張麗麗 張雯靜 武永紅 郭倩玉

1)河南鶴壁市人民醫(yī)院心血管科 鶴壁 458030 2) 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 鄭州 450052

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由于冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄、閉塞、痙攣，從而引起心肌缺血、缺氧的一種心臟病[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)具有創(chuàng)傷小、安全、有效等優(yōu)點，目前已逐漸成為治療冠心病的重要手段。但 PCI 僅能解除冠狀動脈狹窄并改善心肌缺血癥狀，無法從根本上減緩動脈粥樣硬化進程；加之部分患者對疾病、手術治療和術后康復等知識缺乏客觀認知，自我管理意識薄弱，易出現(xiàn)不良情緒和不規(guī)范的生活及活動等行為，可增加術后并發(fā)癥風險，影響心功能恢復和生活質(zhì)量提升[2-3]。本研究擬評價PCI后個性化康復指導的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。選取2019-10—2020-10在我院行 PCI 治療的90例冠心病患者。納入標準：(1)溝通能力正常。(2)符合冠心病的診斷標準和PCI指征。(3)手術過程順利。排除標準：(1)合并嚴重腦、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙。(2)認知功能障礙或有精神病史不能配合研究者。(3)隨訪資料不全。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。

1.2方法2組術后均予以常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合心理、運動、生活等個性化康復指導。

1.2.1 常規(guī)護理 指導患者按醫(yī)囑規(guī)范應用阿司匹林、氯吡格雷等藥物，保持合理膳食，控制病情。出院時告知患者 PCI 術后應嚴格戒煙禁酒、按時服藥的重要性，以及日常生活中需注意的事項。教會患者自測血壓、心率的方式，并囑其出院后每月進行電話回訪，并按規(guī)定返院復查。

1.2.2 個性化康復指導 (1)成立個性化康復干預小組：由手術、康復及營養(yǎng)、心理等科室醫(yī)護人員組成，根據(jù)患者病情及手術情況共同查閱相關資料，評估PCI后易存在的問題，制定個性化康復指導方案。(2)個性化康復指導：①心理康復指導。術后及時與患者進行溝通，取得其信任，引導其講出內(nèi)心的顧慮，了解其不良情緒的程度及其誘因。耐心對患者進行針對性勸導、安慰，盡量滿足患者的需求。并采用傾聽、鼓勵、疏導等方法給患者提供心理支持。鼓勵患者出院后多參加社區(qū)或社會團體活動，加強與他人交流，保持心理愉悅。動態(tài)評估患者的心理狀態(tài)，及時開展個體性心理輔導，必要時配合醫(yī)生給予適量的藥物提高其睡眠質(zhì)量。鼓勵家屬日常生活中多給予患者關心，營造和諧家庭氛圍，督促和幫助患者糾正不良習慣。對術后及住院期間表現(xiàn)積極者給予表揚。定期組織病友討論會，分享治療成功經(jīng)驗，提高患者康復積極性。②個性化生活及運動康復指導。關注患者的理解能力，采用針對性和多種形式定期實施健康宣教。告知患者均衡的飲食習慣、平穩(wěn)的情緒、科學的運動方法，以及遵醫(yī)囑規(guī)范應用抗凝、降脂和降壓藥物，可有利于控制高凝狀態(tài)、血壓及血脂和降低術后冠狀血管再狹窄發(fā)生風險。向患者講述辨別急性心肌梗死時胸痛的位置、性質(zhì)，以及預防和應急措施等。引導患者進行打太極拳、步行、慢跑、做簡單體操等適量的有氧運動，3～5次/周，50 min/次，強度視患者的耐受力而定。每天播放舒緩優(yōu)美的輕音樂，30 min/次，告知患者合理的飲食方式，以清淡且富含纖維的食物為主，少食多餐、忌煙酒，少食油膩、辛辣等刺激性食物。

1.3觀察指標(1)護理前后患者的心功能：在患者安靜狀態(tài)下使用GE公司的V7超聲診斷儀檢測并計算左室射血分數(shù)(LVEF)；采集患者空腹靜脈血5 mL，應用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清腦鈉肽(BNP)水平。使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者的焦慮程度：包含14個條目，分4級評分，分值為14～56分。評分越高，表明焦慮越嚴重。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者的抑郁程度：共17個條目，多數(shù)采用0～4分5級評分法，少數(shù)條目采用0～2分3級評分法。分值為17～53分。分數(shù)越高，提示抑郁越嚴重。(2)術后及隨訪3個月期間并發(fā)癥：心律失常、低血壓出血血腫、迷走神經(jīng)反射。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2心功能、焦慮、抑郁評分護理前2組患者的心功能指標和焦慮、抑郁評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后2組患者的上述指標均顯著改善，其中觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的HAMA、HAMD評分及BNP、LVEF比較

2.3生活質(zhì)量護理前2組患者的生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后2組患者的生活質(zhì)量評分均顯著改善，其中觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的生活質(zhì)量比較分)

2.4術后并發(fā)癥術后住院及術后3個月隨訪期間，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的術后并發(fā)癥比較[ n(%)]

3 討論

PCI 因具有創(chuàng)傷小、患者術后恢復快、治療費用低、安全性較高等優(yōu)勢，已廣泛應用于冠心病的治療[4-5]。但冠心病患者多為中老年人群，因長期承受病痛折磨、對疾病及PCI手術缺乏正確認知，術后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒。不僅影響治療效果和康復信心，而且極大影響規(guī)范用藥、生活、活動等康復行為[6]。BNP主要由心室肌細胞分泌，可反映左室功能障礙(LVD)程度、心室分泌率，其血漿濃度和心功能密切相關，BNP升高可表示一定程度心功能障礙。LVEF可反映射血功能，對于心衰的判斷具有重要意義[7-8]。我們開展此項小樣本前瞻性研究，針對PCI 術后冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者不良情緒的誘因，以及缺乏對相關知識的認知度、年齡偏大記憶力減退等特點，在常規(guī)護理的基礎上開展心理、生活、活動等個性化康復指導。經(jīng)與對照組比較，結果顯示，護理后觀察組患者的心功能指標、焦慮和抑郁評分、生活質(zhì)量評分的改善效果，以及術后并發(fā)癥發(fā)生率等指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。其原因在于： PCI術后通過個性化康復指導，有助于提高患者對于疾病和PCI手術相關知識的掌握程度，糾正錯誤認知和不良行為習慣，增強了對治療和護理根治的配合度，從而能自覺調(diào)整心態(tài)，合理膳食，積極開展有氧運動，并根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范應用抗凝、降脂等藥物治療。顯著改善了患者的不良情緒和冠狀動脈的血流量，降低了術后并發(fā)癥發(fā)生風險；同時亦有利于提高患者對于護理工作的滿意度和構建和諧的護患關系[9-10]。

綜上所述，對行PCI治療的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，術后在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合心理、運動、生活等個性化康復指導，能有效改善其不良情緒、心功能和生活質(zhì)量，并有利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。