王曉林 王麗麗

結直腸癌是臨床常見胃腸道惡性腫瘤，中老年群體是該病的高發(fā)人群。近年來，隨著我國人民生活水平的提高和飲食方式的改變，結直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，現(xiàn)已嚴重威脅到我國人民的生命安全[1，2]。據(jù)悉，結直腸癌的發(fā)病因素較多，通常認為大腸腺瘤、不良生活習慣等因素是導致結直腸癌發(fā)病的主要原因。結直腸癌患者早期癥狀不明顯，隨著疾病發(fā)展，患者可出現(xiàn)便血、腸梗阻、腹痛、腹部異常包塊等臨床癥狀，嚴重影響生活質量和生活水平[3，4]。目前，開腹結直腸癌根治術是治療結直腸癌患者的首選方式，但該術式對機體損傷較大，術中出血量較多，且術后恢復難度大，進而影響患者的最終治療效果，導致并發(fā)癥發(fā)生[5]。腹腔鏡下結直腸癌手術能獲取更為清晰的視野，幫助醫(yī)生進一步明確病灶部位，減輕創(chuàng)傷、減少出血量，安全性和有效性更高[6]。故為進一步改善結直腸癌患者的治療效果，本研究就腹腔鏡結直腸癌手術對結直腸癌患者免疫功能及血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平的影響進行探討。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月～2021年4月我院收治的結直腸癌患者84例，按手術方式不同將采用常規(guī)開腹結直腸癌手術的42例作為對照組，采用腹腔鏡下結直腸癌手術治療的42例作為觀察組。其中對照組男21例，女21例；年齡38～72歲，平均（56.23±4.54）歲；腫瘤位置：橫結腸4例、乙狀結腸10例、升結腸9例、降結腸8例、直腸11例。觀察組男22例，女20例；年齡38～72歲，平均（54.28±4.23）歲，腫瘤位置：橫結腸3例、乙狀結腸11例、升結腸8例、降結腸9例、直腸11例?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者性別、年齡及腫瘤位置等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2納入與排除標準 納入標準：①均經(jīng)臨床影像學及病理學確診，符合《結直腸癌的診斷與治療》標準[7]；②臨床資料完整；③無遠處轉移；④無心理障礙和精神類疾病。排除標準：①嚴重慢性疾病及心、肝、肺等臟器嚴重損傷者；②合并其它腫瘤者；③對本研究涉及藥物過敏或手術不耐受者；④腹部手術后腹腔粘連嚴重者。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)開腹手術，醫(yī)生需根據(jù)患者病灶位置選擇合適的切口，并明確腸道解剖關系和位置結構，結扎腫瘤周圍血管，行開腹結直腸癌根治術摘除腫瘤，清掃周圍區(qū)域淋巴結，完成后清洗和縫合腹腔。

觀察組則實施腹腔鏡結直腸癌手術，找好腫瘤切口并建立氣腹，在腹腔鏡下探查患者腹腔狀況，行結直腸癌根治術摘除腫瘤，依次清掃周圍區(qū)域的淋巴結，縫合腹部切口。

1.4 評價指標 對比兩組各項圍術期指標，包括：住院時間、出血量、排氣時間。術前與術后3天抽取患者3ml外周靜脈血，以3 500r/min離心處理10min，并用流式細胞檢測儀檢測患者的CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平。抽取并分離患者靜脈血液，制成標本后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的血清IL-6、TNF-α和CRP水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0處理。計量資料以±s表示，組間行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 觀察組住院時間、排氣時間均明顯短于對照組，出血量也顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標對比（±s）

表1 兩組患者圍術期指標對比（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（天）排氣時間（天） 出血量（ml）對照組 42 8.94±1.87 3.64±0.28 135.34±8.54觀察組 42 7.13±1.65 2.54±0.27 90.23±5.78 t 4.704 18.327 28.350 P<0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組患者免疫功能指標比較 手術前兩組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后3天觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平均低于術前但高于同期對照組，觀察組CD8+水平高于術前且低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表2。

表2 兩組患者術前及術后3天免疫功能指標對比（±s）

表2 兩組患者術前及術后3天免疫功能指標對比（±s）

時間 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+術前對照組（n=42） 30.12±4.65 27.32±4.05 1.12±0.65觀察組（n=42） 31.16±4.71 27.99±4.11 1.17±0.28 t 0.156 0.287 0.876 P 0.976 0.845 0.774術后3天對照組（n=42） 20.34±4.23 33.41±4.01 0.85±0.11觀察組（n=42） 26.52±4.12 30.03±3.65 1.06±0.21 t-6.783 -4.040 -5.741 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者炎性因子指標比較 術前兩組患者TNF-α、CRP及IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后3天觀察組TNF-α、CRP及IL-6水平均高于術前且低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表3。

表3 兩組患者術前及術后3天炎性因子指標比較（±s）

表3 兩組患者術前及術后3天炎性因子指標比較（±s）

時間 TNF-α（ng/L） CRP（mg/L） IL-6（ng/L）術前對照組（n=42） 42.49±4.76 4.22±1.86 16.49±2.51觀察組（n=42） 41.51±4.88 4.36±2.17 15.76±2.43 t 1.112 0.067 1.018 P 0.216 0.518 0.257術后3天對照組（n=42） 68.34±4.32 48.46±2.33 57.45±3.51觀察組（n=42） 54.23±4.21 34.12±2.11 31.93±3.12 t 15.159 29.565 35.217 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，我國消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且具有年輕化趨向，引起了學者的廣泛關注和重視。結直腸癌屬于臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一，其類型主要包括結腸癌和直腸癌兩種[8]。目前，有關結直腸癌的發(fā)病原因尚無統(tǒng)一定論，可能與患者的飲食習慣、不良生活習慣、遺傳因素和疾病影響等各類因素相關。由于結直腸癌患者早期癥狀不明顯，確診時多數(shù)患者已經(jīng)錯過了最佳治療時期，導致治療效果和預后效果均不理想，嚴重制約了患者的日常行為能力，降低了患者的日常生活質量[9，10]。目前，傳統(tǒng)開腹手術是治療結直腸癌最有效的方法。但隨著近年來人們生活水平的提高和醫(yī)療環(huán)境的改善，越來越多的結直腸癌患者要求更高質量、高生存率的手術效果，以往的傳統(tǒng)開腹手術治療方式已經(jīng)不能滿足患者的需求。隨著微創(chuàng)技術的不斷完善和發(fā)展，腹腔鏡結直腸癌手術治療逐漸得到推廣和應用，也取得了良好的治療效果[11]。

相較于傳統(tǒng)開腹手術，采用腹腔鏡結直腸癌手術治療結直腸癌的療效更佳。一方面，腹腔鏡具有明顯的放大效果，能為醫(yī)生提供全方位、多角度探查條件，進一步擴大醫(yī)生的手術視野，使得患者病灶部位暴露更清晰，便于醫(yī)生辨別腹盆筋膜間隙[12]。同時，腹腔鏡下切除腫瘤，手術操作更加便捷，能快速完成切割、止血、包扎等各項手術操作，進一步提高了手術的便捷性和安全性[13]。而超聲刀銳性解剖方式能完整、平穩(wěn)地切除系膜，避免損傷周圍健康組織。另一方面，腹腔鏡下行結直腸癌手術，能更為清晰地觀察到傳統(tǒng)開腹手術不能觀察的解剖位置，這不僅有利于醫(yī)生進行精細化手術操作，還能最大程度地保護患者機體盆腔自主神經(jīng)功能，減少對機體的損傷[14]。另外，腹腔鏡下行手術操作，醫(yī)生能更充分地分離和裸化腸管，提高直腸癌的保肛率，減少對人體重要組織的損傷，保護輸尿管、生殖血管等，減少了對腫瘤的擠壓和觸碰，避免腫瘤異常偏移和擴散，手術創(chuàng)傷性更小、安全性更高[15]。本研究中，經(jīng)腹腔鏡結直腸癌手術治療的觀察組患者住院時間、排氣時間均明顯短于對照組，出血量也顯著少于對照組（P<0.001），結果肯定了腹腔鏡結直腸癌手術的治療效果。

CD4+是人體T細胞受體（TCR）的信號傳導協(xié)同受體，在細胞免疫中起到有效的輔助和誘導作用，經(jīng)受體活化后可釋放大量的細胞因子，進而提高機體抗腫瘤作用。CD8+能夠有效清除人體病毒，限制T淋巴細胞（CTL）的成熟和正性選擇，進而改善人體的細胞免疫功能[16]。本研究中，觀察組患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組（P<0.001），進一步表明腹腔鏡下手術對患者的機體損傷程度較小，安全性更高。而當人體受外界刺激影響時，機體內(nèi)的免疫因子會產(chǎn)生波動和變化，表示人體出現(xiàn)了代謝和免疫變化，而急性期蛋白作為主要的炎性因子組成部分，其水平變化可明確反映外界創(chuàng)傷對人體的損傷和影響。CRP是人體肝臟合成的急性期蛋白物質，其水平變化與人體的應激反應程度相一致，敏感度較高，可作為臨床評判機體損傷的免疫指標之一[17]。TNF-α是人體受炎癥免疫反應后產(chǎn)生的一種早期免疫因子，能誘導人體產(chǎn)生各類細胞因子，影響機體防御功能。有研究證實，人體受到外界刺激和損傷后，體內(nèi)IL-6水平會隨之升高，而IL-6的升高水平與人體的受損程度呈現(xiàn)明顯的相關性，可作為評判人體損傷程度的重要臨床指標[18]。本研究觀察組炎性因子各項指標均顯著低于對照組（P<0.001），證實了結直腸癌患者在行腹腔鏡下結直腸癌手術治療時，其體內(nèi)的炎性因子水平較低，損傷程度更小。與開腹手術相比，行腹腔鏡下結直腸癌手術的效果更佳，對機體損傷程度更小，更有利于患者恢復。

綜上所述，在結直腸癌患者治療中選用腹腔鏡結直腸癌手術治療方式的效果更佳，相較于傳統(tǒng)開腹手術，其手術時間更短、患者術后排氣更快、出血量更小，患者炎癥反應更低，免疫功能更佳，其臨床應用價值更高，值得進一步應用和推廣。