馮苗 楊森 胡曉晨

河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 451191

宮頸癌是婦科臨床常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈年輕化趨勢[1]。宮頸癌根治術(shù)是目前主要的治療手段，由于術(shù)中行廣泛子宮切除時需打開輸尿管隧道、下推膀胱等，易引起泌尿系感染和膀胱功能障礙等并發(fā)癥，為臨床護(hù)理工作提出了新的要求[2-3]。間歇性導(dǎo)尿是僅在需要時導(dǎo)尿，并不將導(dǎo)尿管留置在膀胱內(nèi)，排空殘余尿后即拔除，能使膀胱間歇性擴(kuò)張，恢復(fù)膀胱收縮功能[4]。本研究通過病例對照分析進(jìn)一步探討間歇性導(dǎo)尿聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對宮頸癌根治術(shù)后患者的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-04—2019-07我院實(shí)施宮頸癌根治術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)宮頸活檢確診為宮頸癌，分期為ⅠA～ⅡA期，均行宮頸癌根治術(shù)治療。(2)術(shù)中未發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷，手術(shù)后第10天，測殘余尿量≥100 mL者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和凝血功能障礙，以及其他惡性腫瘤患者。(2)認(rèn)知功能障礙者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌患者92例，依據(jù)術(shù)后護(hù)理方法分為2組，各46例。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法[5-6]對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程為患者留置導(dǎo)尿管。消毒尿道口及其周圍皮膚，2次/d，然后在尿道口噴灑“潔悠神”。留置尿管第7天更換新尿管，更換集尿袋，1次/2 d。觀察記錄尿液性狀等，適時拔除尿管，并進(jìn)行電話隨訪。觀察組予以間歇性導(dǎo)尿聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)。(1)營造舒適條件：排尿前利用屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，減少病房無關(guān)人員，為患者營造一個隱蔽排尿環(huán)境；指導(dǎo)患者及其家屬按摩患者下腹，或通過聽流水聲、熱毛巾熱敷膀胱區(qū)，刺激患者自主排尿。對合并便秘者，開塞露納肛緩解糞塊對尿道的壓迫。(2)針對性心理干預(yù)：對認(rèn)為自己病情過重，心理壓力較大的過度焦慮型患者，護(hù)理人員積極與其溝通，列舉成功案例，耐心解答患者疑慮，增強(qiáng)其恢復(fù)自行排尿的信心。對于心態(tài)較為穩(wěn)定型患者，從專業(yè)知識角度向其講解間歇性導(dǎo)尿的相關(guān)知識，正面鼓勵患者，提高治療依從性。(3)間歇性導(dǎo)尿方法： 準(zhǔn)備好一次性導(dǎo)尿管(10～12號)、數(shù)個0.2%～0.5%碘伏棉球、無菌持物鑷、無菌手套、石蠟油、帶刻度尿壺。將尿壺放于患者兩腿間，操作前護(hù)理人員按七步洗手法洗手，戴無菌手套。左手暴露患者尿道口，右手用碘伏棉球消毒尿道口及其周圍皮膚，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道口插入膀胱，尿液流出后向前推進(jìn)導(dǎo)尿管約1 cm。無尿液流出后，按摩患者的下腹部，并拔除導(dǎo)尿管。其間若仍流出尿液，可稍作停留，待到無尿液流出時，完全拔除導(dǎo)尿管，記錄尿量。要求家屬或患者學(xué)習(xí)、觀看無菌操作過程?；颊咴俅萎a(chǎn)生尿意時，鼓勵其自行排小便。(4)評估患者排尿習(xí)慣、每日入量、殘余尿量等，制定個體化間歇性導(dǎo)尿計劃：殘余尿量100～200 mL時，導(dǎo)尿1～2次/d；201～350 mL時，3～4次/d；351～500 mL時，4～6次/d。(5)出院護(hù)理：邀請患者加入微信群，囑患者做好每日排尿記錄，及時將結(jié)果借助微信發(fā)送給護(hù)理人員。護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況作出針對性指導(dǎo)。保證微信群護(hù)理人員實(shí)時在線，及時解答患者問題，發(fā)送腹痛、發(fā)熱等并發(fā)癥的監(jiān)測及處理方法。并將下腹部按摩、間歇性導(dǎo)尿方法、如何促進(jìn)排尿等措施發(fā)送至微信群便于患者查閱。在回院復(fù)診前1天通過微信提醒患者。均干預(yù)2個月。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(1)殘余尿量各分級的泌尿系感染發(fā)生率：尿液中白細(xì)胞計數(shù)>10個/Hp，有尿頻、尿痛等癥狀為泌尿系感染。(2)殘余尿量恢復(fù)合格所需時間：殘余尿量<100 mL時距初次拔除導(dǎo)尿管時間。(3)導(dǎo)尿舒適度：0度為基本無不適感。Ⅰ度為視覺模擬評分法(VAS)評分≤3分，有輕微尿急、尿頻。Ⅱ度為4分≤VAS≤6分，尿頻、疼痛明顯。Ⅲ度為VAS≥7分，有強(qiáng)烈尿急、尿頻、尿痛。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2泌尿系感染發(fā)生率及殘余尿量恢復(fù)合格所需時間殘余尿量100～200 mL、201～350 mL、351～500 mL各分級中，觀察組泌尿系感染發(fā)生率低于對照組，殘余尿量恢復(fù)合格所需時間短于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者泌尿系感染發(fā)生率及殘余尿量恢復(fù)合格所需時間比較

2.3導(dǎo)尿舒適度觀察組患者的導(dǎo)尿舒適度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的導(dǎo)尿舒適度比較[ n(%)]

3 討論

宮頸癌根治術(shù)后需常規(guī)留置尿管，以緩解膀胱負(fù)荷，預(yù)防發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥。常規(guī)留置尿管可引起尿道黏膜損傷，外源性病原菌逆行感染；長期留置尿管也易發(fā)生尿路感染，并給患者帶來不便和不適。因此，導(dǎo)尿期間的護(hù)理干預(yù)方法和質(zhì)量，對宮頸癌患者術(shù)后的順利康復(fù)有重要臨床價值[7-8]。

間歇性導(dǎo)尿可維持膀胱處于近似生理狀態(tài)，促進(jìn)膀胱可控制性排尿，減少泌尿系感染發(fā)生率；配以綜合護(hù)理干預(yù)，可全面提高護(hù)理質(zhì)量與效果，降低泌尿系感染發(fā)生風(fēng)險[9-10]。本研究對宮頸癌根治術(shù)后的觀察組患者實(shí)施間歇性導(dǎo)尿聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，前期通過營造舒適環(huán)境、進(jìn)行針對性心理護(hù)理干預(yù)，誘導(dǎo)患者排尿。在無法做到自行排尿的情況下，再利用間歇性導(dǎo)尿幫助患者排尿。根據(jù)患者殘余尿量的各分級實(shí)施個體化間歇性導(dǎo)尿。患者出院后借助微信平臺指導(dǎo)患者間歇性導(dǎo)尿操作與日常護(hù)理。提升了間歇性導(dǎo)尿的應(yīng)用效果，促進(jìn)了膀胱功能恢復(fù)，降低了泌尿系感染風(fēng)險[11-12]。經(jīng)與對照組患者比較，結(jié)果顯示，殘余尿量各分級中，觀察組泌尿系感染發(fā)生率均低于對照組，殘余尿量恢復(fù)合格所需時間均短于對照組，導(dǎo)尿舒適度優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示間歇性導(dǎo)尿聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)有助于降低宮頸癌根治術(shù)后泌尿系感染發(fā)生風(fēng)險，并可促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。而且由于患者無需長期留置尿管、尿袋，只在無法自行排尿情況下方進(jìn)行導(dǎo)尿排尿，故可避免長期留置尿管、尿袋給患者帶來的不便及尿路感染的風(fēng)險，患者舒適感明顯提高。

綜上所述，間歇性導(dǎo)尿聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后患者，不僅能降低泌尿系感染發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)膀胱功能改善，還能提高患者的舒適度。但要求護(hù)理人員能熟練掌握間歇性導(dǎo)尿的方法、指征，以及需聯(lián)合實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。