劉杜鵑

河南淮濱縣人民醫(yī)院普外科 淮濱 464400

手術(shù)是治療甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma,TA)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodular goiter，NG)、甲狀腺癌(thyroid carcinoma,TC)等甲狀腺疾病的有效手段[1-2]。但由于頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，甲狀腺又毗鄰氣管、食管、頸部大血管，以及重要神經(jīng)，加之患者因受疾病的影響和缺乏對手術(shù)的正確認(rèn)知，更易產(chǎn)生過度的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，提高了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，對手術(shù)效果及早期康復(fù)造成嚴(yán)重影響?；诖耍狙芯客ㄟ^對68例行甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討圍術(shù)期多元化健康教育應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-07—2021-06我院行甲狀腺手術(shù)治療的68例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)甲狀腺超聲、CT，以及病理學(xué)檢查明確診斷且符合相關(guān)手術(shù)指征[3]。(2)甲狀腺及甲狀旁腺功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重內(nèi)分泌、循環(huán)、呼吸、血液等系統(tǒng)疾病，以及伴有其他部位惡性腫瘤的患者。(2)存在認(rèn)知行為異常、有精神疾病史，以及聲帶疾病引起飲水咳嗆或聲音嘶啞的患者。按照圍術(shù)期健康教育方法分為常規(guī)護(hù)理和健康教育組(對照組，32例)及在常規(guī)護(hù)理和健康教育的基礎(chǔ)上聯(lián)合多元化健康教育組(觀察組，36例)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護(hù)理方法對照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理和健康教育。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施多元化健康教育模式。

1.2.1 圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理和健康教育 術(shù)前1 天查閱病歷，了解患者的基本信息。遵醫(yī)囑規(guī)范進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及用藥。簡要向患者介紹手術(shù)方法、目的和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)各種問題及處理措施。指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位及呼吸方式訓(xùn)練。術(shù)前12 h禁水、8 h禁食。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)食、說話、活動。囑患者活動或變換體位時對頸部引流管加以保護(hù)?；颊哌M(jìn)流質(zhì)飲食后注意觀察是否發(fā)生誤咽、嗆咳。觀察患者有無聲音嘶啞，必要時行喉鏡檢查，以了解聲帶的活動情況。床邊備好氣管切開包等搶救設(shè)備，做好預(yù)防窒息等并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。出院前囑患者出院后定期復(fù)查，按醫(yī)囑服藥。

1.2.2 圍術(shù)期多元化健康教育 (1)術(shù)前醫(yī)護(hù)一體化與家屬同步進(jìn)行健康教育：由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生和患者家屬共同組成多元化健康教育小組。根據(jù)患者的病情、文化程度、心理情況、對疾病和手術(shù)的了解程度，以及家庭情況、生活水平等，進(jìn)行生理和心理健康評估。依據(jù)評估結(jié)果制定術(shù)前健康教育內(nèi)容，將手術(shù)和麻醉的有關(guān)知識、術(shù)前準(zhǔn)備項目，以及術(shù)中配合方法、注意事項和術(shù)后頸部疼痛等不適的緩解方法、引流管護(hù)理等，通過圖片、小視頻，并結(jié)合講解、模擬情景展現(xiàn)等途徑進(jìn)行健康教育，使患者掌握甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期的體位調(diào)整、飲食營養(yǎng)等注意事項，以及術(shù)后不適癥狀的應(yīng)對方法。加強心理疏導(dǎo)，向患者說明甲狀腺手術(shù)的良好效果和安全性，并舉既往成功病例提高患者的治療信心，消除各種顧慮，提高其心理應(yīng)激能力和圍術(shù)期健康知識的掌握度，緩解抑郁、焦慮不良心理。告知家屬同步健康教育的意義、目的，介紹協(xié)作實施疏解不良心理和宣教工作的內(nèi)容和流程。便于家屬更好地參與患者的健康教育管理[4-5]。(2)術(shù)后加強微信延續(xù)護(hù)理和同伴支持等健康教育：術(shù)后建立微信延續(xù)平臺，根據(jù)患者恢復(fù)的不同階段定期推送健康教育科普知識，包括后續(xù)是否需要131I治療、服用甲狀腺激素，以及復(fù)查甲狀腺功能、電解質(zhì)、喉鏡和頸部超聲的方法、時間和目的。不定期在線通過微信視頻一對一了解患者用藥及生活遵醫(yī)行為的履行情況。對出現(xiàn)情緒異常波動的患者，及時給予心理輔導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生心理壓力。鼓勵患者在術(shù)后切口愈合后應(yīng)盡早進(jìn)行頸部和肩關(guān)節(jié)的康復(fù)活動，避免因長期不運動而造成肌肉粘連，影響頸肩關(guān)節(jié)功能。邀請術(shù)后恢復(fù)較好且性格開朗、善于溝通的患者作為同伴教育者，微信群里定期與患者互動，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下分享康復(fù)心得體會，并互相督促、互相鼓勵、互相進(jìn)步[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)(1)分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用焦慮自評量表(SAS)評定患者的焦慮程度[7]：50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮。參照抑郁自評量表(SDS)評估患者的抑郁程度[8]：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。 (2)采用自制的調(diào)查表評價干預(yù)后患者對圍術(shù)期健康知識的掌握度：內(nèi)容涉及術(shù)前準(zhǔn)備期的注意事項，術(shù)后切口護(hù)理、飲食、活動、減輕疼痛方法，頸肩功能康復(fù)訓(xùn)練、情緒調(diào)節(jié)等。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明對圍術(shù)期健康知識掌握度越好。(3)并發(fā)癥：切口血清腫、飲水咳嗆、聲音嘶啞、手足抽搐。(4)采用我科自行設(shè)計的手術(shù)護(hù)理工作滿意度反饋表統(tǒng)計患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意度：設(shè)置非常滿意、滿意、尚可、不滿意4個選項，總滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1SAS評分、SDS評分和圍術(shù)期健康知識掌握度干預(yù)前2組患者SAS評分、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的SAS評分、SDS評分均較干預(yù)前顯著改善，且觀察組的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后觀察組患者健康知識掌握度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS、SDS和圍術(shù)期健康知識掌握度比較分)

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者對護(hù)理工作的滿意度觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者及家屬對護(hù)理工作滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。切口血清腫均經(jīng)引流后愈合。咳嗆和聲音嘶啞均經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常，經(jīng)喉鏡檢查，雙側(cè)聲帶活動正常。手足抽搐均靜脈應(yīng)用鈣劑后消失，停用鈣劑后復(fù)查電解質(zhì)，血鈣水平恢復(fù)正常。2組患者均未發(fā)生窒息、永久性喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能減退。

表3 2組患者手術(shù)并發(fā)癥及對護(hù)理工作的滿意度比較

3 討論

本研究通過對68例行甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討了圍術(shù)期多元化健康教育應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者的臨床價值。結(jié)果表明，與接受常規(guī)健康教育的對照組患者比較，觀察組患者通過醫(yī)護(hù)一體化、同伴支持、家屬同步協(xié)同、微信延續(xù)等多元化健康教育模式，有效改善了患者的不良心理、提高了其圍術(shù)期健康知識掌握度、降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，以及提升了護(hù)理工作質(zhì)量，獲得了滿意的效果。

健康教育是指以護(hù)理人員為主的教育者通過有計劃、有目的的教育活動影響并糾正患者的不良健康行為，旨在使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)。傳統(tǒng)健康教育模式因受時間、空間和人力等條件限制，多以口頭講解和書面宣傳為主，形式單一，缺乏系統(tǒng)性、連貫性、趣味性等，患者自主學(xué)習(xí)意識不高，影響其對疾病和治療相關(guān)知識的掌握，臨床效果不理想[9]。而醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)教育通過醫(yī)生及護(hù)理人員密切合作、應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識解答患者的問題，加之患者家屬的參與，故能更加全面了解患者及其家屬的需求。結(jié)合圖片、音視頻和微信平臺延續(xù)指導(dǎo)、加強同伴支持等全方位、持續(xù)性、圖文并茂等形式，依據(jù)健康教育計劃對患者進(jìn)行宣教，可保證健康教育的科學(xué)性、及時性和連貫性，有助于患者掌握疾病的相關(guān)知識、提高對相關(guān)健康知識的掌握度和消除不良心理，從而積極主動配合臨床治療和護(hù)理工作。降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)了患者術(shù)后早期康復(fù)和護(hù)理工作質(zhì)量的提升[10-11]，有較高的臨床應(yīng)用價值。