吳芙蓉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R187 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）04--01

19世紀(jì)開(kāi)始，人們意識(shí)到手術(shù)后感染可能與手術(shù)操作、手術(shù)醫(yī)生的手及傷口消毒不徹底等有關(guān)系，因此在1865年 Joseph Lister開(kāi)始選擇用苯酚對(duì)其進(jìn)行消毒，從此之后手術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)率降低，也讓更多的人意識(shí)到手術(shù)消毒的重要性。當(dāng)今社會(huì)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，無(wú)菌觀念也越來(lái)越深入人心。但是，即使如此還會(huì)有少量的病例出現(xiàn)手術(shù)后醫(yī)院感染，影響病人的生命安全，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，增加了患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。而手術(shù)部位皮膚的消毒情況是決定術(shù)后是否發(fā)生感染的關(guān)鍵因素，本文將圍繞手術(shù)部位皮膚消毒的相關(guān)知識(shí)，做以下幾點(diǎn)介紹。

一、手術(shù)后感染的主要微生物

1.微生物的來(lái)源：有學(xué)者研究表明，導(dǎo)致手術(shù)后感染的病原微生物多種多樣，但歸納起來(lái)主要來(lái)在于患者皮膚本身，占到總感染率的50%，排名第二的是來(lái)自手術(shù)醫(yī)護(hù)人員，占總感染率的35%，還有來(lái)自手術(shù)器械和空氣，分別占10%和5%。

2.微生物的種類(lèi)：通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)國(guó)外病原微生物種類(lèi)研究發(fā)現(xiàn)，每個(gè)國(guó)家的感染情況都不一樣。在美國(guó)，金黃色葡萄球菌是導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)感染的最主要病原菌，占到30%。而在我國(guó)，導(dǎo)致術(shù)后感染的病原微生物為大腸埃希菌，占到19.3%。

3.微生物的耐藥性：還有研究證明，部分病原微生物對(duì)消毒液已經(jīng)出現(xiàn)耐藥性。主要有以下幾類(lèi)：（1）季銨鹽消毒劑以苯扎溴銨為例，就有多種病原菌對(duì)其耐藥，如銅綠假單胞菌、白色念珠菌、葡萄球菌、產(chǎn)檢桿菌屬等等;（2）雙瓜類(lèi)消毒劑以醋酸氯己定為例，銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、白色念珠菌、惡臭桿菌、肺炎克雷伯桿菌、熒光假單胞菌等多種病原微生物均對(duì)其產(chǎn)生耐藥性;（3）酚類(lèi)消毒劑以六氯雙酚為例，革蘭陰性菌對(duì)其耐藥;（4）含碘消毒劑以碘伏為例，常見(jiàn)的耐藥菌有假單胞菌和MRSA菌株。

二、手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備

1.皮膚準(zhǔn)備的必要性：手術(shù)開(kāi)始之前，為患者提前進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，不但能夠充分暴露手術(shù)野，還能減少術(shù)后患者自身細(xì)菌的污染。研究表明，皮膚的毛囊和汗腺是藏匿細(xì)菌的主要部位并且不容易被消毒劑殺滅，容易在手術(shù)時(shí)被帶入傷口的深層，造成感染。

2.手術(shù)前進(jìn)行抗菌沐浴，是去除皮膚污染和部分微生物的重要手段。因?yàn)槠洳僮骱?jiǎn)單加上成本較低，現(xiàn)在在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。具體方法是在進(jìn)行手術(shù)前一天用2%的葡萄糖洗必泰皮膚消毒液進(jìn)行全身的清潔抗菌沐浴，對(duì)于有沐浴禁忌的患者，只用2%葡萄糖洗必泰消毒劑進(jìn)行手術(shù)野部位的清潔，并把影響手術(shù)操作的毛發(fā)用剪刀剪掉，但是要注意不要傷及皮膚。研究表明，由于使用刮刀剃毛容易使皮膚產(chǎn)生一些微小的傷口，更容易造成術(shù)后感染，因此現(xiàn)在臨床不提倡術(shù)前使用刮刀剃毛。

3.使用脫毛劑進(jìn)行毛發(fā)的清除：脫毛膏等脫毛劑相對(duì)于刮刀來(lái)說(shuō)，安全性更高，不會(huì)對(duì)患者的皮膚造成創(chuàng)口。但是在使用時(shí)應(yīng)該注意，對(duì)脫毛劑過(guò)敏的患者不宜使用此方法來(lái)脫毛，應(yīng)選用刮刀或抗菌沐浴。

二、手術(shù)皮膚消毒常用消毒劑

1、消毒劑選擇的原則：消毒劑的選擇是皮膚消毒是否有效的關(guān)鍵，在選擇消毒劑時(shí)，要考慮消毒劑的效能、持續(xù)時(shí)間等，選擇合適的皮膚消毒劑，不但能夠提高皮膚消毒效果，而且可以提高臨床上醫(yī)療和護(hù)理的質(zhì)量。因此，在進(jìn)行手術(shù)前，手術(shù)人員要熟練的掌握消毒劑的種類(lèi)及理化性質(zhì)，明確消毒劑的用法用量、適應(yīng)癥以及使用時(shí)的注意事項(xiàng)。在選擇消毒劑時(shí)，首先要保證患者的身體安全，然后再選擇高效的消毒劑。

2.常用的手術(shù)皮膚消毒劑種類(lèi)：目前，我國(guó)臨床上皮膚消毒劑的種類(lèi)多種多樣，但是不是所有的都適用于手術(shù)部位皮膚的消毒。就現(xiàn)在來(lái)說(shuō)，我國(guó)對(duì)手術(shù)部位皮膚消毒劑的選擇還沒(méi)有嚴(yán)格的規(guī)定。但是，根據(jù)國(guó)家發(fā)行的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，有三種消毒劑是推薦在手術(shù)時(shí)消毒皮膚使用，分別是2%碘酊加75%的乙醇混合使用、5%的碘伏消毒液原液以及氯己定乙醇消毒液。

三、手術(shù)皮膚消毒原則

1.消毒方法及注意事項(xiàng)：（1）在進(jìn)行皮膚消毒前首先要著重檢查患者皮膚的完整性及皮膚清潔情況，遵循先清潔再消毒的原則，有創(chuàng)口的地方著重消毒。（2）不同的手術(shù)部位采用不同的消毒方法，但要遵循的大的原則為以手術(shù)的切口部位為中心，逐漸向四周消毒，每次消毒均從中心開(kāi)始并不得返回中心。對(duì)于有感染或者是肛門(mén)的區(qū)域，先消毒四周的皮膚，再消毒感染口或者是肛門(mén)。（3）在為患者進(jìn)行消毒時(shí)，手術(shù)人員需要先對(duì)自己的手進(jìn)行徹底的消毒，然后采用持物鉗夾取消毒棉球或紗布的方式進(jìn)行手術(shù)部位的消毒;對(duì)于一些特殊的部位，也可以采用直接將消毒劑倒入患者的消毒部位的方式。

2.手術(shù)部位皮膚的消毒范圍：不同的手術(shù)部位消毒的區(qū)域也有所不同，但是大的原則為以手術(shù)切口為中心，向四周延伸15-20cm。下面簡(jiǎn)述不同手術(shù)部位的消毒范圍：（1）對(duì)于頭部手術(shù)，消毒時(shí)要涵蓋整個(gè)頭部皮膚和前額;（2）口、唇部在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要消毒整個(gè)面唇部以及頸部和上胸部;（3）頸部手術(shù)的消毒范圍是：左右以斜方肌為標(biāo)準(zhǔn)，上至下唇，下部至上胸;（4）鎖骨部位的手術(shù)要上面消毒至頸部上緣，下方至乳頭上緣和上臂上1/3處，左右要超過(guò)腋中線(xiàn);（5）如果是上腹部手術(shù)為，消毒范圍為：上下至乳頭和恥骨聯(lián)合，左右至腋中線(xiàn);（6）腹股溝和陰囊部位的手術(shù)，兩側(cè)要至腋中線(xiàn)，上方至肚臍下方至大腿上1/3.

四、小結(jié)

在手術(shù)開(kāi)始之前，做好手術(shù)部位皮膚的消毒是預(yù)防手術(shù)后感染發(fā)生的重要手段。目前，我國(guó)臨床上正在逐步推行使用抗菌沐浴剪毛法來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的剃刀剃毛，可以減少皮膚損傷的危險(xiǎn)，降低術(shù)后感染發(fā)生機(jī)率。消毒劑的選擇目前還沒(méi)嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，但所有消毒劑的選擇必須要對(duì)人體無(wú)害且具有高效性?？偟膩?lái)說(shuō)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的消毒劑或者新型的消毒方法被人們所發(fā)現(xiàn)，為降低術(shù)后患者的感染率帶來(lái)了福音，這也是未來(lái)大家所希望見(jiàn)到的局面。