嚴(yán)宇飛 (蓮花縣人民醫(yī)院，江西 蓮花 337100)

2型糖尿病(T2DM)是由于胰島β細(xì)胞分泌胰島素不足或靶細(xì)胞對胰島素不敏感所致。隨著人們生活水平提高及生活方式的改變，T2DM的發(fā)病率有明顯增高趨勢，且日趨年輕化。據(jù)有關(guān)資料顯示，全球糖尿病發(fā)病率約為9.7%，其中T2DM占93.7%[1]。T2DM已然成為成年患者致死、致殘的主要原因之一，已對公眾健康造成極大的威脅。研究顯示，約有80%的T2DM患者伴有心腦血管疾病，其中伴高血壓是常見類型之一[2]。血糖波動(dòng)是評價(jià)T2DM治療效果的重要指標(biāo)，并與相關(guān)并發(fā)癥存在相關(guān)性。有報(bào)道指出，血糖波動(dòng)增加可明顯提高心血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此認(rèn)為血糖波動(dòng)與血壓變動(dòng)間具有一定的聯(lián)系性，但尚無定論。故此，本研究旨在探討動(dòng)態(tài)血糖與晝夜動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料：所選80例患者為我院門診2018年8月～2021年1月收治的病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型》[3]中T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②高血壓符合《中國高血壓防治指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者自愿參與研究；④本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重其他臟器功能損傷者；②精神異常者；③溝通障礙者；④拒絕參與者。按SDBG值分為平均血糖

1.2方法：①錄入基本資料：患者入院后詳細(xì)記錄基本資料，包括性別、年齡、病史、體重指數(shù)(BMI，測量體重、身高計(jì)算)。②生化指標(biāo)檢查：同時(shí)囑患者禁食禁水6～8 h后抽空腹清晨靜脈血測量血脂相關(guān)指標(biāo)[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度膽固醇(LDL)]、尿酸(UA)、肌酐(Cr)。采用血糖檢測儀檢測空腹血糖(FBG)。③動(dòng)態(tài)血糖：佩戴動(dòng)態(tài)血糖檢測儀，探頭置于臍部兩側(cè)皮下組織，進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果繪制血糖圖，計(jì)算平均血糖值及SDBG。④動(dòng)態(tài)血壓：將動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀捆綁在患者右上臂上，進(jìn)行24 h連續(xù)監(jiān)測，每個(gè)半小時(shí)測量一次血壓。收集24 h平均血壓、日間(d)、夜間(n)血壓，通過收集的數(shù)據(jù)計(jì)算收縮壓下降率(SBPE)=(日間SBP均值-夜間SBP均值)/日間SBP均值×100%，同法計(jì)算舒張壓下降率(DBPE)。

1.3比較指標(biāo)：比較兩組患者基線資料、動(dòng)態(tài)血糖、動(dòng)態(tài)血壓，并進(jìn)行相關(guān)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理：采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。多因素采用Logistic回歸分析；Spearman法分析SDBG與血壓的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1兩組基線資料比較：兩組性別、年齡、血脂、高血壓病程、FBG、BMI、尿酸、肌酐等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，糖尿病病程、24 h動(dòng)態(tài)血壓、晝夜血壓差值、血糖標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2多因素分析：以SBPE、DBPE為因變量，多元素分析顯示糖尿病病程、SDBG是晝夜血壓差值的影響因素，見表2。

表2 多因素分析結(jié)果

2.3相關(guān)性分析：Spearson分析平均血糖<血糖標(biāo)準(zhǔn)差3倍組SDBG與SBPE、DBPE呈正相關(guān)(r=0.305，P=0.001)，平均血糖≥血糖標(biāo)準(zhǔn)差3倍組SDBG與SBPE、DBPE呈無相關(guān)性(r=0，P=0.703)。

3 討論

高血糖不僅是糖尿病的診斷依據(jù)，也是導(dǎo)致慢性并發(fā)癥的主要原因，其不良影響主要體現(xiàn)在持續(xù)性高血糖及血糖波動(dòng)。前者的不良影響已明確，而隨著研究的不斷深入，越來越多的研究證實(shí)血糖波動(dòng)與并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系密切。有報(bào)道指出，血糖波動(dòng)越大，心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率也越高[5]。血壓波動(dòng)可導(dǎo)致心血管不良事件的發(fā)生，是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素已是公認(rèn)。由此不難看出，血糖波動(dòng)與血壓波動(dòng)間必然有密切聯(lián)系，因此研究動(dòng)態(tài)血糖與晝夜動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)間關(guān)系具有重要的臨床意義。

血糖標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)是血糖的波動(dòng)的直觀反映，國外有學(xué)者[6]研究發(fā)現(xiàn)正常血糖波動(dòng)時(shí)SDBG低于1.4 mmol/L，高于此值則可引發(fā)糖尿病及導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥。本研究中兩組SDBG水平均高于1.4 mmol/L，說明兩組患者均存在血糖波動(dòng)異常。原因可能是T2DM患者對血糖代謝功能存在一定的障礙，導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大。有研究[7]發(fā)現(xiàn)機(jī)體血壓持續(xù)處于較高水平血管壁的鈉吸收功能受阻，相關(guān)功能紊亂。因此，對于T2DM合并高血壓患者因血管壁損傷導(dǎo)致其葡萄糖運(yùn)輸功能障礙，從而導(dǎo)致血糖波動(dòng)異常。本研究中提示血糖波動(dòng)與這些因素?zé)o明顯關(guān)系；而兩組糖尿病病程存在差異，說明血糖波動(dòng)與糖尿病病程有關(guān)。本研究認(rèn)為可能是長期的高血糖使血液及組織液處于高滲狀態(tài)，從而影響了組織器官的結(jié)構(gòu)及功能。隨著病程的不斷增加，組織器官損傷增加，血糖的調(diào)節(jié)功能進(jìn)一步衰減。本研究說明血糖波動(dòng)幅度越大越容易發(fā)生血壓節(jié)律異常。這與血糖波動(dòng)幅度大導(dǎo)致交感神經(jīng)活躍從而導(dǎo)致自主神經(jīng)節(jié)律異常有關(guān)。

多元素分析顯示SDBG與糖尿病病程會影響晝夜血壓差值，進(jìn)一步說明SDBG與糖尿病病程會導(dǎo)致血壓節(jié)律異常。除上述原因外，長期的高血糖會激發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，而此反應(yīng)可參與高血壓的發(fā)生及發(fā)展，相關(guān)因素相互影響，互為因果。相關(guān)性結(jié)果顯示，平均血糖<血糖標(biāo)準(zhǔn)差3倍組SDBG與SBPE、DBPE呈正關(guān)系，平均血糖≥血糖標(biāo)準(zhǔn)差3倍組SDBG與SBPE、DBPE呈無相關(guān)性。提示控制血糖波動(dòng)有利于穩(wěn)定血壓節(jié)律[8]，原因可能是血糖波動(dòng)幅度小時(shí)，體液循環(huán)處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)也無明顯波動(dòng)，從而對血壓可較好的調(diào)節(jié)，反之亦然。

總之，T2DM合并高血壓患者動(dòng)態(tài)血糖與晝夜動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)關(guān)系密切，在治療時(shí)應(yīng)對兩組進(jìn)行監(jiān)測，并維持其穩(wěn)定性，減少心血管不良事件的發(fā)生。