆起,連成整塊,質(zhì)柔軟,多位于3、7、11 處。滿足上述體征標(biāo)準(zhǔn)+臨床癥狀中的(1)或(2)即可診斷。

        西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn),參照2006 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的“痔臨床診治指南”[7]。(1)出現(xiàn)出血、脫出、排便困難等臨床癥狀;(2)肛門軟組織團(tuán)塊,出現(xiàn)肛門不適、瘙癢或異物感,伴有疼痛。符合以上標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。

        1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者簽署知情同意書;(2)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)病理分期Ⅱ~Ⅳ期。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病理分期Ⅰ期;(2)合并直腸癌、直腸息肉、結(jié)核等內(nèi)科合并癥;(3)既往有肛周手術(shù)史。

        1.4 方法

        術(shù)前對(duì)兩組患者行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查,必要時(shí)行腹部超聲及結(jié)腸鏡檢查。術(shù)前囑咐兩組患者禁食4 h 以上,排空直腸。兩組患者均行骶管麻醉;麻醉后全麻檢查肛門情況以合理選擇手術(shù)切口;均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù);彎鉗提起外痔基底部,放射狀銳性分離外痔組織至齒線上0.5 cm;大彎鉗提起內(nèi)痔,7 號(hào)線結(jié)扎組織。

        對(duì)照組在術(shù)后第1 天排便后用1∶5 000 的高錳酸鉀溶液熏洗15~20 min,然后將涂有凡士林的紗布條引入肛門內(nèi)并敷于創(chuàng)面上,紗布覆蓋并固定。

        觀察組于術(shù)后第1 天起,在排便后用1∶5 000的高錳酸鉀溶液熏洗15~20 min,然后將涂有適量自制痔瘡膏(由黃連、黃柏、大黃制備而成)的紗布條引入肛門內(nèi)并敷于創(chuàng)面上,紗布覆蓋并固定,每日1 次。同時(shí)結(jié)合腹針療法:取仰臥位,選主穴中脘、氣海、關(guān)元,輔穴水分、天樞、風(fēng)濕點(diǎn)(氣海下1 寸),以75%乙醇局部常規(guī)消毒,根據(jù)穴位深淺不同分別選用0.25 mm×25 mm、0.25 mm×40 mm針灸針。采用單手快速進(jìn)針法進(jìn)針,中脘穴、水分穴和風(fēng)濕點(diǎn)淺刺,天樞穴中刺,氣海和關(guān)元穴深刺。每次留針30 min,每天治療1 次。兩組療程均為1 周。

        1.5 觀察指標(biāo)

        (1)觀察并記錄兩組患者便血、排便困難、尿潴留、疼痛發(fā)生人數(shù)及癥狀消失時(shí)間;(2)臨床療效判定:參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]。臨床療效:癥狀完全消失,痔核消失或全部萎縮為痊愈;癥狀明顯消失,痔核縮小或部分萎縮為顯效;癥狀有所改善,痔核稍有縮小為有效;癥狀無改善,手術(shù)創(chuàng)面未愈為未愈。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        兩組治療前便血、排便困難、尿潴留、疼痛發(fā)生人數(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組便血、排便困難、尿潴留、疼痛發(fā)生人數(shù)均顯著降低,且與對(duì)照組比較,觀察組降低更多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

        2.2 兩組并發(fā)癥消失時(shí)間比較

        治療后觀察組便血消失時(shí)間、排便困難消失時(shí)間、尿潴留消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

        表2 兩組并發(fā)癥消失時(shí)間比較(d,)

        表2 兩組并發(fā)癥消失時(shí)間比較(d,)

        2.3 兩組臨床療效比較

        觀察組有效率98.33%,顯著高于對(duì)照組有效率80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

        表3 兩組臨床療效比較[例(%)]

        3 討論

        混合痔的手術(shù)方式主要有兩種,一種是經(jīng)典的外剝內(nèi)扎術(shù),另一種是痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)[9-10]。外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡徹底,復(fù)發(fā)率低,有著顯著的臨床效果,但術(shù)后易引發(fā)一系列并發(fā)癥。

        混合痔在中醫(yī)中有多種分型:風(fēng)傷腸絡(luò)型、濕熱下注型、氣滯血瘀型和脾虛氣陷型。其中以濕熱下注型最多,發(fā)病率80%~90%,病人便血量較多、便黏膩、舌苔黃厚、脈滑[11]?;旌现绦g(shù)后患者脈絡(luò)損傷,血溢于脈外,形成離經(jīng)之血,導(dǎo)致氣血瘀滯、不通,引發(fā)疼痛。術(shù)后患者活動(dòng)減少,久臥傷氣,日久氣血瘀滯,則無法濡養(yǎng)肌肉,導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲,甚至不愈合[12]。本研究自制創(chuàng)傷膏由大黃、黃連、黃柏組成,黃柏、黃連清熱燥濕、瀉火解毒,大黃利濕退黃、泄熱通便、解毒消癰、利尿止血,諸藥合用,起清熱、瀉火、解毒、通便、利尿止血之功效,利于混合痔術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防治療。

        腹針療法通過臍腹部位系統(tǒng)施術(shù),內(nèi)外感應(yīng)來調(diào)動(dòng)患者氣血調(diào)節(jié)其各臟腑組織器官盛衰以恢復(fù)健康,是目前中醫(yī)領(lǐng)域中的一種獨(dú)特治療方法[13-14]。中脘、氣海、關(guān)元三穴,加用針刺水分、天樞、風(fēng)濕點(diǎn)三穴位,起到健脾補(bǔ)腎、理氣通便、調(diào)理中焦的作用。本研究采用自制痔瘡膏聯(lián)合腹針療法預(yù)防性治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥,取得了理想的臨床效果。觀察組臨床療效為98.33%,顯著高于對(duì)照組80.00%的有效率,提示自制痔瘡膏聯(lián)合腹針療法能顯著提高混合痔術(shù)后并發(fā)癥治療效果。

        尿潴留是混合痔術(shù)后常見的并發(fā)癥,這主要可能由于骶麻后膀胱神經(jīng)失調(diào)引起排尿反射障礙產(chǎn)生,還可能由于患者精神緊張影響排尿所致。兩組患者治療后尿潴留發(fā)生人數(shù)結(jié)果顯示,觀察組發(fā)生人數(shù)顯著少于對(duì)照組,這主要與自制痔瘡膏聯(lián)合腹針療法發(fā)揮作用有關(guān)。此外,觀察組便血、排便困難、疼痛發(fā)生人數(shù)以及各并發(fā)癥消失時(shí)間也顯著少于對(duì)照組,提示自制痔瘡膏聯(lián)合腹針療法能顯著改善患者術(shù)后并發(fā)癥癥狀,縮短并發(fā)癥消失時(shí)間。

        綜上,自制痔瘡膏聯(lián)合腹針療法預(yù)防性治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥,能有效改善患者并發(fā)癥癥狀,縮短并發(fā)癥消失時(shí)間,提高治療療效。

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