羅雙蓮，孫陽(yáng)勝

宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000

帶狀皰疹（HZ）是臨床常見的感染性皮膚病，是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引發(fā)。HZ 以頭面部、胸脅部及腰腹部等部位分布紅斑、水皰或丘皰疹為主要表現(xiàn)，常合并神經(jīng)疼痛，給患者身心造成強(qiáng)烈不適感，若治療不及時(shí)，可遺留神經(jīng)痛［1］。西醫(yī)針對(duì)HZ 以抗病毒類藥物治療為主，但存在毒副作用及個(gè)體差異，整體療效欠佳。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將HZ 歸屬于“蛇串瘡”“腰纏火丹”等范疇，認(rèn)為是由于熱毒與心肝風(fēng)火相搏犯于肌膚而發(fā)病，辨證為肝經(jīng)郁熱型，治療應(yīng)以清熱解毒、行氣活血為原則［2］。鑒于此，本研究依據(jù)HZ 辨證類型，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上增加自擬經(jīng)驗(yàn)方治療，以為患者提供安全可靠、簡(jiǎn)便易行的治療方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜春市中醫(yī)院2019 年1 月至2021 年7 月收治的73 例HZ 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（37 例）和觀察組（36 例）。西醫(yī)符合《皮膚性病學(xué)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)疹前多伴有發(fā)熱、全身不適、疲乏等癥狀；皮膚感覺過(guò)敏，患處有神經(jīng)痛；皮疹單側(cè)分布；皮疹多位于三叉、臂叢、肋間、坐骨等外周神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚；發(fā)于面部時(shí)，可累及眼、耳部，引發(fā)面癱等；皮疹為紅斑，并在其上可出現(xiàn)的簇集性粟粒至黃豆大水皰；病程一般2～4 周，預(yù)后可伴色素改變。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］肝經(jīng)郁熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張，煩躁易怒，口苦咽干，小便黃或大便干；舌苔薄黃或黃厚，舌質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)。對(duì)照組男20 例，女17 例；年齡范圍23～70 歲，年齡（46.92±4.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）范圍17～27 kg/m2，BMI（22.13±1.14）kg/m2；病程范圍1～7 d，病程為（2.12±0.38）d。觀察組男21 例，女15 例；年齡范圍20～67 歲，年齡（47.11±4.11）歲；BMI范圍18～26 kg/m2，BMI（21.98±1.09）kg/m2；病程范圍2～6 d，病程（2.10±0.40）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；臨床資料完整；入組前未系統(tǒng)治療；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性好，能配合完成本研究；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1 個(gè)月服用免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素治療者；妊娠期或哺乳期者；對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者；合并其他皮膚病者；嚴(yán)重臟器功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組口服阿昔洛韋片（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093887，規(guī)格：0.1 g/片）治療，0.2 g/次，5 次/d。觀察組加用自擬經(jīng)驗(yàn)方治療，取生石膏200 g，藤黃50 g，重樓、山慈菇、青黛、生南星各30 g，雄黃20 g，冰片10 g。將以上藥物搗碎研粉末，茶水調(diào)后涂抹于病變皰疹處，3 次/d。兩組均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：癥狀、體征完全消失，皮疹全部結(jié)痂或消退為治愈；癥狀，體征無(wú)明顯改善，無(wú)新發(fā)皰疹，皮疹大部分消退為顯效；癥狀、體征有所改善，大部分皰疹結(jié)痂為有效；癥狀無(wú)改善，且有新發(fā)皰疹為無(wú)效。治愈+顯效+有效=總有效。（2）癥狀改善情況：記錄患者止皰、疼痛消失及結(jié)痂時(shí)間。（3）疼痛程度和中醫(yī)證候積分：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）［5］于治療前、治療2 周后評(píng)估疼痛程度，分值0～10 分，疼痛越劇烈，評(píng)分越高；對(duì)患者皮損鮮紅、灼熱刺痛、皰壁緊張、煩躁易怒、口苦咽干5 項(xiàng)癥狀于治療前、治療2 周后評(píng)估，按照癥狀由無(wú)到重度計(jì)0～15 分，癥狀越嚴(yán)重，評(píng)分越高。（4）不良反應(yīng)：如腹瀉、惡心、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 癥狀改善情況

觀察組治療后疼痛消失、止皰及結(jié)痂時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較（d，）

表2 兩組癥狀改善情況比較（d，）

2.3 疼痛程度和中醫(yī)證候積分

兩組治療后VAS 評(píng)分和中醫(yī)證候積分低于治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評(píng)分和中醫(yī)證候積分比較（分，）

表3 兩組VAS評(píng)分和中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉、頭暈各2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.81%（4/37）；觀察組出現(xiàn)惡心、腹瀉各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%（2/36）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.15，P=0.696）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，初次感染VZV 后，部分患者即可立即出現(xiàn)水痘，而另有部分患者表現(xiàn)為隱性感染，由于VZV 有親神經(jīng)性，故其能隱藏于感覺神經(jīng)末梢，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，隱藏的VZV 自患者神經(jīng)根部增殖，并對(duì)相應(yīng)神經(jīng)支配的皮膚產(chǎn)生侵犯，引發(fā)HZ［6］。有研究表明，VZV 如若得不到及時(shí)有效控制，可加重炎癥，誘發(fā)神經(jīng)水腫，造成神經(jīng)功能損傷等不良結(jié)局，對(duì)患者身心健康造成不利影響［7］。阿昔洛韋是目前臨床治療HZ 常用的抗病毒藥物，可通過(guò)阻斷病毒DNA 合成而發(fā)揮較強(qiáng)的抗病毒作用，然而單純西藥治療無(wú)法達(dá)到理想的治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，中草藥在控制病毒復(fù)制方面具有一定價(jià)值，受到醫(yī)學(xué)界高度重視［8］。

中醫(yī)認(rèn)為，HZ 是由于外感濕熱淫邪，蘊(yùn)結(jié)肌表，循經(jīng)蟄伏于厥陰肝經(jīng)環(huán)繞之處，若罹患其他疾病日久，導(dǎo)致機(jī)體氣血虧虛，正氣難補(bǔ)，邪毒難以去除，從而發(fā)為本病。HZ 初期主要為肝經(jīng)郁熱證為主，主要病機(jī)為情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，肝經(jīng)火旺，外溢于皮膚而發(fā)，故治療HZ 應(yīng)施以清熱化濕、解毒止痛之法。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，止皰、疼痛消失及結(jié)痂時(shí)間短于對(duì)照組，VAS 評(píng)分和中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在HZ 患者中應(yīng)用自擬經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合阿昔洛韋治療效果確切，可促進(jìn)癥狀改善，減輕患者疼痛，且不良反應(yīng)少。自擬經(jīng)驗(yàn)方中生石膏清熱瀉火；藤黃消腫攻毒；重樓消腫止痛、清熱解毒；山慈菇清熱散結(jié)、解毒；青黛涼血消斑、清熱解毒、瀉火定驚；生南星散結(jié)消腫、祛風(fēng)止痙；雄黃除濕、解毒；冰片清熱止痛。諸藥配伍，共奏清熱化濕、解毒止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，山慈菇具有抗炎、抑制瘢痕增生、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用；雄黃中活性成分能夠高效促進(jìn)局部炎癥吸收，加快皮損脫落，促進(jìn)結(jié)痂，并具有抗病毒作用；藤黃具有較強(qiáng)抑菌、止血、消腫作用，對(duì)燙傷、潰瘍、濕瘡、腫毒均具有較好的功效［9-10］。在阿昔洛韋治療HZ 的基礎(chǔ)上，聯(lián)合自擬經(jīng)驗(yàn)方外敷，可直接作用于病灶部位，發(fā)揮清熱解毒、化濕止痛之效，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，在HZ 患者中應(yīng)用自擬經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合阿昔洛韋治療效果確切、安全可靠，有助于緩解臨床癥狀，減輕疼痛程度，加速患者康復(fù)進(jìn)程。