王曉萌 霍海英 何灝逾 鄺 海

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，南寧市 530021，電子郵箱：xiaomeng603@sina.com)

唇腭裂是一種先天性疾病，是口腔頜面部最常見的一種畸形，這種先天畸形給患兒的容貌、語音、心理及未來的生活、學(xué)習(xí)和工作帶來巨大的影響，也給患兒家庭造成了很大的壓力。目前，國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為序列治療是治療唇腭裂最理想的方式，即按照患者的畸形程度，從喂養(yǎng)、外科手術(shù)、正畸治療、語音、護(hù)理、心理等各個(gè)方面進(jìn)行個(gè)體化治療[1-3]。但序列治療周期長(zhǎng)、參與科室多，執(zhí)行起來相對(duì)復(fù)雜，加之大部分唇腭裂患兒來自農(nóng)村，接收信息的渠道相對(duì)狹窄，其父母文化程度較低，對(duì)唇腭裂相關(guān)知識(shí)了解有限，以至于序列治療難以完整地開展。復(fù)診對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)、臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及臨床科研等方面均具有重要意義[4]，唇腭裂序列治療的復(fù)診顯得尤為重要，每一次的復(fù)診都決定著下一步的治療方案，也直接影響序列治療的完整開展，而是否按時(shí)復(fù)診主要受到唇腭裂患兒及其家屬的主觀意愿的影響。健康教育可提高唇腭裂患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，讓其意識(shí)到復(fù)診的重要性。這對(duì)有效改善唇腭裂的治療效果、減少繼發(fā)畸形、提高唇腭裂患兒的生活質(zhì)量有重要的作用[5]。集體健康教育是指把有共同疾病特征的患者及其家屬召集在一起，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和認(rèn)知的健康宣教，宣教方式主要以多媒體輔助講授為主[6]。集體健康教育可以讓患者或家屬在集體的氛圍中接受指導(dǎo)，個(gè)體之間相互安慰和鼓勵(lì)，從而緩解焦慮感和孤獨(dú)感，增強(qiáng)治療信心，提高遵醫(yī)行為，最終改善患者的臨床癥狀[7-8]。本研究探討集體健康教育提高唇腭裂序列治療中患兒家屬的疾病認(rèn)知和復(fù)診率的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年5～12月在我院口腔頜面外科治療的96例唇腭裂患兒的家屬作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒術(shù)前診斷為先天性唇腭裂；(2)患兒年齡≤6歲；(3)患兒家屬知曉并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證的患兒，如患有先天性心臟病等疾病。按照入院日期先后將患兒的家屬分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。兩組患兒的性別、術(shù)前診斷、手術(shù)方式等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。觀察組患兒家屬年齡20～46歲(31.65±6.68)，其中男性14例、女性34例；文化程度為初中及以下35例，高中及以上13例；居住在農(nóng)村33例，城鎮(zhèn)15例。對(duì)照組患兒家屬年齡19～43歲(30.54±5.88)，男性16例、女性32例；文化程度為初中及以下32例，高中及以上16例；居住在農(nóng)村30例，城鎮(zhèn)18例。兩組患兒家屬一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，本研究已獲研究對(duì)象同意且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患兒一般資料的比較[n(%)]

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)健康教育，入院時(shí)在床邊進(jìn)行入院宣教，以口頭宣教為主，發(fā)放我院自制的唇腭裂相關(guān)知識(shí)折頁，告知患兒家屬自行閱讀；手術(shù)前告知手術(shù)注意事項(xiàng)，做好常規(guī)的術(shù)前護(hù)理；出院時(shí)交代復(fù)診時(shí)間并在患者病歷中說明。

1.2.2 觀察組：實(shí)施集體健康教育。(1)自行設(shè)計(jì)《唇腭裂患兒家屬對(duì)集體健康教育模式反饋的調(diào)查問卷》，分別在集體健康教育前后對(duì)患兒家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，以序列治療為理論框架，了解家屬對(duì)唇腭裂的態(tài)度、心理感受、治療期望值，對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)、語音治療時(shí)間、心理輔導(dǎo)、復(fù)診時(shí)機(jī)重要性的認(rèn)識(shí)。(2)集體健康教育。① 教育內(nèi)容。研究小組以唇腭裂的序列治療為基礎(chǔ)，以唇腭裂的分類、唇腭裂的高危因素、發(fā)病機(jī)制、最佳手術(shù)時(shí)機(jī)、語音治療的內(nèi)容及治療時(shí)機(jī)，以及心理輔導(dǎo)、唇腭裂序列治療和各方面的治療及護(hù)理出發(fā)，以成功病例作為第一素材，根據(jù)臨床路徑和患兒的特點(diǎn)，制作唇腭裂相關(guān)內(nèi)容的集體健康教育PPT。② 教育形式。依據(jù)心理學(xué)的認(rèn)知行為技術(shù)理論、團(tuán)體治療的開展方法開展集體健康教育。召集同一時(shí)期入院的唇腭裂患者及其家屬，在住院期間，以多媒體講授和互動(dòng)的形式進(jìn)行宣教，并詳細(xì)講解我院自主制作的唇腭裂相關(guān)知識(shí)折頁，同時(shí)強(qiáng)調(diào)復(fù)診的必要性和時(shí)間；宣教期間，家屬暢所欲言，醫(yī)護(hù)人員邀請(qǐng)家屬一起參與心理游戲，同時(shí)，在交流期間以故事化的形式普及唇腭裂相關(guān)知識(shí)(包括最佳手術(shù)時(shí)機(jī)、語音治療的內(nèi)容及治療時(shí)機(jī))。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 家屬對(duì)序列治療的認(rèn)知情況：宣教前后采用《唇腭裂患兒家屬對(duì)集體健康教育模式反饋的調(diào)查問卷》對(duì)觀察組進(jìn)行調(diào)查，了解其復(fù)診的意愿及對(duì)序列治療和心理治療的認(rèn)知情況。其中，家屬答對(duì)問卷上有關(guān)序列治療和心理治療的所有問題視為掌握。

1.3.2 復(fù)診率：行唇裂手術(shù)的患兒均于術(shù)后1個(gè)月復(fù)診；2歲以內(nèi)的患兒行腭裂手術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，≥2歲的患兒行腭裂手術(shù)后1個(gè)月復(fù)診。復(fù)診率=實(shí)際復(fù)診例數(shù)/樣本量例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，干預(yù)前后的比較采用McMemar檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康宣教前后觀察組家屬對(duì)序列治療的認(rèn)知情況的比較 宣教后，觀察組家屬愿意復(fù)診的比例、認(rèn)為心理輔導(dǎo)重要的比例、掌握序列治療的比例均高于宣教前(均P<0.05)，見表2。

表2 健康宣教前后觀察組家屬對(duì)序列治療的認(rèn)知情況的比較[n(%)]

2.2 兩組復(fù)診率的比較 觀察組有18例接受唇裂整復(fù)術(shù)，術(shù)后復(fù)診率為77.8%(14/18)，對(duì)照組有22例接受唇裂整復(fù)術(shù)，術(shù)后復(fù)診率為27.3%(6/22)，觀察組復(fù)診率高于對(duì)照組(χ2=10.101，P=0.001)。觀察組有30例接受腭裂整復(fù)術(shù)，術(shù)后復(fù)診率為70.0%(21/30)，對(duì)照組有26例接受腭裂整復(fù)術(shù)，術(shù)后復(fù)診率為42.3%(11/26)，觀察組復(fù)診率高于對(duì)照組(χ2=4.326，P=0.037)。

3 討 論

唇腭裂的序列治療周期長(zhǎng)，患者需要遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)診才能獲得較好的治療效果?！爸判小崩碚撜J(rèn)為患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度決定著患者的遵醫(yī)行為[9]。但接受唇腭裂治療的患兒年齡較小，家屬在患兒的治療決策方面起主導(dǎo)作用，如何提高患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知就顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示，宣教前，唇腭裂患兒家屬對(duì)序列治療的知曉率較低。原因可能是：唇腭裂患兒大多數(shù)來自經(jīng)濟(jì)水平欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，社會(huì)及政府資助缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性，導(dǎo)致唇腭裂患兒家屬獲取相關(guān)知識(shí)的途徑較窄[10]，獲得的知識(shí)較片面，科學(xué)性和專業(yè)性欠佳；同時(shí)，加上相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)隨訪的重視不夠，尚未建立完善、科學(xué)的隨訪制度，導(dǎo)致患兒家屬獲取知識(shí)的途徑有限。因此，采取適合的干預(yù)措施，提高患兒家屬對(duì)唇腭裂的認(rèn)識(shí)從而提高患兒的復(fù)診率，對(duì)疾病的康復(fù)有重要意義。

唇腭裂具有繼發(fā)畸形率高、術(shù)后功能恢復(fù)差、序列治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高等特點(diǎn)。 如果只進(jìn)行常規(guī)宣教，很難獲得較好的宣教效果。集體健康教育以科學(xué)理論作為基礎(chǔ)，結(jié)合唇腭裂患者的臨床路徑和疾病特點(diǎn)，系統(tǒng)、科學(xué)、有效、針對(duì)性地對(duì)患兒家屬進(jìn)行宣教，讓患兒家屬系統(tǒng)地了解唇腭裂序列治療相關(guān)知識(shí)和復(fù)診的重要性；同時(shí)集體健康教育依托心理學(xué)的同理心理論，把相同疾病和存在同樣心理困惑的家屬集中在一起，有利于患兒家屬間的溝通，相互理解支持，減少孤獨(dú)感和心理壓力，提高治療的依從性[11]。同時(shí)，集體教育的平臺(tái)有利于醫(yī)護(hù)人員與患兒家屬溝通，提醒家屬注意復(fù)診時(shí)間，增加復(fù)診率。本研究結(jié)果顯示，宣教后，觀察組家屬愿意復(fù)診的比例、認(rèn)為心理輔導(dǎo)重要的比例、掌握序列治療的比例均高于宣教前，且復(fù)診率高于對(duì)照組(均P<0.05)。提示集體健康教育有助于提高患兒家屬對(duì)唇腭裂及序列治療的認(rèn)識(shí)，從而提高其遵醫(yī)依從性。原因可能是集體教育有助于促進(jìn)醫(yī)患間的有效溝通，進(jìn)一步強(qiáng)化患兒家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，讓患兒家屬意識(shí)到復(fù)診對(duì)疾病治療的意義。但集體健康教育的開展要求宣教人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，有一定的語言表達(dá)能力和溝通技巧，學(xué)會(huì)深入淺出地講解并通俗地解答患兒家屬的疑惑，從生理、心理及社會(huì)適應(yīng)能力等多方面幫助患兒家屬了解疾病，這對(duì)宣教人員提出了較高的要求。因此，在實(shí)踐中宣教人員需不斷提高自己的知識(shí)水平。

綜上所述，集體健康教育可以提高唇腭裂患兒家屬對(duì)序列治療知識(shí)的了解和復(fù)診率。但本研究只進(jìn)行單向比較分析，集體健康教育在提高家屬的認(rèn)知上是否優(yōu)于常規(guī)教育還有待進(jìn)一步的隨機(jī)對(duì)照研究。