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        子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后宮內(nèi)放置曼月樂與口服達(dá)英-35的臨床效果比較

        2022-07-08 01:21:28吳晚英
        中國臨床新醫(yī)學(xué) 2022年6期
        關(guān)鍵詞:達(dá)英曼月樂孕酮

        吳晚英

        子宮內(nèi)膜息肉是臨床婦科比較常見的一種疾病,發(fā)病率為15%~30%[1],并且有癌變的風(fēng)險(xiǎn)[2]。有研究發(fā)現(xiàn),患者雌激素越高、年齡越大,子宮內(nèi)膜息肉惡變的傾向也越大[3]。子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)主要為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血、白帶異常、腹痛等,嚴(yán)重者可致不孕,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與身心健康。子宮切除術(shù)是根治子宮內(nèi)膜息肉的最終方案,但創(chuàng)傷大,且不適用于有生育要求或者年輕的女性,且對卵巢功能有一定的影響,導(dǎo)致患者圍絕經(jīng)期提前[4]。目前,治療子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)方式首選宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù),但術(shù)后仍有一定的復(fù)發(fā)率,需采取一定的治療措施預(yù)防其復(fù)發(fā),避免患者再次手術(shù)。術(shù)后復(fù)發(fā)考慮與患者自身的雌激素水平較高、手術(shù)未完整切除息肉根部有關(guān)。因此,術(shù)后應(yīng)用孕激素可降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[5]。曼月樂是一種含左炔諾孕酮的宮內(nèi)緩釋系統(tǒng),直接作用于子宮內(nèi)膜,抑制子宮內(nèi)膜的生長,從而有效地預(yù)防息肉復(fù)發(fā),但曼月樂不適用于有生育要求的婦女。達(dá)英-35屬于復(fù)方短效口服避孕藥,含炔雌醇及環(huán)丙孕酮,可對抗子宮內(nèi)膜過度增生,預(yù)防息肉復(fù)發(fā),但不適用于有血栓高風(fēng)險(xiǎn)的女性。預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)目前尚無統(tǒng)一的治療方案,宮腔鏡手術(shù)治療后采用不同藥物治療能有效降低其復(fù)發(fā)率[6]。本研究旨在比較子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡電切術(shù)后,放置曼月樂與口服達(dá)英-35對預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 回顧性收集2019年7月至2020年7月梧州市紅十字會醫(yī)院收治的61例子宮內(nèi)膜息肉患者的病歷資料,均行宮腔鏡電切術(shù)。術(shù)后根據(jù)患者治療方式分為曼月樂組(n=30)和達(dá)英-35組(n=31)。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組基線資料比較

        1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)無宮腔鏡手術(shù)禁忌證,行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù);(2)術(shù)后病理確診為子宮內(nèi)膜息肉;(3)有臨床癥狀者,近1年內(nèi)無生育要求;(4)對研究藥物無禁忌證;(5)積極配合治療,依從性良好;(6)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前3個(gè)月接受性激素治療;(2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病或重要臟器功能缺損;(3)合并性激素相關(guān)的惡性腫瘤、血液與免疫性疾??;(4)合并精神疾病,認(rèn)知或溝通障礙;(5)對本次使用藥物過敏者;(6)合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥;(7)合并生殖系統(tǒng)炎癥。

        1.3治療方法 宮腔鏡手術(shù)在患者月經(jīng)干凈后3~7 d內(nèi)進(jìn)行。術(shù)前常規(guī)體檢,排除手術(shù)禁忌證,患者簽手術(shù)知情同意書。手術(shù)前一晚行陰道沖洗,沖洗后在陰道后穹隆放置米索前列醇400 μg以軟化宮頸。術(shù)前2 h再次行陰道沖洗,并在陰道放置卡前列甲酯栓1 mg?;颊哌M(jìn)入手術(shù)室后行硬膜外麻醉,取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾。膨?qū)m介質(zhì)為葡萄糖溶液,膨?qū)m壓力控制在100~120 mmHg。電切功率為65~70 W,電凝功率為50 W。探查宮腔深度,使用擴(kuò)宮棒逐漸擴(kuò)宮(至10號),置入宮腔鏡,觀察宮頸、整個(gè)宮腔的全貌,明確子宮內(nèi)膜息肉的位置、大小及數(shù)目。在宮腔鏡直視下行電切術(shù),完整切除息肉基底部及其下淺肌層1 mm,切除標(biāo)本送病理檢查。宮腔鏡檢查確認(rèn)息肉已完全切除,退出手術(shù)器械,術(shù)畢。術(shù)后48 h常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染,告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。于術(shù)后第5天,曼月樂組于子宮腔放置曼月樂(左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng);規(guī)格20 μg/24 h,52 mg/個(gè);德國拜耳公司);達(dá)英-35組予口服達(dá)英-35(炔雌醇環(huán)丙孕酮;規(guī)格2 mg∶35 μg;德國拜耳公司),1片/次,1次/d,連續(xù)用藥21 d,重復(fù)6個(gè)周期。

        1.4觀察指標(biāo) (1)治療效果:于術(shù)后12個(gè)月采用月經(jīng)失血圖(Pictorial Blood Loss Assessment Chart,PBAC)評分[7],根據(jù)月經(jīng)改變情況進(jìn)行評估。顯效:治療后月經(jīng)量減少或恢復(fù)正常,周期規(guī)律;有效:治療后月經(jīng)量逐漸恢復(fù)正常,周期基本規(guī)律;無效:經(jīng)量與術(shù)前相比無減少,周期不規(guī)律;癥狀加重。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)、子宮內(nèi)膜厚度:于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月,在月經(jīng)干凈后3~7 d經(jīng)陰道彩超(日立ARIETTA 60彩超機(jī))進(jìn)行監(jiān)測。以陰道彩超提示子宮內(nèi)膜息肉判定為復(fù)發(fā)。(3)不良反應(yīng):包括乳房脹痛、頭痛、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等。

        2 結(jié)果

        2.1兩組治療效果比較 曼月樂組有效率為96.67%,達(dá)英-35組有效率為77.42%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 兩組治療效果比較(n)

        2.2兩組不同時(shí)間點(diǎn)子宮內(nèi)膜厚度比較 兩組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度均呈下降趨勢,且曼月樂組下降幅度較達(dá)英-35組更大(P<0.05)。在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月,曼月樂組與達(dá)英-35組的子宮內(nèi)膜厚度相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月,曼月樂組的子宮內(nèi)膜厚度低于達(dá)英-35組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)子宮內(nèi)膜厚度比較

        2.3兩組術(shù)后總復(fù)發(fā)率比較 在術(shù)后12個(gè)月的觀察期內(nèi),達(dá)英-35組的總復(fù)發(fā)率高于曼月樂組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)復(fù)發(fā)人數(shù)及總復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

        2.4兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較 曼月樂組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%,達(dá)英-35組為38.71%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

        表5 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較(n)

        3 討論

        3.1子宮內(nèi)膜息肉是指由子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié),其發(fā)生機(jī)制尚未明確,有研究認(rèn)為與炎癥反應(yīng)、雌激素孕激素水平紊亂等有關(guān)[8]。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生于絕經(jīng)后婦女時(shí),因其惡變率較高,故需及時(shí)切除[9]。藥物治療子宮內(nèi)膜息肉效果欠佳時(shí),宮腔鏡手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方式,其具有微創(chuàng)、定位準(zhǔn)確、出血少、患者術(shù)后恢復(fù)快、切除標(biāo)本完整和安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后極易復(fù)發(fā),故術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予輔助治療,降低其復(fù)發(fā)率,避免再次手術(shù)。達(dá)英-35屬于復(fù)方短效口服避孕藥,每片含炔雌醇0.035 mg,環(huán)丙孕酮2.0 mg。該藥物主要是通過對下丘腦-垂體-卵巢軸進(jìn)行調(diào)節(jié),負(fù)反饋抑制垂體促性腺激素的分泌。炔雌醇可以修復(fù)子宮內(nèi)膜,環(huán)丙孕酮使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)化為內(nèi)分泌期,對抗子宮內(nèi)膜的過度增生,預(yù)防息肉的復(fù)發(fā),并減少月經(jīng)量。曼月樂是一種含左炔諾孕酮的宮內(nèi)緩釋系統(tǒng),近年來在臨床婦科應(yīng)用比較廣泛[10]。其在宮腔內(nèi)每天定量釋放20 μg的左炔諾孕酮,藥效長達(dá)5年,宮腔內(nèi)的藥物濃度是血液中的1 000倍以上。左炔諾孕酮為高效孕激素,可直接作用于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì),抑制雌、孕激素受體的表達(dá),降低子宮內(nèi)膜厚度[11]。曼月樂在宮腔內(nèi)長期局部釋放高效孕激素,對子宮內(nèi)膜的抑制作用更強(qiáng),并減少全身用藥引起的不良反應(yīng),提高患者的依從性和安全性。適用于沒有生育要求、月經(jīng)量多、存在子宮內(nèi)膜增生的患者[12]。王滿菊[13]的研究顯示,子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后放置曼月樂后子宮內(nèi)膜萎縮變薄,月經(jīng)量明顯減少,患者一般狀況良好,術(shù)后1年未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

        3.2本研究結(jié)果顯示,子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后放置曼月樂或口服達(dá)英-35,均可有效地改善患者的月經(jīng)情況,緩解患者的臨床癥狀,兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在抑制子宮內(nèi)膜生長方面,術(shù)后使用曼月樂或者口服達(dá)英-35,術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度均較術(shù)前薄,而在術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月,曼月樂組的子宮內(nèi)膜厚度均顯著低于達(dá)英-35組。另外,曼月樂組的子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率顯著低于達(dá)英-35組,且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。原因分析如下:(1)曼月樂為局部用藥,優(yōu)于達(dá)英-35全身用藥,其作用直接、釋放恒定,只需一次性放置便可取得持久的療效。(2)達(dá)英-35需按周期每天服用,易受外界因素干擾而中斷服藥;口服后經(jīng)肝臟的首過效應(yīng)進(jìn)入全身的血液循環(huán),宮腔的藥物濃度相對較低,停用后則失去對子宮內(nèi)膜的抑制作用,故子宮內(nèi)膜息肉更易復(fù)發(fā)。相關(guān)文獻(xiàn)[14-17]報(bào)道也與本研究結(jié)果相似。

        3.3本研究還存在一些不足:以彩超檢查結(jié)果作為判斷術(shù)后復(fù)發(fā)的依據(jù),容易出現(xiàn)誤診、漏診,在今后的研究中宜采用宮腔鏡檢查作為判定依據(jù)。另外,本研究樣本量較少,隨訪觀察時(shí)間不夠長,需在今后通過前瞻性研究進(jìn)一步完善,明確治療效果。

        綜上所述,子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后放置曼月樂或服用達(dá)英-35均可有效地改善患者月經(jīng)情況,但曼月樂在改善子宮內(nèi)膜厚度、降低復(fù)發(fā)率和安全性方面更具優(yōu)勢。在臨床實(shí)際治療過程中,醫(yī)師需根據(jù)患者個(gè)體情況選擇合適的治療方案。

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