李 旋 吳西西 朱曉東 李翠霞 韋 雪 彭迎春 竇正毅 黃海雁

(1 廣西體育高等專科學(xué)校運(yùn)動(dòng)科學(xué)與健康學(xué)院，南寧市 530021，電子郵箱：44841226@qq.com；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，南寧市 530021；3 廣西醫(yī)大晶亮眼科醫(yī)院眼科，南寧市 530021)

近年來(lái)，視力不良已經(jīng)成為我國(guó)兒童青少年的主要健康問題之一，世界衛(wèi)生組織發(fā)起“視覺2020”行動(dòng)的第一個(gè)五年計(jì)劃的防治重點(diǎn)之一即為低視力[1]。兒童青少年視力不良的主要類型是近視，近幾十年來(lái)，我國(guó)兒童青少年的近視率逐年上升，多達(dá)80%～90%高中畢業(yè)生患有近視，其中有10%～20%為高度近視[2-3]。未矯正的屈光不正已經(jīng)成為全球視力損害的主要原因和致盲的第二大原因[4-5]。為切實(shí)加強(qiáng)兒童青少年的近視防控工作，教育部會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等八部門制定了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》[6]。研究顯示，廣西學(xué)生視力低下檢出率略低于全國(guó)水平，但仍隨年代、年齡增長(zhǎng)而呈升高趨勢(shì)[7-8]。本研究調(diào)查廣西14個(gè)地級(jí)市的6～18歲兒童青少年的視力及戴鏡情況，為今后開展近視防控工作提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣法，選取 2020年9～12月廣西壯族自治區(qū)14個(gè)地級(jí)市中參加體檢的560所幼兒園、小學(xué)、初中、普通高中和職業(yè)高中的171 031名6～18周歲學(xué)生作為研究對(duì)象。每個(gè)市至少選擇1個(gè)城區(qū)和1個(gè)縣(市)，其中每個(gè)城區(qū)至少選擇9所學(xué)校(包括2所幼兒園、2所小學(xué)、2所初中、2所普通高中、1所職業(yè)高中)，每個(gè)縣(市)至少選擇7所學(xué)校(包括2所幼兒園、2所小學(xué)、2所初中、1所普通高中)，以班級(jí)為單位開展調(diào)查。排除有其他眼部疾病者及不能配合檢查者。最終有效完成個(gè)人信息填寫及視力檢查的學(xué)生共167 845名，入組率為98.1%。本研究征得所有學(xué)校及學(xué)生家長(zhǎng)同意，且研究方法不會(huì)對(duì)研究對(duì)象產(chǎn)生任何身體及經(jīng)濟(jì)損害，符合倫理要求。

1.2 研究方法

1.2.1 學(xué)校信息及學(xué)生個(gè)人信息的獲?。河蓪W(xué)校提供學(xué)校信息及學(xué)生個(gè)人信息，學(xué)校信息包括學(xué)校所在地市(縣)、區(qū)，以及城郊分布、學(xué)校名稱。學(xué)生個(gè)人信息包括姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)、視力檢查日期、年級(jí)、班級(jí)、既往眼部病史、是否戴鏡及戴鏡類型。視力檢查包括雙眼裸眼遠(yuǎn)視力、矯正視力。

1.2.2 視力檢查：按照“兒童青少年近視篩查規(guī)范”[6]進(jìn)行裸眼遠(yuǎn)視力檢查，視力檢查表符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB 11533標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表)。檢查前不揉眼，檢查時(shí)不瞇眼、斜視、偷看、往前伸，用遮眼板時(shí)不壓迫眼球，以免影響視力。受檢者端坐在視力表前方5 m處，視力表5.0行視標(biāo)須與受檢者的雙眼等高。分別對(duì)兩眼進(jìn)行遠(yuǎn)視力檢查，先檢查右眼后檢查左眼。囑受檢者用遮眼板遮蓋一眼，檢查者用指示桿從第一行視標(biāo)(4.0行視標(biāo))開始，自上而下逐行檢查至被檢眼所能辨認(rèn)的最小行視標(biāo)；若受檢者在距離視力表5 m處不能識(shí)別視力表4.0行視標(biāo)，則讓其逐漸走向視力表，直至能識(shí)別4.0行視標(biāo)為止，依據(jù)檢測(cè)距離換算成遠(yuǎn)視力。若有配戴眼鏡者(包括隱形眼鏡)應(yīng)加查戴鏡視力(矯正視力)，檢查方法同上。

1.3 視力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 雙眼裸眼遠(yuǎn)視力均≥5.0者為視力正常，任意一眼裸眼遠(yuǎn)視力<5.0者為視力不良，其中視力=4.9為輕度視力不良，4.6≤視力≤4.8為中度視力不良，視力≤4.5為重度視力不良[9-10]。矯正視力≥5.0為合格，矯正視力<5.0為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData 3.1軟件平行雙份錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)邏輯檢查和核對(duì)無(wú)誤后，采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)表示，兩組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；指標(biāo)的相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的人口學(xué)特征 入組的167 845名兒童青少年中，男性85 264人(50.8%)、女性82 581名(49.2%)；年齡(11.53±3.45)歲；幼兒園4 220人(2.5%)，小學(xué)86 848人(51.7%)，初中43 443人(25.9%)，普通高中28 134人(16.8%)，職業(yè)高中5 200人(3.1%)；城區(qū)學(xué)生119 989人(71.5%)，郊區(qū)學(xué)生47 856人(28.5%)。

2.2 不同人口學(xué)特征兒童青少年視力不良率的比較 167 845名兒童青少年的左、右眼裸眼遠(yuǎn)視力中位數(shù)均為4.2，左眼矯正視力中位數(shù)為5.0，右眼矯正視力中位數(shù)為4.9，左、右眼裸眼遠(yuǎn)視力和左、右眼矯正視力之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=-44.536、-17.478，均P<0.001)。取兩眼中視力較差眼進(jìn)行分析，其裸眼遠(yuǎn)視力的P25、P50和P75分別為4.0、4.2和4.4，矯正視力的P25、P50和P75分別為4.8、4.9和5.0。廣西6～18歲兒童青少年總體視力不良率為61.7%(103 609/167 845)，其中女生視力不良率高于男生，城區(qū)學(xué)生視力不良率高于郊區(qū)學(xué)生(均P<0.05)。各學(xué)段視力不良率差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中幼兒園兒童視力不良率較高，為64.6%，小學(xué)、初中、普通高中兒童青少年視力不良率逐漸上升，分別為49.9%、70.0%和84.7%；與普通高中青少年相比，職業(yè)高中青少年的視力不良率相對(duì)較低，為64.2%。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征兒童青少年視力不良率的比較[n(%)]

2.3 各年齡段兒童青少年視力不良及其嚴(yán)重程度分布 在103 609名視力不良的兒童青少年中，以重度視力不良為主(占49.4%)，輕度視力不良和中度視力不良分別占20.1%和30.5%。視力不良率隨年齡增長(zhǎng)呈先下降后上升的趨勢(shì)，6歲兒童的視力不良率為54.4%，7歲和8歲兒童視力不良率相近，分別為41.1%和40.1%。此后視力不良率隨年齡增長(zhǎng)逐漸上升，18歲時(shí)視力不良率達(dá)83.0%，見圖1。視力不良嚴(yán)重程度與年齡相關(guān)(rs=0.479，P<0.001)，6～8歲兒童以輕度視力不良為主，9～10歲兒童以中度視力不良為主，11～18歲兒童青少年以重度視力不良為主，見圖2。

圖1 各年齡段兒童青少年視力不良率分布情況

圖2 各年齡段兒童青少年視力不良嚴(yán)重程度分布情況

2.4 9～18歲兒童青少年視力不良者戴鏡及矯正合格情況 126 684名9～18歲兒童青少年中，32.7%(41 433/126 684)視力正常，67.3%(85 251/126 684)視力不良。視力不良者中有37.7%(32 155/85 251)的青少年戴鏡，其矯正合格率為39.7%(12 776/32 155)。不同視力不良嚴(yán)重程度的兒童青少年戴鏡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22 435.007，P<0.001)，輕、中、重度視力不良兒童青少年戴鏡率分別為1.6%、11.8%和58.7%，見表2。

表2 不同視力情況的9～18歲兒童青少年的戴鏡情況[n=126 684，n(%)]

不同視力不良嚴(yán)重程度的兒童青少年矯正合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=989.638,P<0.001)，輕、中、重度視力不良學(xué)生矯正合格率分別為73.6%、65.3%和36.9%，見表2。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，9～18歲視力不良的兒童青少年中，女生戴鏡率高于男生、城區(qū)兒童青少年戴鏡率高于郊區(qū)兒童青少年(均P<0.05)。不同學(xué)段的兒童青少年戴鏡率差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，小學(xué)、初中和普通高中兒童青少年的戴鏡率依次上升，但職業(yè)高中兒童青少年戴鏡率較低，僅28.1%。見表3。由于6～8歲兒童正處于正視化階段，研究此年齡段兒童的戴鏡率的臨床意義不大，故未對(duì)該年齡段兒童的戴鏡及視力矯正情況進(jìn)行分析。

表3 9～18歲視力不良兒童青少年戴鏡率的單因素分析結(jié)果[n(%)]

3 討 論

視力不良包括近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光異常，以及因眼病導(dǎo)致的視力不良，加之大樣本篩查可能存在假陽(yáng)性，因此在大樣本量篩查時(shí)視力不良率往往大于近視發(fā)病率[11]，但是視力不良率仍是反映兒童青少年視力健康與否的重要指標(biāo)，該指標(biāo)使用廣泛，對(duì)了解近視發(fā)病率也有一定的參考價(jià)值。

本調(diào)查結(jié)果顯示，廣西兒童青少年的視力不良問題較為嚴(yán)重，視力不良檢出率為61.7%，以重度視力不良為主。2014年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果顯示：7～12歲學(xué)生的視力不良率為45.71%，13～15歲為74.36%，16～18歲則高達(dá)83.28%[12]。2018年，賴偉霞等[7]的研究表明，廣西7～12歲學(xué)生視力不良檢出率為34.3%。而本研究中，小學(xué)生的視力不良檢出率為49.9%，可見2020年廣西小學(xué)生的視力不良率較前明顯上升。其原因可能為：順應(yīng)新型冠狀病毒性肺炎的防控要求，學(xué)生戶外活動(dòng)減少，網(wǎng)課增加，電子屏幕使用頻繁，從而導(dǎo)致小學(xué)生的近視發(fā)病率上升。有研究對(duì)比了疫情前后小學(xué)生的近視發(fā)病率，其結(jié)果與本研究結(jié)果相似。例如，陳鴻雁等[9]對(duì)2020年宿遷市37所小學(xué)生近視發(fā)病率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示疫情后小學(xué)生的近視發(fā)病率是2019年的1.2倍；楊微等[10]的研究也表明，新冠肺炎疫情期間，密集的線上教學(xué)促使中小學(xué)生的近視度數(shù)快速增長(zhǎng)；唐文婷等[12]的研究顯示，新型冠狀病毒肺炎疫情居家隔離期后，6～9歲學(xué)生的近視明顯加重。

本研究結(jié)果顯示，廣西6～18歲兒童青少年視力不良率隨年齡增長(zhǎng)呈先下降后上升的趨勢(shì)，其中6～8歲兒童的視力不良率隨年齡增長(zhǎng)而下降。這可能與此年齡段兒童的屈光發(fā)育特點(diǎn)有關(guān)；6～8歲兒童眼軸的拉長(zhǎng)和身高基本同步，隨著年齡增長(zhǎng)眼軸拉長(zhǎng)，屈光狀態(tài)從遠(yuǎn)視到正視再向近視發(fā)展[13-14]，屈光狀態(tài)從遠(yuǎn)視到正視時(shí)，視力提升，此時(shí)視力不良檢出率可能下降，而當(dāng)屈光狀態(tài)從正視到近視時(shí)，視力下降，導(dǎo)致視力不良檢出率升高[14]。8歲兒童(40.1%)視力不良率最低，此后視力不良率持續(xù)上升，至18歲時(shí)達(dá)83.0%，這與我國(guó)其他地區(qū)兒童青少年的視力發(fā)展趨勢(shì)一致[11,15-16]?？傮w來(lái)說，廣西兒童青少年目前視力不良情況距《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》[17]的目標(biāo)差距較大，該方案提出：到2030年，6歲兒童近視率控制在3%左右，小學(xué)生近視率下降到38%以下，初中生近視率下降到60%以下，高中生近視率下降到70%以下。

本研究結(jié)果還顯示，女生(67.8%)的視力不良率高于男生(55.9%)、城區(qū)兒童青少年(64.1%)的視力不良率高于郊區(qū)兒童青少年(55.8%)(均P<0.05)。不同性別的視力不良率存在差異可能與激素狀況和生活方式存在差異有關(guān)，女生較早進(jìn)入青春期、生長(zhǎng)發(fā)育更快，且更傾向于在室內(nèi)學(xué)習(xí)而戶外活動(dòng)時(shí)間短，因此視力不良率更高。城區(qū)學(xué)校的學(xué)生可能受學(xué)習(xí)壓力的影響，因此視力不良率較高[18]，這與之前的研究結(jié)果一致[19-20]。同為高中生，職業(yè)高中學(xué)生的視力不良率較普通高中的學(xué)生低，這可能也與普通高中學(xué)生近距離用眼(如讀書、寫字)時(shí)間長(zhǎng)、戶外活動(dòng)時(shí)間短有關(guān)。

不同嚴(yán)重程度的視力不良兒童青少年的視力隨年齡增長(zhǎng)的變化趨勢(shì)不同，重度視力不良的兒童青少年的視力隨年齡增長(zhǎng)而下降。因?yàn)閮和嗌倌暌坏┏霈F(xiàn)近視，將會(huì)不斷進(jìn)展，直至成年早期其近視發(fā)展速度才會(huì)減慢[2]。早發(fā)近視對(duì)成年后高度近視的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有較大影響，因而早發(fā)近視人群是近視進(jìn)展的高危人群，其面臨著發(fā)展為高度近視和近視性黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)[21]。因此應(yīng)該將近視防控的關(guān)口前移至0～6歲，提倡增加戶外活動(dòng)，定期檢查，以達(dá)到早期預(yù)防近視的目的。

由于低年齡段兒童的視力不良多由生理性遠(yuǎn)視導(dǎo)致，故本研究在戴鏡率及矯正合格率的分析中剔除6～8歲兒童的數(shù)據(jù)。9～18歲視力不良的兒童青少年中，約2/3沒有戴眼鏡。即使是重度視力不良的兒童青少年，戴鏡率也僅有58.7%，且即使戴鏡，矯正合格率也較低。這一現(xiàn)象在我國(guó)各地區(qū)并不少見，兒童對(duì)眼鏡的需求率很高，而戴鏡率卻很低[7，22]。戴鏡率低的原因可能是缺乏視力篩查、害怕戴鏡會(huì)被同齡人取笑或欺負(fù)、父母認(rèn)為戴鏡會(huì)讓近視變得更嚴(yán)重等[23]。近視不戴鏡，不僅會(huì)對(duì)兒童青少年的視覺質(zhì)量產(chǎn)生影響，還會(huì)導(dǎo)致近視發(fā)展加快、雙眼視覺功能下降，增加斜視、眼部疲勞、眼病的發(fā)病率，但目前近視不戴鏡的情況并沒有得到家長(zhǎng)、學(xué)校、社會(huì)的重視，今后需要專業(yè)機(jī)構(gòu)針對(duì)該情況加強(qiáng)宣傳教育。

綜上所述，廣西6～18歲兒童青少年的視力不良檢出率較高，呈重度化、低齡化的特征，女生視力不良率高于男生、城區(qū)兒童青少年視力不良率高于郊區(qū)兒童青少年，隨年齡增長(zhǎng)視力不良檢出率先降低后上升，且視力不良的兒童青少年的戴鏡率較低，戴鏡后部分兒童青少年矯正視力仍不達(dá)標(biāo)。因此，在當(dāng)前有限的防控措施下，需要全社會(huì)參與，扎實(shí)推進(jìn)近視防控工作，并且不斷加強(qiáng)科學(xué)研究，探索近視的發(fā)生機(jī)制，尋找切實(shí)有效的防控措施。