葛 林

（江蘇省宿遷市沭陽銘和醫(yī)院 江蘇 宿遷 223600）

四肢骨折在骨折病變中普遍存在，通常是由交通事故、外力撞擊引起的，其發(fā)生率上升趨勢明顯，可導(dǎo)致不同程度腫脹與疼痛感，影響關(guān)節(jié)活動能力[1]。臨床多用手術(shù)方案治療此病，骨折治療遵循AO 原則，強(qiáng)調(diào)為獲得理想復(fù)位效果，應(yīng)重視骨折內(nèi)固定，需盡量消除骨折部位的細(xì)小移位，旨在獲得生物學(xué)上最大限度的穩(wěn)定性，為術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供條件。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為傳統(tǒng)術(shù)式，可在術(shù)中發(fā)揮內(nèi)固定作用，但同時會產(chǎn)生明顯的手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致不同程度軟組織損傷，而且術(shù)后出現(xiàn)感染和血供異常的風(fēng)險高，影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。為此，相關(guān)學(xué)者對該內(nèi)固定方式予以反思，提出了生物學(xué)固定原則，其核心為減少手術(shù)創(chuàng)傷，維持局部血供，更加強(qiáng)調(diào)骨痂作用。在此原則指引下，多種新技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)于上世紀(jì)末期被提出，可明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）為新型內(nèi)固定系統(tǒng)，以微創(chuàng)外科為原則，結(jié)合交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)與生物學(xué)接骨技術(shù)優(yōu)勢，由解剖鋼板、標(biāo)準(zhǔn)器、復(fù)位器和自攻皮質(zhì)釘組成。將其用于骨折病變的治療中，無需暴露整個骨折斷端。其輪廓符合解剖特征，可被視為置于體內(nèi)的外固定支架，與骨面高度貼合，但不接觸骨膜，可最大限度保留骨骼和軟組織營養(yǎng)基礎(chǔ)，在瞄準(zhǔn)器指引下精準(zhǔn)定位，僅需固定于單側(cè)即可獲得良好的穩(wěn)定性，既適用于股骨、脛骨等多處骨折的固定，也可用于骨折疏松老年患者的治療，既可牢固固定，又能最大程度減少對軟組織的損傷[3-4]。為此，文中將微創(chuàng)Liss 鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)對四肢骨折的作用總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文中研究對象為78 例四肢骨折患者，診治時間為2021 年1 月到2022 年2 月，通過奇偶數(shù)法均分為對照組和觀察組。對照組患者39 例，男性22 例，女性17 例，25～75 歲，均值（51.27±2.32）歲，骨折部位：股骨18 例，肱骨12 例，脛骨9 例，骨折原因：20例為交通事故，12 例為高處跌落，7 例為意外跌倒；觀察組患者39 例，男性20 例，女性19 例，28-70歲，均值（51.56±2.45）歲，骨折部位：股骨22 例，肱骨10 例，脛骨7 例，骨折原因：16 例為交通事故，14例為高處跌落，9 例為意外跌倒。兩組資料無差異（P＞0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為四肢骨折者；（2）年齡25 歲～75歲者；（3）對所用術(shù)式可耐受者；（4）資料完整，主動參與者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能異常者；（2）伴隨精神障礙者；（3）嚴(yán)重感染者；（4）現(xiàn)行其他治療者。

1.2 方法

予以觀察組微創(chuàng)Liss 鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，一期治療包括止血搶救和創(chuàng)面清理，均行全身麻醉，清洗創(chuàng)面并消毒，徹底清除骨折處壞死組織，消腫后行骨牽引治療，縫合切口后固定；二期手術(shù)：予以患者全身麻醉后，幫助患者仰臥于手術(shù)床，行一長度在3cm～5cm 的切口于患處，經(jīng)X 光機(jī)引導(dǎo)復(fù)位骨折，經(jīng)克氏針固定，使用C 型臂X 光機(jī)確定復(fù)位情況，直至復(fù)位滿意；根據(jù)骨折情況選擇合適的Liss 鋼板，將鋼板沿切口通過經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)插入，確保鋼板與骨折處緊貼，經(jīng)克氏針固定，用C 型臂觀察固定效果，確保固定滿意后，使用Liss 系統(tǒng)瞄準(zhǔn)器行鉆孔與螺釘固定操作；完成上述操作后，用大量生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合。對照組所用術(shù)式為切開復(fù)位內(nèi)固定，按照觀察組同樣的方式進(jìn)行一期治療，二期手術(shù)，行全身麻醉，取仰臥位，牽拉患肢，對骨移位和折角予以矯正，經(jīng)C 型臂X 線機(jī)確定復(fù)位情況，將骨折處皮膚逐層切開，確保骨質(zhì)外露充分，分別將T 型鋼板和L 型鋼板置入內(nèi)外側(cè)，并用螺釘固定鋼板。兩組術(shù)后3d 均用抗生素預(yù)防感染，根據(jù)恢復(fù)情況開展肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效。判定依據(jù)[5]：骨折處完全愈合，關(guān)節(jié)可正?；顒?，骨折處無腫脹和疼痛感可判定為優(yōu)；與術(shù)前比較，患者骨折處愈合良好，關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，僅有輕微腫脹感為良；骨折處部分愈合，關(guān)節(jié)功能與術(shù)前比較有所提高，患處有疼痛感，可判定為可；療效未及上述標(biāo)準(zhǔn)為差。優(yōu)良率為優(yōu)良患者例數(shù)之和在總例數(shù)中的百分比。

1.3.2 手術(shù)指標(biāo)。對比患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時間和住院時間。

1.3.3 關(guān)節(jié)功能。分別參照neer 肩關(guān)節(jié)功能評分、Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分、HSS 膝關(guān)節(jié)功能評分和Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分判定肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和上下肢功能，各個量表均采用百分制計分法，所得分?jǐn)?shù)越高，提示關(guān)節(jié)功能越好[6]。

1.3.4 并發(fā)癥。包括切口感染、畸形愈合、內(nèi)固定松動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

軟件SPSS 22.0 錄入后處理數(shù)據(jù)，臨床療效和并發(fā)癥為計數(shù)資料，百分?jǐn)?shù)（%）與X2表示檢驗，手術(shù)指標(biāo)和關(guān)節(jié)功能為計量資料，表示，t 檢驗，組間差異依據(jù)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療四肢骨折的優(yōu)良率更高（P＜0.05），結(jié)果統(tǒng)計見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2手術(shù)指標(biāo)

同對照組比較，觀察組手術(shù)時間、切口長度、住院時間和骨折愈合時間更短，術(shù)中出血量更少，組間差異明顯（P＜0.05），結(jié)果統(tǒng)計見表2。

表2 手術(shù)指標(biāo)（）

表2 手術(shù)指標(biāo)（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 切口長度（cm） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d） 骨折愈合時間（周）對照組 39 144.72±20.18 9.16±2.18 180.24±37.12 16.72±3.44 12.56±2.12觀察組 39 106.24±17.15 4.27±1.12 9.074 12.460 100.36±22.78 11.15±2.56 9.18±1.24 t 11.454 8.112 8.594 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 關(guān)節(jié)功能

觀察組肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和上下肢功能評分更高，與對照組比較有差異（P＜0.05），結(jié)果統(tǒng)計見表3。

表3 關(guān)節(jié)功能（，分）

表3 關(guān)節(jié)功能（，分）

組別 例數(shù) 肩關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 上下肢對照組 39 75.12±5.32 76.27±5.56 72.68±5.24 73.21±3.44觀察組 39 86.16±4.78 88.12±4.32 85.72±3.16 84.64±3.27 t 9.640 10.510 13.308 15.039 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 并發(fā)癥對比

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低，組間差異明顯（P＜0.05），見表4。

表4 并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，骨折病變發(fā)生率上升趨勢明顯，四肢骨折是常見的類型，通常是由高能創(chuàng)傷引起的，可同時存在骨缺損、骨外露和軟組織損傷等，病情復(fù)雜，若不及時處理，可增加感染、骨髓炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加重病情，對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不利。切開復(fù)位內(nèi)固定為傳統(tǒng)術(shù)式，有一定固定效果，但可出現(xiàn)切口感染、愈合不良等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)，需求更為有效的術(shù)式。

微創(chuàng)鋼板的制造和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，使得微創(chuàng)Liss 鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)在臨床外科中被廣泛應(yīng)用。Liss 鋼板為內(nèi)固定系統(tǒng)，帶有螺釘頭部，可自攻自鉆，便于手術(shù)操作，與普通支架比較，所用Liss 鋼板穩(wěn)定性強(qiáng)，便于術(shù)后盡早開展功能鍛煉；術(shù)中僅需在骨折處行一長度約為5cm 的切口，可最大限度減少對骨折處軟組織的損傷，手術(shù)操作過程中，切口小，出血量和手術(shù)操作時間明顯減少，對患者術(shù)后恢復(fù)有利。

經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)符合生物學(xué)內(nèi)固定接骨要求，為微創(chuàng)術(shù)式，它將接骨板于骨折端小切口處插入，間接復(fù)位，無需直接暴露骨折端，跨骨折線經(jīng)橋接式原理固定，確保固定穩(wěn)定，在骨折處形成內(nèi)固定支架[7]。區(qū)別于傳統(tǒng)內(nèi)固定方式需大量剝除軟組織，該術(shù)式對骨折處及其周圍組織血供有明顯的保護(hù)作用，可避免血管壞死，為骨質(zhì)愈合創(chuàng)造條件。文中對比結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率更高，各項手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低（P＜0.05），可見微創(chuàng)Liss 鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)式能獲得更為理想的治療效果，減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血量，為骨折部位提供血供，可減少感染的發(fā)生，為手術(shù)安全提供保障，促進(jìn)術(shù)后骨折愈合。文中對比患者關(guān)節(jié)功能，結(jié)果顯示觀察組評分更高，證實(shí)微創(chuàng)Liss 鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后可盡早在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善受損關(guān)節(jié)功能作用明顯。

綜上所述，微創(chuàng)Liss 鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折效果好，對患者關(guān)節(jié)功能改善作用明顯，術(shù)后并發(fā)癥少，利于術(shù)后恢復(fù)，可推廣。