寇海林 鹿軼嘉

航天某院是我國大型航天研究院，擁有大批的科研技術(shù)人員和技術(shù)工人，其健康狀況直接影響著航天科研任務的發(fā)展[1]。定期體檢是及時發(fā)現(xiàn)各類健康危險因素及疾病的有效手段，特別是慢性疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。本研究通過對2018～2019年航天某院職工體檢數(shù)據(jù)進行回顧性分析，探討各種常見檢出異常在不同性別和年齡間的發(fā)生率，為制訂有效可行的健康管理方案，做好預防保健和健康教育工作提供科學依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象 受試者數(shù)據(jù)來自2018年1月～2019年12月航天某院職工的體檢數(shù)據(jù)，剔除檢查項目不全者。2018年11 292名，男6 778名，女4 514名；2019年10 892名，男6 418名，女4 474名。受檢者≤39歲、40～59歲和≥60歲各年齡段分別占體檢總?cè)藬?shù)的30.46%、44.75%和24.79%。

1.2 研究指標 包括基礎(chǔ)項目和選擇增加項目兩部分?；A(chǔ)項目：一般狀況（身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、血壓等）、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查（血糖、血脂、尿酸及肝腎功能）、AFP、CEA、心電圖、腹部超聲（肝、膽、胰、脾、雙腎及男性的前列腺）、胸部正側(cè)位X 光平片以及內(nèi)外科查體等常規(guī)體檢。女性還包括乳腺與婦科超聲、婦科、白帶常規(guī)及宮頸細胞學檢查。增加項目：骨密度、甲狀腺超聲、頸部血管超聲、心臟超聲、甲功、耳鼻喉、口腔、PSA（男），CA125、CA153（女），微量元素、同型半胱氨酸、CA199、25（OH）D3、血清胱抑素C、頸腰椎正側(cè)位片、動脈硬化檢測、人體成分分析檢測、呼氣試驗等。

各異常檢出的診斷標準：①BMI<18.5kg/m2為體重過低，24～28kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖[2]；②高血壓為收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，或已確診為高血壓并治療者；③血糖升高為空腹血糖≥6.1mmol/L，或已確診為糖尿病并治療者；④根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學》第七版教材診斷標準，總膽固醇（TC）>5.2mmol/L，甘油三酯（TG）>1.7mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.91mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>3.64mmol/L，以上4種異常的出現(xiàn)1種即可診斷為血脂異常；⑤血尿酸增高：男性血尿酸>420μmol/L或絕經(jīng)前女性血尿酸>350μmol/L為高尿酸血癥；⑥期前收縮、T波低平或倒置、ST段壓低或抬高、左室高電壓等為心電圖異常[3]；⑦超聲檢查以《超聲診斷學》為標準。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。定性或分類資料采用百分率表示。采用Pearson卡方檢驗比較不同年度、年齡及性別組間異常檢出率的差異，采用Z檢驗進行組間兩兩比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢異常結(jié)果情況 2018～2019年職工體檢人數(shù)分別為11 292名和10 892名。異常結(jié)果檢出率居前10位的分別是：血脂異常、超重/肥胖、高血壓、骨量減少/骨質(zhì)疏松、脂肪肝、心電圖異常、甲狀腺結(jié)節(jié)、血尿酸增高、血糖升高和貧血。2019年較2018年職工總體血脂異常、超重/肥胖、高血壓、脂肪肝、心電圖異常、甲狀腺結(jié)節(jié)、血尿酸增高的檢出率顯著增高（P均<0.05）。骨量減少/骨質(zhì)疏松、血糖升高和貧血的檢出率稍有上升，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 2018～2019年職工體檢異常結(jié)果檢出率比較[n(%)]

2.2 不同性別職工體檢異常結(jié)果比較 2018～2019年男性體檢者在血脂異常、超重/肥胖、高血壓、脂肪肝、心電圖異常、血尿酸增高和血糖升高異常結(jié)果檢出率均高于女性，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。而女性體檢者的骨量減少/骨質(zhì)疏松、甲狀腺結(jié)節(jié)和貧血異常結(jié)果檢出率均高于男性，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表2。

表2 2018～2019年不同性別職工體檢異常結(jié)果比較[n(%)]

2.3 不同年齡組職工體檢異常結(jié)果比較 應用卡方檢驗比較不同年齡組異常結(jié)果檢出率的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)低齡組（≤39歲）、中齡組（40～59歲）和高齡組（≥60歲）三組間血脂異常、超重/肥胖、高血壓、骨量減少/骨質(zhì)疏松、脂肪肝、心電圖異常、甲狀腺結(jié)節(jié)、血尿酸增高、血糖升高及貧血的檢出率總體上差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。除脂肪肝和血尿酸在低齡組的檢出率高于高齡組外，各種異常結(jié)果檢出率在低齡組受檢者中均低于其他兩組。

中齡組的血脂異常、超重/肥胖、脂肪肝、血尿酸增高及貧血的檢出率均高于高齡組（P<0.05），而在高血壓、骨量減少/骨質(zhì)疏松、心電圖異常及血糖升高的檢出率上，高齡組均高于中齡組（P<0.05）。甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率在中齡組和高齡組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），超重/肥胖的檢出率在低齡組與高齡組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 不同年齡組職工體檢異常結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

每年一次的健康體檢對于增強職工自我保健意識，提高職工整體健康水平起到了重要作用。為動態(tài)了解職工健康狀況，掌握疾病及健康危險因素的分布情況，從而有針對性地制定健康宣教及健康管理方案，做到未病先防、既病防變、已病早治。本研究對比分析了2018～2019年某院職工體檢數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示：①職工體檢異常結(jié)果檢出率總體上呈上升趨勢；②男性和女性異常結(jié)果檢出率存在差異；③不同年齡組間受檢者異常結(jié)果檢出率存在一定差異。研究結(jié)果為掌握職工健康狀況和易發(fā)疾病，依據(jù)性格、年齡制訂精準健康宣教及健康管理方案提供了科學依據(jù)。

本研究表明2018～2019年職工體檢異常結(jié)果檢出率呈上升趨勢，檢出排列前10位異常結(jié)果依次是血脂異常、超重/肥胖、高血壓、骨量減少/骨質(zhì)疏松、脂肪肝、心電圖異常、甲狀腺結(jié)節(jié)、血尿酸增高、血糖升高及貧血，與《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》基本一致[4]。

本研究結(jié)果顯示男性和女性異常情況檢出率存在差異。男性體檢者在血脂異常、超重/肥胖、高血壓、脂肪肝、心電圖異常、血尿酸增高和血糖升高異常情況檢出率均高于女性，分析其原因可能與男性的不良生活習慣及精神壓力大有關(guān)。如高脂肪高熱量膳食結(jié)構(gòu)、久坐少動的生活方式、抽煙、喝酒、作息不規(guī)律等；而女性在絕經(jīng)期前有雌激素的保護作用，雌激素可以起到降低CT和LDL-C的作用，雌激素還有增加腎臟排泄尿酸的作用[5]。近30年來，代謝性疾病在中國人群中發(fā)病率普遍升高。普通人群中脂肪肝的患病率約為12.5%～35.4%[6]，血脂異常患病率明顯增加，中國成人血脂異?？傮w患病率高達40.4%[7]。中國疾病預防控制中心2010年對中國18歲及以上人群的調(diào)查顯示糖尿病患病率為9.7%，2013年18歲及以上人群糖尿病患病率為10.4%[8]。我國約有2.9～3億高血壓患者，1/3的成人患有高血壓[9]。近20年來，高尿酸血癥的患病率也逐年升高。相關(guān)流行病調(diào)查結(jié)果顯示，我國2000～2016年男性高尿酸血癥發(fā)病率為15.0%，女性為7.3%[10]。代謝性疾病發(fā)生率與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示女性體檢者的骨量減少/骨質(zhì)疏松、甲狀腺結(jié)節(jié)和貧血異常結(jié)果檢出率均顯著高于男性。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率與年齡、性別、BMI、職業(yè)、碘攝入量、輻射、激素水平、長期處于精神緊張狀態(tài)均存在一定關(guān)系，而現(xiàn)代女性的精神壓力增大，脾氣暴躁、易怒等，可能增加了甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率[11]。女性易于發(fā)生貧血可能與經(jīng)期鐵丟失過多有關(guān)，同時與妊娠、哺乳等因素也有很大關(guān)系，個別女性更注意外形，為了保持身材苗條，常通過節(jié)食等方式控制體重，導致蛋白質(zhì)攝入不足，營養(yǎng)不良[12]。

不同年齡組間受檢者異常情況檢出率存在一定差別。高血壓、骨量減少/疏松、心電圖異常、血糖偏高的人數(shù)與年齡呈正相關(guān)，發(fā)病率隨著年齡增長而增加，符合人體的基本生理代謝規(guī)律[13]。血脂異常、超重/肥胖、脂肪肝的發(fā)生以40～59歲人群居多，考慮這個年齡段的人群，工作及家庭責任比較大，航天研究院又是以知識密集型為主的高科技企業(yè)，腦力勞動為主，經(jīng)常加班、久坐等造成生活不規(guī)律、疲勞和精神高度緊張、體力活動缺乏，部分還有吸煙、飲酒、高能量飲食等不良生活習慣，均是造成上述疾病發(fā)生的危險因素[14]。因此不良生活方式引起的代謝性疾病，其檢出率與性別和年齡有關(guān)，且隨年齡的增長檢出率上升。加強對高危人群健康知識宣傳，指導改變飲食和生活習慣尤為重要，男性更需要關(guān)注。早期干預大多為可逆轉(zhuǎn)的病變，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預意義重大。

總之，通過對連續(xù)兩年體檢結(jié)果進行分析，該院職工多項體檢異常結(jié)果檢出率均有不同程度的升高，且存在年齡和性別間的差異。健康管理者應對有潛在危險因素的人群，通過指導其養(yǎng)成科學合理的生活方式，改變不良的行為習慣，積極控制潛在危險因素，降低疾病的發(fā)生率。對于高危人群，健康管理者可采取控制體重、指導科學合理的飲食及運動、給予及時的心理疏導及指導戒煙限酒、改變其不良的生活方式及行為習慣，監(jiān)測血壓、血糖、血脂等異常指標以及適當?shù)乃幬锔深A等措施，促進異常指標達標，延緩疾病進展，從而提高航天職工的健康水平及幸福指數(shù)。