李建峰

新余市人民醫(yī)院，江西 新余 338000

高血壓具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)，若不及時(shí)接受規(guī)范治療，可對(duì)患者臟器功能造成影響，進(jìn)而促使心、腦、腎等重要器官衰竭，危害患者生命安全［1］。目前，臨床針對(duì)此類患者多采用鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑、利尿藥等藥物治療，其中以硝苯地平控釋片最為常見，其可拮抗鈣離子內(nèi)流，阻礙血管平滑肌收縮，增加血管血流量，進(jìn)而達(dá)到降低血壓目的。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單一用藥往往降壓效果不盡如人意，致使治療效果受限［2］。故臨床需結(jié)合其他藥物治療，以提升臨床治療效果。琥珀酸美托洛爾為β1受體阻滯劑，可抑制茶氨酚及去甲狀腺素分泌，進(jìn)而降低心臟排血量及心率，達(dá)到降壓目的［3］。鑒于此，本研究將分析琥珀酸美托洛爾聯(lián)合硝苯地平控釋片治療高血壓的效果及對(duì)患者血壓變異性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新余市人民醫(yī)院2020 年2 月至2021 年3月收治的102 例高血壓患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各51 例。觀察組年齡（61.23±3.45）歲，年齡范圍52～76 歲；男33例，女18 例；病程（7.65±1.15）年，病程范圍1～9年。對(duì)照組年齡（61.51±3.14）歲，年齡51～80 歲；男38 例，女13 例；病程（7.91±1.37）年，病程范圍2～12 年。比較兩組一般資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。研究經(jīng)新余市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，且患者自愿加入研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］；年齡50～80 歲；認(rèn)知及精神功能正常；治療期間停用其他藥物者；入組前3 個(gè)月未采用降壓藥物治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器器質(zhì)性損傷；對(duì)本研究藥物過敏者；正在參與其他研究者；患有血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對(duì)照組予以口服硝苯地平控釋片（青島百洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213315，規(guī)格：30 mg）治療，30 mg/次，1 次/d。觀察組予以琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140777，規(guī)格：47.5 mg）治療，47.5 mg/次，1 次/d；同時(shí)服用硝苯地平控釋片治療，10 mg/次，1 次/d。兩組均連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）降至正常值或SBP 降低＞30 mmHg；有效：DBP 降低10～19 mmHg 或SBP 降低10～20 mm Hg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）血壓變異。分別于治療前、治療2 個(gè)月后使用動(dòng)態(tài)血壓儀對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并嚴(yán)格根據(jù) Parati 法對(duì)血壓變異性進(jìn)行計(jì)算，指標(biāo)包括白天舒張壓變異［（dDS），正常范圍：＜12.6 mm Hg］、夜間舒張壓變異［（nDS），正常范圍：＜9.7 mm Hg］、白天收縮壓變異［（dSS），正常范圍：＜13.3 mm Hg］、夜間收縮壓變異［（nSS），正常范圍：＜12.5 mm Hg］，上述水平升高，均提示存在高血壓并發(fā)癥或并發(fā)心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)大。（3）不良反應(yīng)：記錄兩組心悸、頭暈、下肢水腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［例（%）］

2.2 血壓變異

治療2 個(gè)月后，兩組dDS、nDS、dSS、nSS 水平均降低，且觀察組上述指標(biāo)改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓變異性對(duì)比（，mm Hg）

表2 兩組血壓變異性對(duì)比（，mm Hg）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，觀察組發(fā)生頭暈3 例，心悸2 例，下肢水腫5 例，不反應(yīng)發(fā)生率為19.61%（10/51）；對(duì)照組發(fā)生頭暈4 例，心悸6 例，下肢水腫4 例，不反應(yīng)發(fā)生率為27.45%（14/51），兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.87，P=0.350）。

3 討論

高血壓為臨床常見慢性病之一，具有進(jìn)展緩慢、起病隱匿等特點(diǎn)，長(zhǎng)期高血壓不僅會(huì)損害機(jī)體心、腎等靶器官，還會(huì)增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響［5］。因此，予以患者有效治療對(duì)改善其預(yù)后尤為重要。

硝苯地平控釋片為臨床治療此類患者常用藥，其可選擇性拮抗鈣離子進(jìn)入平滑肌及心肌細(xì)胞內(nèi)，阻礙心肌收縮，使心肌耗氧量降低，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，進(jìn)而緩解心肌細(xì)胞血供情況，使血壓下降；同時(shí)，還可緩解機(jī)體血管痙攣狀況，促使周圍動(dòng)脈血管得以擴(kuò)張，達(dá)到降壓目的［6-8］。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，在降壓的過程中易出現(xiàn)心動(dòng)過速、下肢水腫等不良反應(yīng)，致使患者停藥，影響治療效果［9］。本研究中，治療2 個(gè)月后，與對(duì)照組相比，觀察組臨床總有效率高，dDS、nDS、dSS、nSS 水平低，可見琥珀酸美托洛爾與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療高血壓效果顯著，可改善血壓變異。分析原因在于：琥珀酸美托洛爾作為β1受阻劑的一種，其可通過降低去甲腎上腺素以及茶氨酚分泌量，起到降壓作用；還可通過抑制β1受體降低心率，阻礙心肌收縮，減少心臟排血量，改善血管高壓狀況，進(jìn)而達(dá)到降壓效果［10-12］。本研究中，觀察組不良反應(yīng)率較對(duì)照組略低，提示琥珀酸美托洛爾與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療高血壓安全性較高。分析原因在于：兩種藥物聯(lián)合使用可減少二者單用時(shí)的用藥劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而提高用藥安全性［13-14］。但本研究結(jié)果受到入選樣本量少、隨訪時(shí)間短等因素的影響，研究結(jié)果具有一定局限性，未來應(yīng)進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，琥珀酸美托洛爾緩釋片與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療高血壓可提高其臨床療效，改善血壓變異，且安全性較高。