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        麻風(fēng)病病人焦慮、抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析

        2022-07-06 08:14:24葉慶霞顧家徐孫培文
        護(hù)理研究 2022年12期
        關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)分麻風(fēng)病麻風(fēng)

        俞 進(jìn),葉慶霞,徐 錕,顧家徐,孫培文

        1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院,江蘇 210042;2.江蘇泰興疾病預(yù)防控制中心;3.蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院;4.安徽醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

        麻風(fēng)病是由麻風(fēng)分枝桿菌引起的慢性傳染病,如發(fā)現(xiàn)和治療不及時可導(dǎo)致不可逆的肢體畸形及殘疾。人們對麻風(fēng)病病人有著不同程度的歧視、恐懼和偏見,嚴(yán)重影響病人身心健康,給個人、家庭乃至社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1-3]。焦慮和抑郁是個體心理應(yīng)激常見的情緒表現(xiàn),相比正常人,麻風(fēng)病病人更易成為焦慮或抑郁的高危人群。本研究擬調(diào)查麻風(fēng)病病人的焦慮、抑郁現(xiàn)狀,分析麻風(fēng)病病人產(chǎn)生焦慮、抑郁的影響因素,為制定更精準(zhǔn)的干預(yù)措施提供依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 調(diào)查對象 根據(jù)地域劃分,整群抽取2019 年底登記在全國麻風(fēng)病防治系統(tǒng)中的云南、福建、湖南和山東4 個省份麻風(fēng)村內(nèi)的麻風(fēng)病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合我國麻風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②無智力障礙,能配合完成調(diào)查;③自愿參與研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他病變導(dǎo)致心理疾病的病人;②智力障礙無法回答問題的病人;③不愿意參與研究者。

        1.2 方法

        1.2.1 調(diào)查工具

        1.2.1.1 一般情況問卷 調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、居住省份、居住類型、家庭月收入、是否殘疾、文化程度、生活自理能力和慢性病患病情況。

        1.2.1.2 焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS) 采用Zung 編制的SAS,量表包括20 個項目,采用4 級評分,其中15 項反向計分。每個項目得分相加再乘以1.25 后取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分,分值越高,癥狀越嚴(yán)重,可用于病人的焦慮程度測評。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分,50~60 分為輕度焦慮,61~70 分為中度焦慮,70 分以上為重度焦慮。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.931[4]。

        1.2.1.3 抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS) 采用Zung 編制的量表,量表包括20 個項目,采用4 級評分,其中10 項反向計分。每個項目得分相加所獲粗分乘以1.25 后取整數(shù)部分,得到標(biāo)準(zhǔn)分。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分,53~62 分為輕度抑郁,63~72 分為中度抑郁,73 分及以上為重度抑郁。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.874[4]。

        1.2.2 調(diào)查方法 建立微信群,通過微信對麻風(fēng)村工作人員進(jìn)行培訓(xùn)后開展調(diào)查工作,調(diào)查過程中遇到問題及時解答,以確保調(diào)查的真實(shí)性和有效性。共發(fā)放問卷380 份,回收有效問卷377 份,有效回收率為99.21%。

        1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 通過EpiData3.1 軟件實(shí)行數(shù)據(jù)雙錄入。調(diào)查員負(fù)責(zé)發(fā)放、回收問卷并觀察問卷填寫的完整性,以確保問卷回收率和可信度。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,定性資料采用例數(shù)、百分比(%)描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸模型分析麻風(fēng)病病人抑郁、焦慮的影響因素,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

        2 結(jié)果

        2.1 麻風(fēng)病病人一般人口學(xué)特征及焦慮、抑郁分布情況(見表1)

        表1 麻風(fēng)病病人人口學(xué)特征及焦慮或抑郁分布情況(n=377)單位:例

        2.2 麻風(fēng)病病人焦慮或抑郁發(fā)生情況 377 例麻風(fēng)病病人中,檢出焦慮217 例(57.56%),抑郁82 例(21.75%),合并抑郁、焦慮病人222 例(58.89%)人。SAS 評分為(40.79±10.73)分,與全國常模水平[n=1 158,SAS 評分(29.78±0.46)分]比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);SDS 評分為(43.41±14.11)分,與全國常模[n=1 340,SDS 評分(41.88±10.57)分]比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 多因素Logistics 回歸分析 以麻風(fēng)病是否患有焦慮或者抑郁作為因變量,排除經(jīng)單因素分析無統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素,將年齡、家庭月收入、居住類型、是否殘疾、文化程度、生活自理能力等12 項作為協(xié)變量(X)納入Logisitic 模型中,設(shè)置1 為啞變量,詳細(xì)賦值情況見表2。結(jié)果顯示,除年齡、居住省份、是否殘疾、家庭月收入外,其余變量均進(jìn)入模型。見表3。

        表2 變量賦值表

        表3 麻風(fēng)病病人焦慮或抑郁影響因素的多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

        3 討論

        由于社會歧視的存在,絕大多數(shù)麻風(fēng)病人會隱瞞自身病情,在忍受疾病折磨的同時背負(fù)著沉重的心理負(fù)擔(dān)[5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,焦慮檢出率高達(dá)57.56%,高于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓等慢性病病人焦慮檢出率[6]。究其原因,一是麻風(fēng)病的致畸作用,病人難以融入社會,加重了病人的自卑心理;二是民間關(guān)于麻風(fēng)病的謠傳使麻風(fēng)病病人更容易遭受周圍人的歧視與排斥[7]。因此,有必要對麻風(fēng)病病人的焦慮或抑郁現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查。本研究發(fā)現(xiàn),麻風(fēng)病病人焦慮、抑郁癥狀評分高于全國常模[8],兩組人群(焦慮或抑郁/無焦慮或抑郁)在性別間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這與陳向陽等[7,9]研究結(jié)果一致。單因素分析結(jié)果顯示,接受教育時間越長,越不易出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒,這可能與知識所帶來的自我調(diào)節(jié)及自我價值的詮釋與體現(xiàn)有關(guān)。隨著慢性病的進(jìn)展和演變,麻風(fēng)病病人的日?;顒幽芰χ鸩较陆?,與外界交流的主體對象轉(zhuǎn)變?yōu)槠湔疹櫿撸箲]或抑郁情緒得不到有效疏導(dǎo),加上慢性病的周期長且醫(yī)療費(fèi)用高,加重了麻風(fēng)病病人的心理負(fù)擔(dān),本調(diào)查也證實(shí)了此結(jié)果[10]。病人來自不同省份,因此將居住省份作為影響因素進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)來自不同省份的病人焦慮或抑郁情況之間有差異(P<0.01)。將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入Logistic 回歸模型后發(fā)現(xiàn),眼部疾病、心血管疾病、高血壓、口腔疾病、胃炎、家庭月收入、生活自理能力、文化程度和居住類型(與家人同?。箲]或抑郁產(chǎn)生影響,居住省份對結(jié)果無影響[11]。調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松會對焦慮或抑郁情緒有影響,但骨質(zhì)疏松是造成麻風(fēng)病病人關(guān)節(jié)損傷和足部潰瘍的危險因素之一[12],產(chǎn)生這種情況的原因可能是樣本量少所致。Jacob 等[13]研究發(fā)現(xiàn),部分麻風(fēng)病病人生活無法自理(吃飯、洗澡),極度依賴他人,焦慮或抑郁的情況較為常見。居住類型(與家人同?。┦墙箲]或抑郁的保護(hù)因素(OR=0.3),與家人同住的麻風(fēng)病病人不易患焦慮或抑郁,證明了家庭支持的重要性[14]??谇患膊∫彩墙箲]或抑郁的危險因素(OR=3.7),病人常見的臨床表現(xiàn)為牙齒磨損、缺失和牙周炎,長期口腔問題影響病人的身心健康。本研究結(jié)果提示,有眼部疾病的麻風(fēng)病病人患焦慮或抑郁的危險是對照組(無焦慮或抑郁)的3.3 倍,與國內(nèi)外研究結(jié)果類似。

        綜上所述,麻風(fēng)病病人焦慮、抑郁情緒發(fā)生率較高,且與多種因素有關(guān)。為改善麻風(fēng)病病人身心健康,應(yīng)首先著眼于麻風(fēng)病的三級預(yù)防政策,開展多層次的干預(yù)措施,通過多媒體方式開展麻風(fēng)知識宣傳,減少社會對麻風(fēng)病的誤解,消除歧視;二是實(shí)施麻風(fēng)癥狀監(jiān)測等主動策略,早期發(fā)現(xiàn)和診治病人,降低畸殘率;三是開展麻風(fēng)病畸殘矯治手術(shù)和假肢裝配,維持病人的生活自理能力和勞動能力。同時,還應(yīng)為有需求的麻風(fēng)病人開展心理疏導(dǎo)和健康教育,使病人對疾病有正確的認(rèn)識,降低病人的心理負(fù)擔(dān)。政府應(yīng)給予足夠的財政支持與政策支持,麻風(fēng)病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)與社會組織緊密合作,為消滅麻風(fēng)病危害努力。

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