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        加速康復(fù)外科在胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)后的臨床應(yīng)用〔1〕

        2022-07-08 01:09:36楊倩邱素萍鄧燕鄺光志陳華鐘遠(yuǎn)庭
        臨床醫(yī)藥實(shí)踐 2022年7期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)滿意度手術(shù)

        楊倩,邱素萍,鄧燕,鄺光志,陳華,鐘遠(yuǎn)庭

        (贛州市第五人民醫(yī)院,江西 贛州 341000)

        肺小結(jié)節(jié)為臨床常見(jiàn)的肺部疾病,發(fā)病率較高,且呈逐步上升的趨勢(shì),威脅患者身體健康。目前,臨床主要采用胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)治療,該手術(shù)為常用的肺癌手術(shù)方法,可在胸腔鏡下定位病灶并實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)切除,手術(shù)安全可靠,被患者廣泛接受。但該手術(shù)對(duì)患者的要求高,護(hù)理配合對(duì)于提高整體手術(shù)治療效果具有積極意義。加速康復(fù)外科理念是應(yīng)用有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的一系列圍術(shù)期優(yōu)化管理措施,包括術(shù)前宣教、功能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)中及術(shù)后一系列管理等,降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。本文選取60 例行胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)患者實(shí)施加速康復(fù)外科干預(yù),效果較好,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020年1月—2020年12收治的行胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)患者60 例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組30 例。觀察組男16 例,女14 例,年齡(55.00±5.23) 歲。對(duì)照組男12 例,女18 例,年齡(56.00±5.12) 歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)胸部CT檢查確診為肺部孤立性結(jié)節(jié);結(jié)節(jié)最大直徑不超過(guò)20 mm;胸部CT檢查縱隔或肺門無(wú)明顯腫大的淋巴結(jié);術(shù)前檢查評(píng)估可耐受肺部手術(shù),無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重臟器功能障礙;不能依從手術(shù)、護(hù)理者。

        1.2 方法

        兩組患者均接受胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)。麻醉后,采用雙腔導(dǎo)管置入氣管、支氣管中,一側(cè)肺臟純氧通氣,取健側(cè)臥位,于腋中線7,8肋間作1.5 cm手術(shù)切口,插入10 cm trocar,經(jīng)胸腔鏡引導(dǎo)探查內(nèi)鏡下,切割吻合器楔形切除肺部小結(jié)節(jié),及時(shí)送病理檢查。術(shù)后禁飲食6 h,并做好保暖,防止患者受涼。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),宣教手術(shù)相關(guān)健康知識(shí),予以用藥、飲食護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,加用加速康復(fù)外科方案。第一,術(shù)前宣教、功能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患者病情及基礎(chǔ)信息,綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn),總結(jié)潛在問(wèn)題,制訂針對(duì)性的加速康復(fù)外科方案。強(qiáng)化術(shù)前多元化健康宣教,向患者及其家屬講解相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)及方法,告知術(shù)前注意事項(xiàng),指導(dǎo)相關(guān)功能鍛煉,提升自我護(hù)理管理能力;結(jié)合患者自身實(shí)際情況及飲食習(xí)慣等,制訂合理的飲食結(jié)構(gòu),確保營(yíng)養(yǎng)均衡,告知術(shù)前飲食注意事項(xiàng),如術(shù)前2 h與6 h禁飲、禁食等,必要時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)素制劑,糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀況。第二,術(shù)中管理。術(shù)中注意保溫,維持室溫25 ℃;使用生理鹽水(40 ℃)浸濕紗布及沖洗胸腔,并運(yùn)用輸液加濕器,保證體溫為36.5 ℃左右;嚴(yán)格控制輸液量,避免過(guò)多輸液。第三,術(shù)后管理。強(qiáng)化鎮(zhèn)痛管理,運(yùn)用多形式進(jìn)行鎮(zhèn)痛,減少疼痛應(yīng)激;術(shù)后患者無(wú)惡心、嘔吐等癥狀,且飲水量為每次100 mL,給予流質(zhì)飲食,若進(jìn)食低于正常量的60%,給予口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑;患者病情允許的情況下,各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定之后,指導(dǎo)其盡早進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。兩組均護(hù)理干預(yù)7 d。

        1.3 觀察指標(biāo)

        第一,比較兩組耐受性。護(hù)理前后疼痛耐受程度評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)[2]主要參照視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS):1~3分為患者無(wú)不適癥狀/輕微刺激,容易耐受;4~6分為患者伴有咳嗽癥狀,可以耐受;7~8分為患者有異物感,伴有刺激性咳嗽,難以忍受,能夠堅(jiān)持;9~10 分為患者異物排斥顯著,咳嗽頻率高,無(wú)法耐受。分?jǐn)?shù)與耐受性呈負(fù)相關(guān)。第二,比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。第三,比較兩組患者護(hù)理干預(yù)7 d后的護(hù)理滿意度?;颊咦o(hù)理滿意度的評(píng)估以設(shè)立相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷為參照,總分為100 分,87~100 分為非常滿意,70~86分為滿意,56~69分為一般滿意,0~55 分為不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。第四,比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率,包括低氧血癥、心律失常、嗆咳、呼吸困難、出血、黏膜損傷、術(shù)后出血及肺部感染。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者護(hù)理前后耐受性比較

        護(hù)理前,兩組患者耐受性比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

        表1 兩組護(hù)理前后耐受程度評(píng)分比較 單位:分

        2.2 兩組下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

        觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組,住院費(fèi)用少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

        表2 兩組下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

        2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

        觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

        表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 單位:例(%)

        2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

        觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

        表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

        3 討 論

        肺小結(jié)節(jié)發(fā)病率較高,嚴(yán)重影響患者的身體健康,臨床主要采用胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)治療,比常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)切除效果更優(yōu),手術(shù)創(chuàng)傷小,但術(shù)后仍會(huì)伴有不同程度的并發(fā)癥,影響術(shù)后疾病恢復(fù)進(jìn)程[3]。胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科干預(yù),可提高臨床療效,改善預(yù)后。加速康復(fù)外科是臨床新型的護(hù)理模式,通過(guò)醫(yī)護(hù)一體和多學(xué)科協(xié)作、多種形式干預(yù),具有高效性、科學(xué)性等優(yōu)點(diǎn),已被廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病護(hù)理中,護(hù)理效果顯著,獲得臨床認(rèn)可[4-5]。此護(hù)理模式主要通過(guò)術(shù)前宣教、功能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持,術(shù)中注意保溫、避免過(guò)多輸液,術(shù)后強(qiáng)化鎮(zhèn)痛管理、盡早活動(dòng)等方法,為患者提供全面康復(fù)護(hù)理服務(wù),可有效消除潛在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提升自我護(hù)理管理能力,避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況,減少并發(fā)癥的發(fā)生,利于相關(guān)功能恢復(fù),加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。本研究干預(yù)后,觀察組患者疼痛評(píng)分低,下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較短,住院費(fèi)用較少,護(hù)理滿意度高,并發(fā)癥發(fā)生率較低??梢?jiàn)加速康復(fù)外科干預(yù)與常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)比較,臨床護(hù)理效果更佳,可有效降低疼痛評(píng)分,縮短下床活動(dòng)及住院時(shí)間等,加快病情恢復(fù)進(jìn)程,減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)治療效果,改善生活質(zhì)量[6-7]。

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