楊潔

【摘要】新生兒窒息是指胎兒在多種因素的影響下導(dǎo)致胎兒缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫以及在娩出過程出現(xiàn)呼吸及循環(huán)障礙，使新生兒在出生后1min內(nèi)未建立規(guī)律呼吸，甚至無自主呼吸，并伴隨代謝性酸中毒、低氧血癥以及高碳酸血癥等病理生理改變。新生兒窒息也是目前導(dǎo)致新生兒智力障礙、腦癱以及死亡的重要原因之一，所以有效降低新生兒窒息率，對改善新生兒結(jié)局具有重要意義。為此本研究對提高產(chǎn)房助產(chǎn)士綜合能力在降低新生兒窒息率發(fā)揮的作用實(shí)施如下探究分析。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)房助產(chǎn)士;新生兒;窒息率

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

1資料與方法

1.1資料

在我院2021年1月至2021年12月實(shí)施產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后收治的足月經(jīng)陰道分娩孕婦中各隨機(jī)選擇58例，將實(shí)施產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前收治的產(chǎn)婦作為參照組，將實(shí)施產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后收治的產(chǎn)婦作為觀察組。參照組產(chǎn)婦年齡為22～35歲，平均年齡（28.5±2.2）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.0±0.7）歲，37例初產(chǎn)婦，21例經(jīng)產(chǎn)婦;觀察組產(chǎn)婦年齡為24～33歲，平均年齡（28.5±1.5）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.0±0.3）歲，37例初產(chǎn)婦，21例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組孕婦的一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1分析新生兒窒息原因

對未實(shí)施產(chǎn)房助產(chǎn)士持續(xù)護(hù)理改進(jìn)前發(fā)生的新生兒窒息情況進(jìn)行回顧分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因有一下幾點(diǎn)：（1）產(chǎn)婦及胎兒因素：胎膜早破、過期巨大兒、臍帶繞頸、孕婦患有妊娠合并癥、第二產(chǎn)程停滯、延長以及急產(chǎn)等異常產(chǎn)程。（2）助產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員因素：隨著生育政策和觀念的改變，高齡產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增多，對產(chǎn)婦的評估難度顯著增加，科室助產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行力以及監(jiān)督力度不到位，對新生兒窒息復(fù)蘇的新理念掌握不到位，以及未及時報(bào)告異常情況等。

1.2.2質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施

（1）強(qiáng)化助產(chǎn)士的理論知識及風(fēng)險(xiǎn)意識：針對臨床中較為常見的新生兒窒息原因，制定防范措施，并組織產(chǎn)房助產(chǎn)士學(xué)習(xí)新生兒窒息原因及搶救措施，并利用實(shí)際案例加強(qiáng)助產(chǎn)士對新生兒窒息危害性的認(rèn)識，由醫(yī)生講解胎心監(jiān)護(hù)圖的分析，加強(qiáng)全體助產(chǎn)士對胎心監(jiān)護(hù)圖的分析及判斷水平，進(jìn)一步提高助產(chǎn)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識和能力;組織助產(chǎn)士開展新生兒窒息復(fù)蘇流程的實(shí)際演練，并對新生兒窒息的理論知識內(nèi)容進(jìn)行考核，加強(qiáng)理論知識的掌握，提高其風(fēng)險(xiǎn)處理能力。通過全員討論，依據(jù)新生兒窒息產(chǎn)生的相關(guān)影響因素，制定合理的預(yù)防措施。（2）制定相關(guān)規(guī)章制度：建立產(chǎn)前評估制度，嚴(yán)格交接制度、產(chǎn)程觀察及處理流程、值班助產(chǎn)士病情報(bào)告制度以及新生兒窒息搶救流程。（3）制定改進(jìn)措施：每月組織質(zhì)量分析會議，將足月經(jīng)陰道分娩新生兒窒息發(fā)生率作為重點(diǎn)考核項(xiàng)目之一，由產(chǎn)房護(hù)士長組成質(zhì)量監(jiān)督小組，對臨床護(hù)理記錄進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)分析存在的不足，并制定整改措施，組織全員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，避免類似事件再次發(fā)生，并將當(dāng)月的整改問題作為下個月的考核重點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組新生兒窒息發(fā)生率遠(yuǎn)低于參照組，且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3討論

新生兒窒息是造成圍生期小兒致殘和死亡的主要原因之一，主要是因?yàn)樘杭靶律鷥禾幱诔掷m(xù)性缺氧狀態(tài)的情況下會出現(xiàn)一系列的病理生理改變，而能夠降低胎兒以及新生兒血氧濃度的相關(guān)因素均可以造成窒息。所以為了進(jìn)一步降低新生兒窒息發(fā)生率，就需要通過采取預(yù)防措施，減少胎兒以及新生兒血氧濃度減低的發(fā)生率。

本次研究中，通過開展產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，通過對已經(jīng)出現(xiàn)新生兒窒息的案例實(shí)施分析，歸納總結(jié)發(fā)現(xiàn)影響新生兒窒息原因主要有：胎兒為巨大兒的情況下，由于生長發(fā)育良好，可塑性差，導(dǎo)致難產(chǎn)幾率高;胎膜早破后造成羊水過少，減少了對胎兒的保護(hù)作用，使胎兒以及胎盤直接承受子宮收縮產(chǎn)生的宮內(nèi)壓力，使胎兒循環(huán)受到影響;急產(chǎn)時產(chǎn)婦出現(xiàn)強(qiáng)烈的宮縮，導(dǎo)致臍帶及胎盤受到壓迫，引起胎兒急性缺氧;第二產(chǎn)程延長、產(chǎn)程停滯使臍帶及胎盤受壓時間延長，臍帶繞頸影響胎盤及胎兒的血液循環(huán)，均會使胎兒出現(xiàn)缺血缺氧癥狀。而產(chǎn)婦存在妊娠高血壓合并癥會全身小血管出現(xiàn)痙攣，進(jìn)而影響子宮、胎盤出現(xiàn)供血不足，容易造成宮內(nèi)胎兒出現(xiàn)缺氧、窒息。

通過組織全員學(xué)習(xí)新生兒窒息產(chǎn)生原因，并利用實(shí)際案例講解新生兒窒息的不良影響，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)、窒息復(fù)蘇的學(xué)習(xí)，并對學(xué)習(xí)結(jié)果實(shí)施考核，組織復(fù)蘇流程演練，進(jìn)一步提高助產(chǎn)士的風(fēng)險(xiǎn)意識、防范能力和應(yīng)急處理能力。通過開展助產(chǎn)士護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，將新生兒窒息發(fā)生率作為助產(chǎn)質(zhì)量的?？泼舾斜O(jiān)測指標(biāo)，進(jìn)一步加強(qiáng)日常臨床護(hù)理工作質(zhì)量的監(jiān)督與檢查，可及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，及時制定相關(guān)的整改措施，并加強(qiáng)組織全員學(xué)習(xí)，減少此類問題的出現(xiàn)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究結(jié)果中，觀察組的新生兒窒息發(fā)生率遠(yuǎn)低于參照組。由此表明，通過開展產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有利于進(jìn)一步提高助產(chǎn)士的綜合能力以及護(hù)理質(zhì)量，有利于進(jìn)一步降低新生兒窒息發(fā)生率。

綜上所述，通過不斷提高產(chǎn)房助產(chǎn)士綜合能力，有利于使新生兒窒息率降低。因此為了有效降低新生兒窒息發(fā)生率，需要助產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對產(chǎn)婦的產(chǎn)前評估，明確高危因素，制定防范措施;通過準(zhǔn)確分析胎心監(jiān)護(hù)圖，可及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常狀態(tài)。通過提高助產(chǎn)士對復(fù)蘇技術(shù)的熟練度，即使新生兒發(fā)生窒息的情況下，也可通過及時采取救治，改善新生兒結(jié)局。

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