查伍培

[摘要] 目的 探討糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及護(hù)理措施。方法 對該院2015年9月—2016年9月期間接收的40例糖尿病低血糖患者的健康檔案進(jìn)行整理、分類，重點(diǎn)針對患者的年齡、性別、治療方案、血糖水平、低血糖發(fā)生時(shí)間、飲食情況、運(yùn)動情況、用藥情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析其低血糖發(fā)生的原因。結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，40例糖尿病患者低血糖的發(fā)生時(shí)間大多在夜間，其中分布在夜間2∶00-3∶59占據(jù)了30.00%，分布在4∶00-5∶59占據(jù)了27.50%；造成糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要原因依次為藥物性低血糖、飲食不當(dāng)、運(yùn)動不當(dāng)、高齡及其他，分別占據(jù)35.00%、32.50%、15.00%、10.00%及7.50%。結(jié)論 了解糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素，并給予針對性的預(yù)防護(hù)理，可以有效降低低血糖的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。坏脱?；原因分析；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0154-02

糖尿病是一種嚴(yán)重的慢性代謝紊亂疾病，已危及全世界人們的健康，低血糖是糖尿病患者降糖藥物治療時(shí)最為常見的并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，糖尿病住院患者其低血糖發(fā)生率高達(dá)42.74%。低血糖的發(fā)生將會使患者產(chǎn)生意識障礙、幻覺、嗜睡等一系列臨床綜合征，若治療不及時(shí)將會導(dǎo)致昏迷及嚴(yán)重的腦損傷，甚至可能發(fā)生腦卒中及反跳性的高血糖，不但影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還對患者的生命造成威脅[2]。近年來，隨著社會人口老齡化的加劇，糖尿病患者逐年上升，導(dǎo)致糖尿病低血糖的發(fā)生也居高不下。了解糖尿病患者低血糖的危險(xiǎn)因素并及早給予預(yù)防干預(yù)，是保證糖尿病患者生命安全的關(guān)鍵。該次研究主要針對該院2015年9月—2016年9月期間接收的40例糖尿病低血糖患者的發(fā)生原因進(jìn)行調(diào)查分析，并對應(yīng)的給予護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查病例選自醫(yī)院2015年9月—2016年9月期間接收的40例糖尿病低血糖患者，40例患者入院時(shí)經(jīng)血糖監(jiān)測，血糖皆低于2.8 mmol/L，皆符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無肝、腎功能障礙，無意識障礙及溝通障礙者。所有患者的臨床資料都比較完善，對該次調(diào)查內(nèi)容知情并同意，調(diào)查時(shí)依從性較佳。40例患者中男27例，女13例；年齡26～81歲，平均（59.34±1.24）歲；病程1個(gè)月～23年，平均（12.46±1.14）年；1型糖尿病患者16例，2型糖尿病患者24例。所有患者皆伴隨著面色蒼白、頭暈、眼花、汗多等臨床癥狀。

1.2 方法

對40例患者的健康檔案進(jìn)行整理、歸類，重點(diǎn)針對患者的年齡、性別、治療方案、血糖水平、低血糖發(fā)生時(shí)間、飲食情況、運(yùn)動情況、用藥情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將調(diào)查數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料通過（%）表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者低血糖發(fā)生時(shí)間分布情況

調(diào)查結(jié)果顯示，40例糖尿病患者低血糖的發(fā)生時(shí)間大多在夜間，其中分布在夜間2∶00-3∶59 12例占據(jù)30.00%，分布在4∶00-5∶59 11例，占據(jù)27.50%，10：00-11：59 4例，占據(jù)10.00%，12∶00-13∶59 6例，占據(jù)15.00%，20∶00-21∶59 3例，占據(jù)7.50%，22∶00-23∶59 4例，占據(jù)10.00%，其血糖水平見。

2.2 糖尿病患者低血糖發(fā)生原因分析

調(diào)查結(jié)果顯示，造成糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要原因依次為藥物性低血糖、飲食不當(dāng)、運(yùn)動不當(dāng)、高齡及其他，分別占據(jù)35.00%、32.50%、15.00%、10.00%及7.50%，見表2。

3 討論

糖尿病屬于一種慢性非傳染性疾病，其臨床發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其在我國成年人群中的發(fā)生率高達(dá)9.7%左右，患病人數(shù)高達(dá)9240萬，對我國人民的身體健康極為不利[3]。糖尿病患者通常需長期服用降糖藥物或使用胰島素治療，容易導(dǎo)致患者自主神經(jīng)功能障礙，對吸收的血糖不能做出及時(shí)而合理調(diào)整，極易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，而低血糖的發(fā)生則又會進(jìn)一步加重自主神經(jīng)功能的障礙，形成一個(gè)周而復(fù)始的惡性循環(huán)[4]。為此了解糖尿病低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并及時(shí)進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。該次調(diào)查針對該院2015年9月—2016年9月期間接收的40例糖尿病低血糖患者的發(fā)生原因進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，認(rèn)為低血糖的發(fā)生與患者的用藥、飲食不當(dāng)、運(yùn)動不當(dāng)、高齡及其他等因素緊密關(guān)聯(lián)，針對糖尿病患者低血糖發(fā)生的原因可以采取以下預(yù)防護(hù)理干預(yù)。

3.1 用藥護(hù)理

通過該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于用藥不當(dāng)而導(dǎo)致藥物性低血糖的發(fā)生占據(jù)了35.00%。對于用藥過量的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對患者所服用藥物的機(jī)理以及可能出現(xiàn)的副作用進(jìn)行詳細(xì)了解，對于老年患者或者合并有肝腎功能衰竭者，應(yīng)該注意對其進(jìn)行個(gè)性化用藥調(diào)整。使用磺脲類降糖藥物的患者應(yīng)該在進(jìn)餐時(shí)服用；注射胰島素的患者應(yīng)該根據(jù)血糖水平的監(jiān)測結(jié)果調(diào)整注射量，優(yōu)先選擇半衰期短的胰島素類藥物；感染患者應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑給予適量的抗生素治療，尤其是足部感染患者應(yīng)該給予足療。

3.2 飲食護(hù)理

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于飲食不當(dāng)而導(dǎo)致糖尿病患者低血糖的發(fā)生占據(jù)了32.50%?？梢娬_的飲食習(xí)慣對糖尿病患者至關(guān)重要。對于飲食不規(guī)律的患者，責(zé)任護(hù)士除了根據(jù)患者的身高體重以及病情具體情況制定飲食計(jì)劃，還應(yīng)根據(jù)患者血糖水平變化適當(dāng)調(diào)整飲食計(jì)劃。飲食計(jì)劃制定的最大原則是控制熱量。如果患者食欲不佳，則應(yīng)該根據(jù)患者的偏好調(diào)整食物的色香味并本著少量多餐的原則讓患者體內(nèi)血糖濃度不至于過低[5]。

3.3 運(yùn)動護(hù)理

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有15.00%的糖尿病患者低血糖是因運(yùn)動不當(dāng)而造成。對于運(yùn)動不當(dāng)?shù)幕颊撸?zé)任護(hù)士應(yīng)囑患者勿在清晨空腹時(shí)運(yùn)動。一般情況下，患者應(yīng)該在餐后1 h后再運(yùn)動，持續(xù)時(shí)間不得超過1 h，并指導(dǎo)病人運(yùn)動時(shí)正確監(jiān)測血糖，若血糖過低，則可以在在運(yùn)動期間吃一些餅干或糖水，避免患者運(yùn)動中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

3.4 加強(qiáng)老年糖尿病患者的常規(guī)檢查與病情監(jiān)測

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于高齡（年齡>60歲）而導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生低血糖的概率為10.00%。老年糖尿病患者由于年紀(jì)大，免疫力低下，在治療過程中發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性，較年齡較輕的非老年人糖尿病患者更大[6]。為此對老年糖尿病患者，需更加重視對其進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格控制血糖，避免老年糖尿病體內(nèi)的平衡被打破。

3.5 加強(qiáng)夜間的監(jiān)測

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，夜間是糖尿病患者發(fā)生低血糖的高峰期，其中分布在夜間2∶00-3∶59占據(jù)了30.00%，分布在4∶00-5∶59占據(jù)了27.50%，這與楊存美等[3]的研究相符合。究其原因主要是夜間患者大多處在睡眠狀態(tài)，體內(nèi)一些拮抗胰島素的內(nèi)分泌激素分泌水平下降，胰島素的需求量降低，致使病人容易出現(xiàn)低血糖[7]。為此夜班護(hù)理人員需在夜間低血糖高發(fā)階段加強(qiáng)對患者的血糖監(jiān)測，密切巡視，以便可以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)一些無癥狀性的低血糖，并及時(shí)進(jìn)行搶救治療。若睡前血糖濃度在6.0 mmol/L，需建議患者適當(dāng)進(jìn)食一些餅干或糖果類，并告訴主治醫(yī)師，進(jìn)行降糖處理。

4 小結(jié)

綜上所述，低血糖的發(fā)生與患者的用藥、飲食不當(dāng)、運(yùn)動不當(dāng)、高齡及其他等因素緊密關(guān)聯(lián)，針對糖尿病患者低血糖發(fā)生的原因進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可以有效降低低血糖的發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量。該次研究只對患者的血糖水平數(shù)據(jù)進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，并對低血糖的發(fā)生原因給予統(tǒng)計(jì)、分析，而對于患者的低血糖發(fā)生頻率、癥狀及其他并發(fā)癥未做詳細(xì)調(diào)查，這些有待未來進(jìn)一步調(diào)查。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 楊存美，馬燕蘭，亢君，等.糖尿病住院患者低血糖發(fā)生時(shí)間段的調(diào)查及分析[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（3）：303-307.

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（收稿日期：2016-10-08）