雷洪峰，萬青，熊帆

南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330006

痔瘡是一種由于不好的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣及患者自身免疫力低下等多種因素誘發(fā)的最常見的肛腸疾?。?-3］。痔瘡根據(jù)發(fā)生部位的不同，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔?；旌现淌莾?nèi)痔和外痔的靜脈叢相互融合形成的，以便血、疼痛、脫出等為主要臨床癥狀［4-5］?；旌现袒颊唛L時(shí)間便血會(huì)導(dǎo)致貧血，影響身體健康。混合痔還會(huì)導(dǎo)致患者渾身乏力，降低個(gè)人生活質(zhì)量，形成心理障礙等問題。手術(shù)療法常用于混合痔的治療方法，具有良好的臨床效果，但術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后與心理健康。本研究擬通過自制痔瘡膏聯(lián)合腹針療法預(yù)防性治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥，旨在為臨床預(yù)防治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥提供臨床依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)南昌市洪都中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，2019 年6 月至2021 年2 月選取混合痔患者120 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男21 例，女39 例；年齡（42.12±9.78）歲，年齡范圍19～62 歲；病理分期：Ⅱ期9 例，Ⅲ期47 例，Ⅳ期4 例。觀察組男22 例，女38 例；年齡（43.11±9.82）歲，年齡范圍19～63 歲；病理分期：Ⅱ期8 例，Ⅲ期49 例，Ⅳ期3 例。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1—001.9-94）［6］。臨床癥狀：（1）大便時(shí)出現(xiàn)滴血、射血、量多或手紙帶血；（2）便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期自行可還納，后期需借助外力方可復(fù)位，嚴(yán)重者咳嗽、噴嚏、步行等都會(huì)脫出；（3）肛門出現(xiàn)墜脹、瘙癢、疼痛或異物感，伴有黏液溢出。體征：肛檢見齒線上下同一方位黏膜皮膚隆起，連成整塊，質(zhì)柔軟，多位于3、7、11 處。滿足上述體征標(biāo)準(zhǔn)+臨床癥狀中的（1）或（2）即可診斷。

西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，參照2006 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的“痔臨床診治指南”［7］。（1）出現(xiàn)出血、脫出、排便困難等臨床癥狀；（2）肛門軟組織團(tuán)塊，出現(xiàn)肛門不適、瘙癢或異物感，伴有疼痛。符合以上標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者簽署知情同意書；（2）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）病理分期Ⅱ～Ⅳ期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理分期Ⅰ期；（2）合并直腸癌、直腸息肉、結(jié)核等內(nèi)科合并癥；（3）既往有肛周手術(shù)史。

1.4 方法

術(shù)前對(duì)兩組患者行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，必要時(shí)行腹部超聲及結(jié)腸鏡檢查。術(shù)前囑咐兩組患者禁食4 h 以上，排空直腸。兩組患者均行骶管麻醉；麻醉后全麻檢查肛門情況以合理選擇手術(shù)切口；均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)；彎鉗提起外痔基底部，放射狀銳性分離外痔組織至齒線上0.5 cm；大彎鉗提起內(nèi)痔，7 號(hào)線結(jié)扎組織。

對(duì)照組在術(shù)后第1 天排便后用1∶5 000 的高錳酸鉀溶液熏洗15～20 min，然后將涂有凡士林的紗布條引入肛門內(nèi)并敷于創(chuàng)面上，紗布覆蓋并固定。

觀察組于術(shù)后第1 天起，在排便后用1∶5 000的高錳酸鉀溶液熏洗15～20 min，然后將涂有適量自制痔瘡膏（由黃連、黃柏、大黃制備而成）的紗布條引入肛門內(nèi)并敷于創(chuàng)面上，紗布覆蓋并固定，每日1 次。同時(shí)結(jié)合腹針療法：取仰臥位,選主穴中脘、氣海、關(guān)元，輔穴水分、天樞、風(fēng)濕點(diǎn)（氣海下1 寸），以75%乙醇局部常規(guī)消毒,根據(jù)穴位深淺不同分別選用0.25 mm×25 mm、0.25 mm×40 mm針灸針。采用單手快速進(jìn)針法進(jìn)針，中脘穴、水分穴和風(fēng)濕點(diǎn)淺刺，天樞穴中刺，氣海和關(guān)元穴深刺。每次留針30 min，每天治療1 次。兩組療程均為1 周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組患者便血、排便困難、尿潴留、疼痛發(fā)生人數(shù)及癥狀消失時(shí)間；（2）臨床療效判定：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］。臨床療效：癥狀完全消失，痔核消失或全部萎縮為痊愈；癥狀明顯消失，痔核縮小或部分萎縮為顯效；癥狀有所改善，痔核稍有縮小為有效；癥狀無改善，手術(shù)創(chuàng)面未愈為未愈。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組治療前便血、排便困難、尿潴留、疼痛發(fā)生人數(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組便血、排便困難、尿潴留、疼痛發(fā)生人數(shù)均顯著降低，且與對(duì)照組比較，觀察組降低更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

2.2 兩組并發(fā)癥消失時(shí)間比較

治療后觀察組便血消失時(shí)間、排便困難消失時(shí)間、尿潴留消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥消失時(shí)間比較（d，）

表2 兩組并發(fā)癥消失時(shí)間比較（d，）

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組有效率98.33%，顯著高于對(duì)照組有效率80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較［例（%）］

3 討論

混合痔的手術(shù)方式主要有兩種，一種是經(jīng)典的外剝內(nèi)扎術(shù)，另一種是痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)［9-10］。外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡徹底，復(fù)發(fā)率低，有著顯著的臨床效果，但術(shù)后易引發(fā)一系列并發(fā)癥。

混合痔在中醫(yī)中有多種分型：風(fēng)傷腸絡(luò)型、濕熱下注型、氣滯血瘀型和脾虛氣陷型。其中以濕熱下注型最多，發(fā)病率80%～90%，病人便血量較多、便黏膩、舌苔黃厚、脈滑［11］?；旌现绦g(shù)后患者脈絡(luò)損傷，血溢于脈外，形成離經(jīng)之血，導(dǎo)致氣血瘀滯、不通，引發(fā)疼痛。術(shù)后患者活動(dòng)減少，久臥傷氣，日久氣血瘀滯,則無法濡養(yǎng)肌肉，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲,甚至不愈合［12］。本研究自制創(chuàng)傷膏由大黃、黃連、黃柏組成，黃柏、黃連清熱燥濕、瀉火解毒，大黃利濕退黃、泄熱通便、解毒消癰、利尿止血，諸藥合用，起清熱、瀉火、解毒、通便、利尿止血之功效，利于混合痔術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防治療。

腹針療法通過臍腹部位系統(tǒng)施術(shù)，內(nèi)外感應(yīng)來調(diào)動(dòng)患者氣血調(diào)節(jié)其各臟腑組織器官盛衰以恢復(fù)健康，是目前中醫(yī)領(lǐng)域中的一種獨(dú)特治療方法［13-14］。中脘、氣海、關(guān)元三穴，加用針刺水分、天樞、風(fēng)濕點(diǎn)三穴位，起到健脾補(bǔ)腎、理氣通便、調(diào)理中焦的作用。本研究采用自制痔瘡膏聯(lián)合腹針療法預(yù)防性治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥，取得了理想的臨床效果。觀察組臨床療效為98.33%，顯著高于對(duì)照組80.00%的有效率，提示自制痔瘡膏聯(lián)合腹針療法能顯著提高混合痔術(shù)后并發(fā)癥治療效果。

尿潴留是混合痔術(shù)后常見的并發(fā)癥，這主要可能由于骶麻后膀胱神經(jīng)失調(diào)引起排尿反射障礙產(chǎn)生，還可能由于患者精神緊張影響排尿所致。兩組患者治療后尿潴留發(fā)生人數(shù)結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生人數(shù)顯著少于對(duì)照組，這主要與自制痔瘡膏聯(lián)合腹針療法發(fā)揮作用有關(guān)。此外，觀察組便血、排便困難、疼痛發(fā)生人數(shù)以及各并發(fā)癥消失時(shí)間也顯著少于對(duì)照組，提示自制痔瘡膏聯(lián)合腹針療法能顯著改善患者術(shù)后并發(fā)癥癥狀，縮短并發(fā)癥消失時(shí)間。

綜上，自制痔瘡膏聯(lián)合腹針療法預(yù)防性治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥，能有效改善患者并發(fā)癥癥狀，縮短并發(fā)癥消失時(shí)間，提高治療療效。