李榮華

【摘要】目的：分析對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者運(yùn)用高流量濕化吸氧的治療價(jià)值。方法：病例選取自2021年1月～2022年4月我院，均確診為AECOPD合并呼吸衰竭，共計(jì)44例，隨機(jī)數(shù)字表法予以平均分組，即對(duì)照組、觀察組，各組均為22例患者，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)氧療治療，觀察組應(yīng)用經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療，就2組患者的生命體征指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、治療總有效率以及預(yù)后情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。結(jié)果：治療前2組HR、RR、PAP對(duì)比差異較小P>0.05，治療后HR、RR、PAP觀察組低于對(duì)照組P<0.05;治療前2組PaCO2、PaO2、pH值、SaO2對(duì)比差異較小P>0.05，治療后PaCO2觀察組低于對(duì)照組P<0.05，PaO2、SaO2觀察組高于對(duì)照組P<0.05，2組pH值對(duì)比差異較小P>0.05;治療總有效率觀察組、對(duì)照組分別為95.45%、81.82% ，P<0.05;氣管插管率觀察組低于對(duì)照組P<0.05，死亡率2組相比差異較小P>0.05。結(jié)論：對(duì)于AECOPD伴呼吸衰竭患者采用高流量濕化吸氧治療可獲得較為確切的臨床療效，有助于改善患者的生命體征指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，并可顯著提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】AECOPD;呼吸衰竭;高流量濕化吸氧;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）04--02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成為近年來(lái)十分常見的慢性氣道疾病，具有顯著的氣流阻塞表現(xiàn)，包括慢性支氣管炎以及肺氣腫，隨患者的病情持續(xù)進(jìn)展可能引起肺心病以及呼吸衰竭。患者急性加重的發(fā)生多與支氣管痙攣或者呼吸系統(tǒng)感染等有關(guān)，使得患者的呼吸肌損傷情況持續(xù)加重，且非常容易誘發(fā)呼吸衰竭[1]。對(duì)該類患者給予氧療是快速改善其缺氧癥狀以及抑制病情進(jìn)展的重要手段，經(jīng)鼻高流量濕化氧療屬于近年來(lái)比較常用的一種輔助呼吸治療措施。以下將分析對(duì)于AECOPD合并呼吸衰竭患者通過運(yùn)用高流量濕化吸氧的治療效果。

1資料與方法

1.1常規(guī)資料

病例選取自2021年1月～2022年4月我院均確診為AECOPD合并呼吸衰竭，共計(jì)44例，隨機(jī)數(shù)字表法予以平均分組，均為22例，觀察組男、女分別為16例、6例;年齡分布于52～86歲，均數(shù)（65.8±2.5）歲;COPD病程2～16年，均數(shù)（6.8±1.3）年;體質(zhì)量45.3～82.5kg，均數(shù)（60.8±2.5）kg。對(duì)照組男、女分別為15例、7例;年齡分布于53～85歲，均數(shù)（65.7±2.6）歲;COPD病程1～17年，均數(shù)（6.7±1.4）年;體質(zhì)量45.5～82.6kg，均數(shù)（60.7±2.6）kg。2組以上資料均有其可比性P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合目前對(duì)COPD的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且由于急性發(fā)作而入院接受治療;（2）合并Ⅱ型呼吸衰竭;（3）患者入院時(shí)二氧化碳分壓（PaCO2）≥50mmHg或/和氧分壓（PaO2）<60mmHg;（4）意識(shí)狀態(tài)清晰;（5）對(duì)研究方案知曉并征得知情同意;（6）各有關(guān)資料齊備。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕配合氧療者;（2）病情危重，需立即采取有創(chuàng)機(jī)械通氣者;（3）合并肺大泡、上氣道梗阻、大咯血等情況者;（4）研究中途死亡或轉(zhuǎn)院者。

1.2方法

2組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，例如對(duì)癥抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、化痰、維持水電解質(zhì)平衡以及平喘、止咳等。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)氧療治療，即經(jīng)鼻導(dǎo)管給于患者低流量吸氧，氧流量3L/分鐘以及氧濃度25%～30%，患者的每日吸氧時(shí)間應(yīng)該達(dá)到16小時(shí)以上，期間監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，觀察血?dú)夥治?，如有病情惡化需及時(shí)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣。觀察組應(yīng)用經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療，需要準(zhǔn)備經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)，各參數(shù)如下：氧濃度30%～50%，以及氧流量40L/分鐘，溫度為37℃，以及相對(duì)濕度氣體為100%，結(jié)合血?dú)夥治鲋笜?biāo)和各項(xiàng)生命體征指標(biāo)對(duì)于參數(shù)進(jìn)行靈活調(diào)整，如若期間病情惡化需及時(shí)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣。2組患者均于治療2天后觀察療效。

1.3評(píng)價(jià)準(zhǔn)則

（1）記錄患者的生命體征指標(biāo)，包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）和肺動(dòng)脈壓（PAP）。（2）對(duì)于2組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行測(cè)定和對(duì)比，即PaCO2、PaO2、pH值以及血氧飽和度（SaO2）。（3）比較2組患者的治療效果，顯效：經(jīng)治療24小時(shí)內(nèi)癥狀、體征表現(xiàn)消失，同時(shí)血?dú)夥治龌謴?fù)至正常狀態(tài);有效：經(jīng)治療24～48小時(shí)內(nèi)癥狀、體征表現(xiàn)明顯緩解或消失，同時(shí)血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯恢復(fù)，并趨近正常;無(wú)效：經(jīng)治療48小時(shí)癥狀、體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)等未見改善或持續(xù)惡化。（4）統(tǒng)計(jì)2組患者隨訪28d內(nèi)的氣管插管率以及死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），數(shù)據(jù)實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，數(shù)據(jù)實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1生命體征指標(biāo)2組間相比

治療前2組HR、RR、PAP對(duì)比差異較小P>0.05，治療后HR、RR、PAP觀察組低于對(duì)照組P<0.05。

2.2血?dú)夥治鲋笜?biāo)2組間相比

治療前2組PaCO2、PaO2、pH值、SaO2對(duì)比差異較小P>0.05，治療后PaCO2觀察組低于對(duì)照組P<0.05，PaO2、SaO2觀察組高于對(duì)照組P<0.05，2組pH值對(duì)比差異較小P>0.05。

2.3臨床療效2組間相比

治療總有效率觀察組、對(duì)照組分別為95.45%、81.82% ，P<0.05。

2.4預(yù)后情況2組間相比

氣管插管率觀察組低于對(duì)照組P<0.05，死亡率2組相比差異較小P>0.05。

3討論

呼吸衰竭是廣大AECOPD患者比較常見和十分嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生命健康，同時(shí)對(duì)其預(yù)后構(gòu)成較大影響。對(duì)于該類患者通常給予抗感染、呼吸興奮劑以及擴(kuò)張支氣管等治療，然而療效并不十分理想，部分患者還可出現(xiàn)病情持續(xù)加重[2]-[3]。機(jī)械通氣的應(yīng)用能夠快速改善患者的呼吸衰竭情況，是降低患者病死風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。然而氣管插管的本質(zhì)是一種有創(chuàng)性操作，對(duì)于患者造成的創(chuàng)傷性較高且容易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，氣道感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，與此同時(shí)氣道分泌物有所增多對(duì)其呼吸狀況愈后情況造成一定影響，所以需要探尋更為安全有效的治療措施來(lái)迅速改善患者的通氣狀況，并降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]-[5]。高流量濕化吸氧是近年來(lái)比較常用的無(wú)創(chuàng)通氣手段，通過熱循環(huán)裝置、高流量輸出裝置以及充分加溫裝置三者的緊密結(jié)合，借助鼻導(dǎo)管供氧能夠維持氧濃度恒定，在應(yīng)用過程中能夠?qū)獾喇?dāng)中分泌物進(jìn)行迅速有效清除，與此同時(shí)氧濃度的供給十分穩(wěn)定，還可幫助減小患者吸氣過程中的氣道阻力，并可有效抑制患者的呼吸末正壓，幫助開放患者呼氣階段的氣道，這對(duì)于減少患者的生理性死腔，加快二氧化碳排出體外和增強(qiáng)其耐受度并改善舒適度等有重要價(jià)值[6]-[7]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道指出[8]-[9]，采用高流量濕化吸氧能夠有效改善患者的氧合狀況，幫助降低呼吸頻率，與此同時(shí)可增加患者的呼氣末容積，對(duì)于減少患者的無(wú)效強(qiáng)通氣有重要幫助，進(jìn)而可有效調(diào)節(jié)血?dú)夥治鲋笜?biāo)。AECOPD患者同時(shí)并存呼吸衰竭可出現(xiàn)膿性痰，在治療中需要采取有效措施來(lái)降低患者的痰液粘稠度，進(jìn)而加快其痰液排出，避免由于痰液阻塞而造成呼吸困難。高流量濕化氧療的應(yīng)用具有氣道濕化功能，可迅速抵達(dá)患者鼻腔，幫助保護(hù)患者的粘液纖毛功能，防止呼吸管道大量消耗，與此同時(shí)可避免面罩冷凝水大量形成，對(duì)于緩解其口咽部干燥癥狀有重要價(jià)值。本次研究中，觀察組采用高流量濕化吸氧進(jìn)行治療，研究顯示觀察組治療總有效率高于對(duì)照組。表明，該治療手段的應(yīng)用能夠提升AECOPD伴呼吸衰竭患者的治療效果。與此同時(shí)，治療后患者的生命體征指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)該觀點(diǎn)。特別是觀察組的氣管插管率明顯低于對(duì)照組。表明，高流量濕化吸氧的運(yùn)用對(duì)于提升該類患者的治療效果及改善其預(yù)后有重要價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于AECOPD伴呼吸衰竭患者采用高流量濕化吸氧治療可獲得較為確切的臨床療效，有助于改善患者的生命體征指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，并可顯著提升治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王亞玲，徐林根，呂園杰. 高流量濕化氧療在AECOPD合并心衰患者中的應(yīng)用價(jià)值探究[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2019，17（8）：718-721.

[2] 耿玉青. 經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧治療AECOPD患者的臨床研究[J]. 山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2018，40（3）：164-166.

[3] 劉慧梅，徐世林. 經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（1）：103-105.

[4] 高璐，唐兔連. 經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者中應(yīng)用的療效及護(hù)理措施分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（31）：29-30.

[5] 蔣洪海. 加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管氧療治療慢阻肺合并夜間睡眠呼吸暫停綜合征患者的療效[J]. 湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，33（2）：129-131.

[6] 遠(yuǎn)青釗，羅琴，王在義. 經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者中應(yīng)用的療效觀察[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（5）：556-559，564.

[7] 周傳正，陳楊，王小娟，等. 高流量濕化吸氧治療對(duì)急性左心衰所致呼吸衰竭患者拔管后呼吸功能的影響[J]. 養(yǎng)生保健指南，2020，26（45）：234.

[8] 韋柳炎. 經(jīng)鼻導(dǎo)管加溫濕化高流量吸氧在體外循環(huán)心臟手術(shù)后Ⅰ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 心腦血管病防治，2019，19（1）：71-72，78.

[9] 朱勝男，王瑞. 濕化高流量吸氧在呼吸道感染性疾病的應(yīng)用效果研究[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（25）：48，52.