侯金鳳，馬玲

(武漢市漢口醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的氣流受阻呈進(jìn)行性，急性發(fā)作期后，癥狀雖可得到緩解，但疾病會(huì)持續(xù)進(jìn)展，同時(shí)病情不可逆轉(zhuǎn)[1]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[2]，針對(duì)穩(wěn)定期患者選擇非藥物干預(yù)是十分重要的治療方式。COPD患者穩(wěn)定期實(shí)施必要的肺康復(fù)訓(xùn)練，可提高臨床療效，減緩疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)發(fā)作周期。行動(dòng)研究法是將傳統(tǒng)定性、定量的研究法結(jié)合起來，其指導(dǎo)方向是結(jié)合實(shí)際，探討根本問題，并分析、反思，進(jìn)而制訂解決問題的干預(yù)措施[3]。行動(dòng)研究法包括診斷、計(jì)劃、實(shí)施、觀察、改進(jìn)等階段，屬于在小范圍內(nèi)適用的探索性研究方法，可持續(xù)探索、改進(jìn)和解決實(shí)踐過程中的問題[4]。以行動(dòng)研究法為基礎(chǔ)的肺康復(fù)護(hù)理，將患者納入方案制訂者的行列，參與尋找解決問題的方法[5]。本研究選擇2020年1月—2021年1月進(jìn)行治療的COPD穩(wěn)定期患者632 例為研究對(duì)象，探討基于行動(dòng)研究法的護(hù)理措施在COPD穩(wěn)定期肺康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年1月進(jìn)行治療的COPD穩(wěn)定期患者632 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組316 例。觀察組男207 例，女109 例；年齡(57.26±3.15) 歲；病程(15.72±0.97) d。對(duì)照組男201 例，女115 例；年齡(56.93±3.36) 歲；病程(15.42±0.80) d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與診斷COPD的標(biāo)準(zhǔn)相符；處于穩(wěn)定期；年齡不滿80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)精神疾病、運(yùn)動(dòng)或認(rèn)知障礙；合并免疫疾?。黄鞴俟δ艹霈F(xiàn)障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要有生活護(hù)理、觀察病情、用藥護(hù)理等。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 發(fā)現(xiàn)問題

按照患者實(shí)際情況，提出提高COPD患者護(hù)理質(zhì)量的必要性，指出影響患者生活質(zhì)量及肺功能的主要因素(負(fù)性情緒、疾病嚴(yán)重、依從性差等)。

1.3.2.2 計(jì)劃階段

制訂針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)方案(主要有預(yù)防并發(fā)癥、呼吸道干預(yù)、肺康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理等目標(biāo))，編制干預(yù)計(jì)劃表，若護(hù)理對(duì)策完成就勾選“√”，不能完成或干預(yù)效果不好者需記錄原因。

1.3.2.3 實(shí)施階段

肺部感染預(yù)防：口腔護(hù)理每天3 次，護(hù)理后使用0.05%氯己定液清洗口腔。如果患者沒有臥位禁忌，就抬高床頭45°，避免胃液反流。呼吸道干預(yù)：指導(dǎo)患者排痰、有效咳嗽，及時(shí)吸出患者氣管中的痰液，防止損傷氣管黏膜；輕叩患者背部，促使痰液咳出。心理護(hù)理：采用心理疏導(dǎo)的方式進(jìn)行心理護(hù)理，保證病房氛圍溫馨，增加病友、家庭成員與患者間的溝通；邀請(qǐng)恢復(fù)較好的患者講解心理路程，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。肺康復(fù)訓(xùn)練：按照疾病發(fā)展程度設(shè)計(jì)訓(xùn)練方案，主要訓(xùn)練內(nèi)容有呼吸操、縮唇呼吸及腹式呼吸等。肺康復(fù)訓(xùn)練每周5 次，每次2 h。觀察及反思：定期檢查干預(yù)措施的進(jìn)展程度，舉辦主題講座，與患者溝通存在的護(hù)理問題，確定后續(xù)護(hù)理對(duì)策。

1.3.2.4 改進(jìn)措施

小組討論沒有完成干預(yù)措施的原因，調(diào)整護(hù)理方案，評(píng)估干預(yù)效果；患者參與干預(yù)措施的制訂，加強(qiáng)疏導(dǎo)患者的不良情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

3 個(gè)月后，比較兩組患者1 s用力呼氣容積(FEV1)、一秒率[FEV1/用力肺活量(FVC)]、6 分鐘步行試驗(yàn)距離(6MWD)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分。SDS和SAS評(píng)分：SDS和SAS均包括條目20 個(gè)，評(píng)定方式為1～4 分，正向計(jì)分有9 條，反向計(jì)分有11 條，總分為量表得分的1.25 倍，SDS超過53 分提示出現(xiàn)抑郁情緒，SAS超過50 分提示出現(xiàn)焦慮情緒，得分越高說明抑郁、焦慮的程度越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組的FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，6MWD明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組SDS和SAS評(píng)分比較

觀察組的SDS和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組SDS和SAS評(píng)分比較 單位：分

3 討 論

COPD是一種易反復(fù)發(fā)作、最終造成殘疾或死亡的呼吸系統(tǒng)疾病，目前已經(jīng)發(fā)展成為對(duì)公共健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的一種疾病。COPD患者因?yàn)楹粑」δ馨l(fā)生障礙，導(dǎo)致肺部氣體留存較多，發(fā)生淺快呼吸癥狀，所以在使用藥物治療的同時(shí)需選擇恰當(dāng)手段進(jìn)行干預(yù)[6-7]。行動(dòng)研究法有機(jī)結(jié)合定性和定量研究?jī)煞N方式的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)兼顧兩者特點(diǎn)，經(jīng)工作人員共同分析實(shí)踐中出現(xiàn)的問題，預(yù)設(shè)所設(shè)計(jì)的措施能夠?qū)崿F(xiàn)的目的，通過收集資料、查找文獻(xiàn)等，將較大的工作項(xiàng)目分解為小的研究項(xiàng)目，找出解決的方法，應(yīng)用于實(shí)踐中。應(yīng)用期間要監(jiān)測(cè)全過程，若發(fā)現(xiàn)不當(dāng)之處及時(shí)修改；應(yīng)表現(xiàn)為螺旋式上升的態(tài)勢(shì)，理論與實(shí)際相結(jié)合，尋找成功的模式。行動(dòng)研究法以計(jì)劃、觀察、行動(dòng)、修改為基本要素，是一個(gè)持續(xù)循證前進(jìn)的過程，同時(shí)行動(dòng)期間需連續(xù)記錄，保留行動(dòng)日志，一方面記錄每天發(fā)生的事情，另一方面要反思并記錄產(chǎn)生的問題(反思產(chǎn)生的記錄就是修改方案的基礎(chǔ))。

本研究中，觀察組的FEV1和FEV1/FVC明顯高于對(duì)照組，說明實(shí)施基于行動(dòng)研究法的護(hù)理措施可改善患者的肺功能狀況。按照患者實(shí)際情況設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施，使護(hù)理措施具有全面性、連續(xù)性、科學(xué)性，解決患者康復(fù)期間的難題，進(jìn)而改善肺功能。觀察組患者的6 MWD明顯高于對(duì)照組，提示實(shí)施基于行動(dòng)研究法的護(hù)理措施可改善患者的運(yùn)動(dòng)能力。

綜上所述，基于行動(dòng)研究法的護(hù)理措施在COPD穩(wěn)定期肺康復(fù)訓(xùn)練中可明顯改善患者肺功能及心理狀態(tài)。