李云 牛培君

鄭州市骨科醫(yī)院脊柱骨科 鄭州 450000

脊柱側(cè)彎是脊柱單個(gè)或多個(gè)階段向一側(cè)彎曲、凸出成弧狀，不僅會(huì)造成胸廓骨性結(jié)構(gòu)等畸形改變甚至還可能侵犯胸腔、腹腔等，影響患者呼吸功能[1-2]。其發(fā)病率約1.0%，常見(jiàn)于青少年，如不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康[3]。手術(shù)能有效改善患者的臨床癥狀和生存質(zhì)量，但術(shù)后由于對(duì)該病的認(rèn)知較少、害怕疼痛，以及過(guò)度運(yùn)動(dòng)等原因，很多患者缺乏一定的體力活動(dòng)，而脊柱側(cè)彎術(shù)后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是保證手術(shù)效果的重要措施之一[4-5]。有研究指出，術(shù)后6個(gè)月患者久坐的比例約83%，而久坐會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)效果[6]。體力活動(dòng)是指骨骼肌收縮使消耗增加的各種身體活動(dòng)，例如家務(wù)、休閑運(yùn)動(dòng)、規(guī)律鍛煉等[7]。規(guī)律的鍛煉能提高患者的肌力和腰背部功能，減輕手術(shù)引起的不適和并發(fā)癥[8]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于脊柱側(cè)彎術(shù)后體力活動(dòng)的研究較少，本研究探討脊柱側(cè)彎矯正術(shù)后患者的體力活動(dòng)水平及影響因素，為進(jìn)一步開(kāi)展脊柱側(cè)彎矯正術(shù)患者的體力活動(dòng)護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性收集2018-12—2020-12在我院行脊柱側(cè)彎矯正術(shù)后6～12個(gè)月患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為脊柱側(cè)彎，并首次行脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、合并其他骨科類疾病，以及認(rèn)知溝通障礙者。本次研究最終納入患者110例，其中男61例，女49例；年齡26.37歲(范圍：14～31歲)。背柱側(cè)彎角度(Cobb角度)62°(范圍：40°～110°)。職業(yè)：專業(yè)技術(shù)人員43例，學(xué)生48例，工人/農(nóng)民19例。居住地：農(nóng)村59例，城鎮(zhèn)51例。

1.2研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括患者的性別、年齡、脊柱側(cè)彎角度、文化程度、手術(shù)時(shí)間，以及相關(guān)并發(fā)癥等。(2)體力活動(dòng)問(wèn)卷短卷：采用屈寧寧等漢化的體力活動(dòng)問(wèn)卷對(duì)患者近一周的工作、交通、家務(wù)、休閑等體力活動(dòng)水平、時(shí)間進(jìn)行評(píng)估[9]。將測(cè)評(píng)的體力活動(dòng)強(qiáng)度分為高、中、低3個(gè)水平。高強(qiáng)度體力活動(dòng)是一周內(nèi)進(jìn)行3 d以上的高強(qiáng)度體力活動(dòng)，且每周的總體力活動(dòng)水平≥1 500 MET-min，或每周高、中、低強(qiáng)度體力活動(dòng)總體≥7 d，且每周總體力活動(dòng)水平≥3 000 MET-min。中等強(qiáng)度體力活動(dòng)是每天從事高強(qiáng)度體力活動(dòng)≥20 min，且每周>3 d，或30 min/d以上的步行或中等體力活動(dòng)，且每周>5 d；或者高、中、低強(qiáng)度體力活動(dòng)總計(jì)≥5 d，且每周總體力活動(dòng)水平>600 MET-min。低體力活動(dòng)水平是沒(méi)有任何活動(dòng)或有活動(dòng)但不滿足中、高水平標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)講解調(diào)查目的、填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并收回，共發(fā)放問(wèn)卷117份，收回有效問(wèn)卷110份，有效回收率為94.02%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，分類變量使用例數(shù)、百分比描述，行秩和檢驗(yàn)、方差分析和Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α<0.05。

2 結(jié)果

2.1脊柱側(cè)彎矯正術(shù)后患者體力活動(dòng)情況脊柱側(cè)彎矯正術(shù)后患者總體力活動(dòng)耗能為1 735(710～2 931)MET-min/周，高強(qiáng)度體力活動(dòng)47例(42.72%)、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)36例(32.73%)、低強(qiáng)度體力活動(dòng)27例(24.55%)。其中無(wú)工作相關(guān)、交通出行、家務(wù)園藝、休閑相關(guān)的體力活動(dòng)病例分別為19例(17.27%)、24例(21.82%)、44例(40.00%)、85例(77.27%)。無(wú)任何高強(qiáng)度、中等強(qiáng)度及低強(qiáng)度活動(dòng)的患者分別有38例(34.55%)、83例(75.45%)、42例(38.18%)。脊柱側(cè)彎矯正術(shù)后患者體力活動(dòng)耗能見(jiàn)表1。

表1 脊柱側(cè)彎矯正術(shù)后患者體力活動(dòng)耗能(MET-min/周)

2.2不同特征脊柱側(cè)彎矯正術(shù)后患者體力活動(dòng)水平比較單因素分析結(jié)果顯示，不同居住地、性別的脊柱側(cè)彎矯正術(shù)后患者體力活動(dòng)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而性別、年齡、職業(yè)、術(shù)后時(shí)間與術(shù)后患者體力活動(dòng)水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 脊柱側(cè)彎矯正術(shù)患者體力活動(dòng)水平單因素分析[ n(%)]

2.3脊柱側(cè)彎矯正術(shù)后患者體力活動(dòng)水平影響因素的多因素分析以體力活動(dòng)水平為變量，中等強(qiáng)度體力活動(dòng)水平為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、職業(yè)、術(shù)后時(shí)間是影響患者體力活動(dòng)的相關(guān)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 脊柱側(cè)彎矯正術(shù)患者體力活動(dòng)水平影響因素的多因素分析

3 討論

脊柱側(cè)彎治療指南中建議，術(shù)后患者可經(jīng)常進(jìn)行體育活動(dòng)，因?yàn)轶w育活動(dòng)有助于參與社交及提高心理素質(zhì)。脊柱側(cè)彎術(shù)后3 個(gè)月患者即可參與跑步活動(dòng)，6個(gè)月可進(jìn)行非接觸式或接觸式運(yùn)動(dòng)[10]。術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)加強(qiáng)活動(dòng)強(qiáng)度，并盡量避免做軀體扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈、彎腰等運(yùn)動(dòng)。體力活動(dòng)主要包括工作、家務(wù)、交通、休閑運(yùn)動(dòng)等，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)有助于提高患者腰背部肌肉力量，維持體力活動(dòng)能力，保證基本日?；顒?dòng)行為。本研究結(jié)果顯示，42.72%的脊柱側(cè)彎矯正術(shù)患者術(shù)后6個(gè)月為高強(qiáng)度體力活動(dòng)，24.55%的患者為低等強(qiáng)度體力活動(dòng)。而指南中指出，脊柱側(cè)彎患者要增加體育鍛煉，但要盡量減少高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。體力活動(dòng)受到多種因素的影響，一方面，可能與患者年齡有關(guān)，本研究中多為青壯年，由于生活需要，其體力活動(dòng)水平較高；另一方面，可能與患者相關(guān)知識(shí)缺乏、不了解自己適合開(kāi)展的體力活動(dòng)類型、擔(dān)心手術(shù)效果以休養(yǎng)為主而缺乏鍛煉有關(guān)。提示對(duì)于脊柱側(cè)彎矯正術(shù)后患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注其體力活動(dòng)開(kāi)展情況，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，給出適合開(kāi)展相關(guān)體力活動(dòng)的建議，從而增加其活動(dòng)信心及相關(guān)知識(shí)，開(kāi)展恰當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示，患者年齡、性別、職業(yè)，以及術(shù)后時(shí)間是影響術(shù)后體力活動(dòng)水平的主要因素。其中男性患者由于體能較好或從事高強(qiáng)度工作，其體力活動(dòng)參與高于女性，且以交通、運(yùn)動(dòng)為主，女性則多以家務(wù)為主。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的性別、職業(yè)給予針對(duì)性教育，建議男性及職業(yè)為工人、農(nóng)民的患者，相應(yīng)減少高強(qiáng)度體力活動(dòng)，女性及職業(yè)為學(xué)生的患者，除日常家務(wù)外相應(yīng)增加中等體力活動(dòng)。此外，術(shù)后9個(gè)月以上的患者高強(qiáng)度活動(dòng)相對(duì)較高，其原因?yàn)樾g(shù)后6個(gè)月患者摘除支具仍然存在一定的不適及擔(dān)憂，因此體力活動(dòng)較少、強(qiáng)度較低；而隨著時(shí)間推移，病情逐漸控制且對(duì)疾病有一定的了解，患者的體力活動(dòng)逐漸恢復(fù)正常。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注術(shù)后6個(gè)月支具摘除后患者的體力活動(dòng)，加強(qiáng)思想教育，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的體力活動(dòng)習(xí)慣。

綜上所述，脊柱側(cè)彎矯正術(shù)后6個(gè)月患者的體力活動(dòng)水平仍然有待改善，應(yīng)適當(dāng)減少高強(qiáng)度體力活動(dòng)、增加低強(qiáng)度體力活動(dòng)。年齡、職業(yè)、性別及術(shù)后時(shí)間是影響患者體力活動(dòng)的重要因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后體力活動(dòng)指導(dǎo)，從心理、生理角度出發(fā)，針對(duì)性給予干預(yù)，以有效改善患者術(shù)后的健康狀況。