呂貴娟，陳躍紅，謝君，李博，郝娟娟，李偉杰

太原市中心醫(yī)院眼科，山西太原 030009

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一[1]。 DR 的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床也缺乏有效治療方法， 且大多數(shù)早期DR 無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，待出現(xiàn)視力下降、視物模糊等癥狀后，病情多已進(jìn)入增殖期， 需要手術(shù)治療， 但整體療效有限，無(wú)法明顯提升視力及抑制病情進(jìn)展[2]。 臨床研究顯示，糖尿病患者早期進(jìn)行DR 篩查，早干預(yù)和治療DR，可將致盲率由50%降低至5%，且早期DR 的治療效果較好，治療費(fèi)用也較低[3]。因此，大規(guī)模開(kāi)展糖尿病患者DR 篩查有重要的臨床意義。 目前，臨床對(duì)DR 篩查未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 以往多采用眼底鏡檢查、裂隙燈檢查等，精確性較差，且檢查結(jié)果的可重復(fù)性及可靠性較差。 免散瞳數(shù)碼成像是當(dāng)前臨床主要的DR 篩查工具，免散瞳超廣角視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)是新型的免散瞳成像技術(shù)，具有操作便捷、超廣角、免散瞳等優(yōu)點(diǎn)，具有較好的DR 篩查效果。該研究選取2020年12 月—2021 年6 月該院眼科篩查的120例DR 患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析免散瞳超廣角視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)快速大規(guī)模篩查DR 的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院眼科進(jìn)行DR 篩查的120 例患者的臨床資料。男 72 例，女 48 例；年齡 38～80 歲，平均（58.7±10.4）歲；2 型糖尿病病程 1～20 年，平均（11.6±4.5）年。納入的所有患者均確診為2 型糖尿病，治療依從性好，自愿進(jìn)行DR 篩查，均進(jìn)行免散瞳超廣角成像系統(tǒng)與45°（33°小瞳孔拍攝模式）自動(dòng)免散瞳眼底照相機(jī)機(jī)兩種檢查。 排除治療依從性差者；1 型糖尿病者；合并其他嚴(yán)重眼底疾病等患者。

1.2 方法

①免散瞳超廣角視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)。 采用歐堡Daytona（P200T）激光掃描檢眼鏡，患者不需要散瞳，在瞳孔2 mm、正常環(huán)境下即可采集，獲取以黃斑為中心的200°單視野圖片，用Optos 讀圖軟件閱片，觀察有無(wú)眼底出血、滲出、微動(dòng)脈瘤、新生血管、玻璃體視網(wǎng)膜增生等。 ②45°（33°小瞳孔拍攝模式）自動(dòng)免散瞳眼底照相機(jī)。 選用NIDEK 型號(hào)：AFC-330 視場(chǎng)角：45°（33°小瞳孔拍攝模式） 自動(dòng)免散瞳眼底照相機(jī)，在暗室，無(wú)需散瞳，拍攝雙眼圖片，獲得以黃斑為中心和視盤(pán)為中心的2 個(gè)視野45°圖片。 兩種檢查方法均由2 名眼底病專科醫(yī)生單獨(dú)分別閱片， 若遇診斷結(jié)果不一致，協(xié)商一致后進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)DR 篩查效果，包括無(wú)明顯DR、DR、無(wú)法判讀；統(tǒng)計(jì)DR 分級(jí)，包括輕度非增生型DR（NPDR）、中度 NPDR、重度NPDR、增生型DR（PDR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組無(wú)明顯 DR 有 78 例 （65.00%），DR有 37 例（30.83%），無(wú)法判讀有 5 例（4.17%）；對(duì)照組 無(wú) 明 顯 DR 有 75 例 （62.50% ），DR 有 34 例（28.33%），無(wú)法判讀有 11 例（9.17%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者DR 篩查效果、DR 分級(jí)比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床尚缺乏DR 篩查的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但臨床可供選擇的DR 篩查工具較多[4-5]，如何選擇簡(jiǎn)便、高效、 結(jié)果可靠的篩查工具是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一[6-7]。以往基層醫(yī)院多使用裂隙燈加前置鏡、檢眼鏡法等進(jìn)行篩查， 具有明顯局限性， 整體篩查效果不佳。 眼底照相篩查的操作簡(jiǎn)便， 對(duì)DR 的診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性較高，尤其對(duì)2 期以上DR 有較高的篩查效果[8-9]。臨床研究顯示，免散瞳檢查在對(duì)眼底微小病變，如微動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜微小出血、新生血管等成像效果上優(yōu)于散瞳檢查[10-11]。

近年來(lái)， 超廣角眼底成像由于可以捕獲約80%的視網(wǎng)膜面積，是近年來(lái)新發(fā)展的眼底成像技術(shù)，因此， 免散瞳超廣角視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)在DR 篩查中顯示出明顯優(yōu)勢(shì)。其具有超廣角、操作簡(jiǎn)便、檢查方便、免散瞳、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[12-14]。 免散瞳超廣角視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)的最大優(yōu)點(diǎn)為超廣角、 免散瞳， 觀察范圍廣，避免了45°（33°小瞳孔拍攝模式）自動(dòng)免散瞳眼底照相機(jī)的拍攝范圍只能照到后極部的缺點(diǎn)， 若需照到200°，需要散瞳后拍攝七個(gè)方位的圖像，再選圖拼圖才能達(dá)到覆蓋200°范圍的目的，這明顯增加了檢查的麻煩，也降低了患者的配合度[15-17]。 免散瞳超廣角視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為明顯，篩查、檢查方便，患者依從性好，安全性高。能夠發(fā)現(xiàn)隱匿于周邊的視網(wǎng)膜損傷，提高DR 檢出率，有助于重新認(rèn)識(shí)在DR 病理機(jī)制中周邊視網(wǎng)膜損傷的作用， 指導(dǎo)視網(wǎng)膜激光光凝的治療方案, 改進(jìn)和完善DR 分型，以降低新生血管性青光眼的發(fā)生率，對(duì)控制病情發(fā)展具有積極作用[18-19]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組在DR 檢出率以及DR分級(jí)中輕度NPDR、中度 NPDR、重度 NPDR、PDR 的檢出率分別為 30.83%、18.92%、51.35%、16.22%、13.51%均與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)檢出率28.33%、23.53%、50.00%、14.70%、11.76%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 李占峰等[20]在相關(guān)研究中得出，免散瞳超廣角成像系統(tǒng)分級(jí)，無(wú)明顯DR(NDR)1 062 只眼,占74.1%；DR 340 只眼,占 23.7%；無(wú)法判讀 32 只眼，占2.2%。 DR 340 只眼中，輕度非增生型DR(NPDR)48只眼；中度 NPDR 216 只眼；重度 NPDR 57 只眼；增生型DR (PDR) 19 只眼。免散瞳2 個(gè)視野45°數(shù)碼成像系統(tǒng)分級(jí)，NDR 1 080 只眼，占 75.3%；DR 270 只眼，占 18.8%;無(wú)法判讀 84 只眼，占 5.6%。DR 270 只眼中,輕度 NPDR 有 36 只眼；中度NPDR 有 175 只眼;重度 NPDR 有 53 只眼；PDR 有 6只眼。兩種篩查結(jié)果一致，與該文結(jié)果相近，充分證明免散瞳超廣角視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)對(duì) DR 的篩查效果與45°（33°小瞳孔拍攝模式） 自動(dòng)免散瞳眼底照相機(jī)的一致性較高，能有效顯示眼底微動(dòng)脈瘤、出血、滲出、新生血管等病變情況，判定DR 分級(jí)，且拍攝范圍大，免散瞳，患者依從性好，更能滿足臨床DR 篩查需要。

綜上所述， 免散瞳超廣角視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)快速大規(guī)模篩查DR 的效果確切， 能獲得良好的DR 篩查效果，且應(yīng)用簡(jiǎn)便、高效。