劉坤

【中圖分類號】R983+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是指發(fā)生在腎、輸尿管、膀胱等泌尿系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，是我國泌尿外科以及急診科中最常見的疾病類型之一。尿路結(jié)石好發(fā)于代謝異常以及有尿路梗阻或感染的人群，結(jié)石所在的位置不同，患者會表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，上尿路結(jié)石的主要癥狀表現(xiàn)為腰痛、腹痛以及嘔吐等癥狀;下尿路結(jié)石的主要癥狀表現(xiàn)為排尿中斷，改變體位后部分可以繼續(xù)排尿，部分患者在排尿的過程中會出現(xiàn)血尿、膿尿以及尿頻尿急等癥狀。大部分患者在病發(fā)的過程中會表現(xiàn)出腰痛、腹痛以及血尿、嘔吐等癥狀。尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中最常見的疾病類型之一，近年來，隨著人們生活水平的提高，高脂等不良的生活飲食習(xí)慣越來越多，也成為了導(dǎo)致尿路結(jié)石發(fā)生的重要原因之一。臨床研究的過程中發(fā)現(xiàn)，我國尿路結(jié)石的發(fā)病率為1%-5%，且廣東省的發(fā)病率高達(dá)11.06%。

1. 尿路結(jié)石的病因

尿路結(jié)石的形成多與患者的年齡、性別、種族、遺傳以及環(huán)境、飲食等因素有關(guān)，同時(shí)患者伴有代謝性疾病以及尿路梗阻、感染等都會導(dǎo)致尿路結(jié)石的產(chǎn)生。誘發(fā)尿路結(jié)石的原因主要包括兩種，一種是基本病因，另一種為誘發(fā)因素。

1.1基本病因

疾病病因中主要包括代謝異常、局部病因以及藥物相關(guān)因素等影響。代謝異常是指患者在病發(fā)前，患者本身患有代謝異常等疾病，其中包括尿液酸堿度超出正常范圍、患者有高鈣血癥以及高鈣尿癥等代謝異常疾病。局部病因是指患者在病發(fā)前，存在尿路梗阻、感染以及尿路中存在異物等都是誘發(fā)結(jié)石形成的朱亞萍局部病因。藥物引起腎結(jié)石占所有結(jié)石的1%-2%，一類是患者尿液中濃度高而溶解度比較低的藥物，包括氨苯蝶啶、磺胺類藥物，另一類是能誘發(fā)結(jié)石形成的藥物，包括維生素C、維生素D以及皮質(zhì)激素等。這兩類藥物的使用是導(dǎo)致尿路結(jié)石產(chǎn)生的藥物因素。

1.2誘發(fā)因素

誘發(fā)因素通常與患者的飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣等因素有關(guān)。臨川床研究中發(fā)現(xiàn)，尿路結(jié)石患者中，大部分患者都存在生活習(xí)慣不規(guī)律、飲食習(xí)慣不健康等情況。研究表明，飲食中動物蛋白、精制糖增多，纖維素減少會導(dǎo)致上尿路結(jié)石的形成。且在飲食中，大量飲用水能減少尿液中的晶體，但大部分患者在日常生活中都有不愛喝水以及喝水量較少等習(xí)慣。生活習(xí)慣也是導(dǎo)致尿路結(jié)石產(chǎn)生的主要原因之一，比如，長期臥床、尿量少，不注意個(gè)人衛(wèi)生等都會導(dǎo)致尿路結(jié)石發(fā)生率增高。

2. 尿路結(jié)石癥狀

不同類型的尿路結(jié)石主要的癥狀有一定的差異，其中腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石是最常見的尿路結(jié)石。腎結(jié)石臨床表現(xiàn)多樣，與結(jié)石的大小、位置、是否合并梗阻和感染等因素有關(guān)。有些患者沒有任何的癥狀，只是在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，也有些患者會出現(xiàn)腰痛和血尿的癥狀。輸尿管結(jié)石主要的癥狀表現(xiàn)為腰部或者是上腹部突發(fā)的劇烈疼痛，疼痛呈陣發(fā)性發(fā)作。結(jié)石卡在尿道里，可以引起排尿困難、脹痛，繼發(fā)感染，還可以引起尿急、尿頻、刺痛、尿道燒灼感。另外，結(jié)石在尿管里不斷的游走、摩擦，可以出現(xiàn)血尿;如果是上尿路結(jié)石，甚至可以引起全程的血尿，下尿路的結(jié)石往往是尿滴血癥狀為主。

3. 尿路結(jié)石治療

尿路結(jié)石在治療的過程中盡可能的取出結(jié)石，進(jìn)行根治，同時(shí)在治療的過程中尋找引發(fā)患者結(jié)石病發(fā)的主要病因，防止結(jié)石的復(fù)發(fā)。在對患者治療的過程中，依據(jù)結(jié)石的大小、性質(zhì)以及位置的不同，在對患者治療的過程中采用不同方式進(jìn)行治療。臨床在對患者治療的過程中主要包括藥物排石、體外沖擊波碎石以及手術(shù)取石等方式。

3.1急性期治療

急性期患者在病發(fā)的過程中會出現(xiàn)突發(fā)性的腎絞痛，在對患者治療的過程中需要進(jìn)行止痛等急診處理。在對急性期患者治療的過程中，采用藥物包括雙氯芬酸鈉、嗎啡、黃體酮等藥物進(jìn)行治療。緩解急性期患者的疼痛感后，對患者進(jìn)行相應(yīng)的治療。①體外沖擊波碎石，適用于所有的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，建議作為首選方法。其通過物理的震動、聚焦等將結(jié)石擊碎，促進(jìn)結(jié)石排出，并可以起到止痛的作用，通常輸尿管1.5cm以下的結(jié)石和腎臟2.5cm以下的結(jié)石，都可以首選體外沖擊波碎石。②藥物排石治療，結(jié)石急性疼痛期或碎石后可輔助止痛、消炎的藥物，促進(jìn)結(jié)石排出，減輕疼痛癥狀。常用的藥物有雙氯芬酸鈉膠囊一粒，疼痛時(shí)服用，坦索羅辛緩釋膠囊一粒，每日1次。③手術(shù)治療，對于體積較大、停留時(shí)間較長的結(jié)石或者造成上尿路積水、腎功能損害的結(jié)石，建議進(jìn)行手術(shù)治療。對于體外沖擊波碎石治療后無效或者保守治療無效的結(jié)石，也可以選擇手術(shù)治療。手術(shù)選擇方式經(jīng)皮腎鏡激光碎石、輸尿管硬鏡下碎石治療、輸尿管軟鏡下碎石治療等多種微創(chuàng)手術(shù)方式，需要結(jié)合結(jié)石的位置、大小等因素，選擇最合適的方式。

3.2一般治療

患者在治療的過程中要進(jìn)行生活方式的調(diào)整，避免久臥，多飲水，避免出現(xiàn)憋尿等情況，飲食營養(yǎng)要均衡，在日常飲食的過程中要避免高脂肪、高鹽、高糖等食物的攝入，要避免豆制品，牛奶，濃茶等含有殘?jiān)氖澄铩６嗪人?，多吃含有水分和維生素的食物，可幫助尿道結(jié)石分解。同時(shí)，在日常生活中多參加運(yùn)動，運(yùn)動是尿道結(jié)石最為常見的一種治療方法，在尿道結(jié)石不大的情況下，多尿道結(jié)石可以通過運(yùn)動脫落，然后順著尿液排出體外。

4. 小結(jié)

綜上所述，尿路結(jié)石是我國臨床中常見的泌尿系統(tǒng)疾病，在對患者治療的過程中，因針對患者病發(fā)的原因以及不同的結(jié)石類型、位置、大小進(jìn)行針對性的治療，以提高治療的有效率。