錢志勇 陳云華

（長沙衛(wèi)生職業(yè)學院，湖南 長沙 410605）

0 引言

隨著社會的不斷發(fā)展， 人們對健康水平的要求越來越高。 為了培養(yǎng)具有崗位勝任力的醫(yī)學人才， 實現(xiàn)“健康中國”的偉大戰(zhàn)略，迫切需要進行醫(yī)學教育改革。高職醫(yī)學類院校主要是為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)高質(zhì)量復合應用型人才， 其人才培養(yǎng)質(zhì)量水平的高低直接決定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務質(zhì)量和水平。 而內(nèi)科學是臨床醫(yī)學專業(yè)的一門核心課程， 其教學效果直接影響基層醫(yī)衛(wèi)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，高職學生的世界觀、人生觀、價值觀還處于形成和塑造的關鍵期，對職業(yè)素養(yǎng)的相關要求也還未深入了解和體會， 為了幫助學生各方面素質(zhì)的提升和實現(xiàn)“人人皆可成才， 人人盡顯其才”的目標，秉承全員、全程、全方位育人的原則，內(nèi)科學在教學設計和教學實施過程中立足實際情況，針對具體問題，開展相應措施，從專業(yè)吸引、情感引導、真誠交流、行為引領、寬容接納五個維度入手，探究如何引導學生、成就學生，整體提高內(nèi)科學教學效果和人才培養(yǎng)質(zhì)量，為健康中國戰(zhàn)略助力。

1 “五維聯(lián)動”模式教學改革

1.1 用專業(yè)吸引學生

內(nèi)科學有“臨床醫(yī)學之母”之稱，其實用性強，與臨床緊密連接。 但其知識點多且內(nèi)容抽象復雜，加上傳統(tǒng)教學常以枯燥無味的理論講授為主，導致學生普遍認為內(nèi)科學晦澀難懂，沒有興趣，容易出現(xiàn)厭學、倦學情緒。 如何在教學過程中，實施行之有效的課堂設計，激發(fā)學生的積極性使其投入學習是教師在專業(yè)教學中必須解決的關鍵問題。為此，我們引入了MUSIC動機模型指導教學。MUSIC 模型是動機五大因素的英文 單 詞 縮 寫， 即 賦 予 權 力 （Empowerment）、 有 用（Usefulness）、成 功（Success）、興 趣（Interest）和 關 愛（Caring）。 根據(jù)該模型，內(nèi)科學在課程實施中進行了一系列設計和改革：（1）教師在線上學習平臺發(fā)布優(yōu)質(zhì)學習資源，布置課前、課中、課后任務，以小組為單位進行自主學習和討論交流，小組任務如何分工、如何完成、如何展示，由組內(nèi)學生自行決定，讓學生在學習的某些方面有決定權，從而感覺到自己被賦予了權力。 （2）把線上線下任務完成數(shù)量和質(zhì)量與學科成績掛鉤，并通過名醫(yī)訪談、經(jīng)驗介紹、實地考察等方式讓學生認識到所學專業(yè)對自己短期或長期目標是有益的。 （3）通過包括組間互評、組內(nèi)自評、教師評價等在內(nèi)的科學全面綜合測評系統(tǒng)，給學生公平、公正的評價，讓學生相信如果自己付出所要求的努力就能夠成功。 （4）引入臨床真實案例進行教學，通過情景模擬、角色扮演、翻轉(zhuǎn)課堂、主題討論、編制口訣等方法，讓學生對課堂活動和學習內(nèi)容有興趣。 （5）借助線上線下實行雙線混合教學。 在線下，多采用啟發(fā)式、誘導式教學，積極和學生互動，對學生給予表揚或鼓勵；在線上，通過一對一溝通，協(xié)同輔導員、班主任等一起對學生進行交流輔導，讓學生相信學習環(huán)境中教師對自己學習的關注。 通過以上措施來提高內(nèi)科學的專業(yè)魅力，提升學生的學習興趣。

1.2 用情感引導學生

激發(fā)與培育道德情感是深化道德教育引導的必然要求與有效方法。 內(nèi)科學要為基層培養(yǎng)德藝雙馨的高素質(zhì)醫(yī)學應用型人才，在專業(yè)教學的基礎上必然要融入和加強醫(yī)學情感教育。 醫(yī)學情感的激發(fā)不應僅僅訴諸個體的自發(fā)性，同時還需要教師有意識地加以培養(yǎng)與強化。 針對學生實際崗位經(jīng)驗缺乏，助力基層衛(wèi)生服務意識、 人文關懷意識等還有待加強的問題，筆者通過以下三方面從情感上對學生進行引導。 首先，以榜樣力量充實醫(yī)學情感的內(nèi)涵。 名人事跡如抗疫英雄鐘南山、諾貝爾獎獲得者屠呦呦等均可作為榜樣案例， 其鮮活的形象和真實的事跡能把醫(yī)學情感具象化、立體化，幫助學生樹立正確的人生觀、價值觀。 其次，以美育激發(fā)醫(yī)學情感的共鳴。 美育可以體現(xiàn)在美的語言、美的行為和美的思想，在線上學習平臺展示一些“最美醫(yī)生”“最美護士”的微課、視頻，在線下課堂教學中用諸如“醫(yī)乃仁術，無德不立，大醫(yī)有魂，生生不息”“無德者不能為醫(yī)，有品者方能濟世”“白袍在身，初心不變”等美的語言藝術調(diào)動學生醫(yī)學情感，提高教育成效。 最后，在考核標準中增加人文道德指標為培育醫(yī)學情感提供保障，引導鼓勵和約束個體長期踐行醫(yī)學道德規(guī)范。

1.3 用真誠打動學生

2020年疫情期間，除了線上專業(yè)教學以外，內(nèi)科組教師們默默地關心居家隔離的學生們，分享防護方法，疏導困惑，注重每一個平凡的細微細節(jié)，盡己可能關愛同學。 在校期間，任課教師用真心真情溫暖每一位同學的心靈，特別是學校內(nèi)科的一位老教授，只要發(fā)現(xiàn)上課班級有家境非常貧困的學生，她都會私下聯(lián)系到學生，在不傷害學生自尊心的前提下，通過自己的方式資助學生，每個月為學生提供200 元，持續(xù)到學生去實習，將扶困與扶志結合起來。 她還曾為患有慢性疾病的學生聯(lián)系醫(yī)院， 幫助學生換到無障礙宿舍，考慮到學生經(jīng)濟問題，在學生去實習時提前為其購買好半年的藥。 她密切關注同學們的動態(tài)，對于同學線上的提問和求助，總是認真的電話回復，耐心地給予幫助，事后持續(xù)關注事情進展，用行動詮釋對學生和教育事業(yè)的熱愛，是同事眼中的好導師，是學生眼中的好教師。 在她的影響下，內(nèi)科學組很多年輕教師學會了如何傳承師者風范，去做一位人人敬愛的好教師。 在教師們的真誠感召下，換來了同學們的滿懷感恩，學習上更加積極主動。

1.4 用行為引領學生

每個行業(yè)都有著自己的規(guī)則和底線，有兩個行業(yè)最是特殊。 一是醫(yī)療，救人命的；二是教育，救人心的。醫(yī)生給病人開出的第一張?zhí)幏綉撌顷P愛，教師給學生最好的教育方式應該是以身作則。 德國哲學家雅斯貝爾斯說：“真正的教育是用一顆靈魂，去喚醒另一顆靈魂。 ”在課堂上，教師總是告訴學生們“在先學會做人的基礎上學會做事”， 無論是待在學校還是進入社會，都要做一個誠實守信、正直善良、勤勉慎獨、仁愛精誠的人。 內(nèi)科學組的教師們言語上是這么說的，行動上也是這么做的。 在學生對教師的教學測評中，有學生對內(nèi)科學組的教授這么寫到 “她非常注重細節(jié)，耐心指導，就是想我們多掌握一些技能，以更好地適應將來的臨床工作。 在技能競賽的準備過程中，她不是指導教師，卻經(jīng)常晚上來看我們練習，為我們糾正錯誤，提出需要改進的意見”。 為了增進學生對課堂知識點的理解，提高課堂的駕馭能力，內(nèi)科學組教師加班加點搜集身邊實際案例，通過幽默的語言和形象化的肢體表達在課堂上藝術地呈現(xiàn)出來，引得學生陣陣喝彩。 教師們也會認真對著空教室一遍遍演練教學內(nèi)容，分析可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，并認真揣摩細節(jié)。 教師們不畏辛勞的治學精神換來的是授課技術的突飛猛進和學生的絕對認可。

1.5 用胸懷接納學生

一般來說， 一個班級中的學生水平有高有低、思想覺悟、成長環(huán)境和先天稟賦也各有不同。 學生是一個個鮮活的個體， 有他們自己的思想和個性化的行為，在他們說話、做事、活動、學習的過程中，難免有做得不盡如人意或者難免有出錯的地方。 教師首先應承認學生間存在的這種差異， 允許學生不完美的存在。當學生有了錯誤， 教師應該用寬闊的胸懷接納學生，用發(fā)展的眼光去看待學生， 努力發(fā)掘他們的閃光點，用真誠的情感去感化和打動學生的心， 使其不斷進步。 其次，教師要熱愛學生，確信每一個學生都有發(fā)展的潛力。 愛是最好的教育，雖然溫柔也是堅韌有力的。在愛學生的同時對學生嚴格要求，對學生做到言而有情，嚴中有愛，這樣的嚴不是打罵訓斥，而是建立在尊重學生基礎上的嚴格要求，最終的目的是充分發(fā)揮學生潛能。 最后，要和學生建立民主、平等的師生關系。高職學生還未進入社會，磨礪還不夠，看待事物的眼光常常不全面，而且因為處于身心不穩(wěn)定的特殊年齡階段，對于部分學生不正常的波動，教師們要有一定的心理準備，碰到學生做錯事情的時候，不應該一味地指責學生，應該用適度的寬容，讓學生學會主動思考，真正從內(nèi)心認識到自己的錯誤，進而作出改變。

2 “五維聯(lián)動”模式教學效果

2.1 重構了課程教學內(nèi)容

通過“五維聯(lián)動”教學改革，筆者將醫(yī)學道德情感元素深度融入了專業(yè)教學中，重構和充實了內(nèi)科學課程教學內(nèi)容。 從課后與學生進行交流中及學生書寫的心得體會中可以看出學生的醫(yī)學人文素養(yǎng)、思想覺悟有明顯提高。 從職業(yè)規(guī)劃問卷調(diào)查中不難看出，學生在今后從事基層醫(yī)療行業(yè)服務健康中國的意愿也明顯提升（見圖1、圖2）。

圖1 改革前基層職業(yè)規(guī)劃問卷調(diào)查

圖2 改革后基層職業(yè)規(guī)劃問卷調(diào)查

2.2 優(yōu)化了課程教學策略

在內(nèi)科學“五維聯(lián)動”教學改革中，采用了MUSIC動機模型指導教學，從權力、有用、成功、興趣和關愛五個方面進行教學策略設計， 使學生能夠充分利用現(xiàn)代化教學支持， 高效完成內(nèi)科學知識的學習和能力的訓練。在教學評價上，通過組間互評、組內(nèi)自評、教師評價進行全面綜合測評，使評價更加公平、公正，讓學生體會付出就有收獲，努力才有回報。通過對教學手段和評價體系的改革，優(yōu)化了內(nèi)科學整體教學策略。

2.3 促進了教學團隊建設

在內(nèi)科學教學改革過程中，教師團隊不論是在專業(yè)素質(zhì)還是人文素養(yǎng)上都要首先進行自我完善，方有余力指導學生。 在工作中團隊全體成員愛崗敬業(yè)，有奉獻精神，教風良好，授課深受廣大學生的喜愛和追捧，沒有任何教學事故發(fā)生。 近5年來，團隊建設的內(nèi)科學線上精品截止到2021年12 月底課程累計訪問量3 469 388 次，累計選課人數(shù)1 664 人次，覆蓋學校61 所。 內(nèi)科學組主持建設的省級課題和項目9 項，市級課題和項目20 余項； 獲全國職業(yè)院校技能大賽優(yōu)秀指導教師3 項；主編教材30 余本。 團隊教學科研和服務社會的能力得以大幅提升。

2.4 提高了人才培養(yǎng)質(zhì)量

通過以上教學改革，相對傳統(tǒng)教學，學生對內(nèi)科學教學的滿意度有所提高。 針對內(nèi)科學重難點組織線上考試，學生成績理想。 在各級各部門和學校組織的醫(yī)學生技能競賽中學生踴躍報名，積極參與，多次在全國高等職業(yè)院校臨床技能大賽中獲得多項個人及團體一等獎。 學校2017 級臨床醫(yī)學專業(yè)有69 名學生參加了在2020年6 月底在湘南學院舉行的專升本考試， 其中有42 名同學被湘南學院錄取， 錄取率達到61%， 湘南學院在所有參加考試的高職院校中名列前茅。 學生參加2017年全國首屆高等職業(yè)院校臨床專業(yè)技能大賽榮獲團體一等獎； 參加2018年全國職業(yè)院校臨床醫(yī)學專業(yè)技能大賽的三名學生均獲一等獎。畢業(yè)生參加全省鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試合格率達100%，是全省8 所參與此項工作的高職院校中唯一一次性全部通過的學校。 通過內(nèi)科學課程教學改革，提高了人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3 結語

為推動職業(yè)教育高質(zhì)量發(fā)展，實現(xiàn)立德樹人的根本目標，盧盛娟等人在內(nèi)科學教學過程中融入踏實嚴謹、有責任心，辯證思維，并通過教師的言傳身教、率先垂范，收到了很好的效果。 張融和鄧意志在文章中指出應根據(jù)內(nèi)科學課程特點，結合育人目標，實現(xiàn)思想政治教育與內(nèi)科學專業(yè)教學、價值引領與知識傳授的融合統(tǒng)一。 本文從高職院校內(nèi)科學教學實際出發(fā)，通過專業(yè)吸引、情感引導、真誠交流、行為引領、寬容接納“五維聯(lián)動”模式的應用，闡述了教學改革的可行性，取得了積極的效果，為高職院校培養(yǎng)高質(zhì)量應用型醫(yī)衛(wèi)類人才提供了良好的借鑒。