李惠冰

廈門(mén)市第五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建廈門(mén) 361101

臨床慢性內(nèi)分泌性疾病中較為常見(jiàn)的一種為糖尿病[1]，高血糖為疾病主要特征，發(fā)病后未得到及時(shí)控制，病變會(huì)誘發(fā)腦血管痙攣，腦組織低灌注，加大梗死危險(xiǎn)性， 其身心健康均得不到保障。 隨著近年來(lái)，人們生活方式等發(fā)生變化，糖尿病合并腦梗死也較為常見(jiàn)，絕大部分患者既使接受有效診治，仍然會(huì)殘留肢體運(yùn)動(dòng)障礙，干擾血糖控制，加大治療難度，降低患者生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)護(hù)理模式革新后，護(hù)理干預(yù)的作用已得到醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)可。 不少學(xué)者提倡重視疾病治療過(guò)程中的護(hù)理質(zhì)量[2]，早期護(hù)理干預(yù)屬于新型護(hù)理模式，指在病變?cè)缙趧t實(shí)施有效干預(yù)，達(dá)到控制血糖， 改善患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的目的。 目前有關(guān)此方面的報(bào)告較少，該研究選取2019年4 月—2021 年3 月收治的80 例腦梗死合并糖尿病患者，分組重點(diǎn)論述早期護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例腦梗死合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)表法將其分對(duì)照組和觀察組，各 40 例。 對(duì)照組：糖尿病病程 2～10 年，平均（6.35±1.02）年；年齡 45～78 歲，平均（61.20±1.36）歲；女18例、男 22 例。 觀察組：糖尿病病程 2～10 年，平均（6.39±1.06）年；年齡 44～79 歲，平均（61.32±1.24）歲；女19 例、男21 例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施， 患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受血糖、腦部CT 等檢查，滿足《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南(2018)》[3]中糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)和《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]腦梗死判定標(biāo)準(zhǔn)；②病歷記錄完整者；③存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙， 且神志清晰， 可正常配合該次干預(yù)者；④腦梗死為首發(fā)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性疾病者，如高血壓、高血脂等；②精神、智力障礙者；③肝腎等器官存在惡性病變者；④惡性腫瘤者；⑤糖尿病并發(fā)癥者，如糖尿病足、 糖尿病視網(wǎng)膜病變、 糖尿病酮癥酸中毒等。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理： 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)身體狀況和體征，緊急處理所發(fā)生的問(wèn)題，避免發(fā)生意識(shí)障礙、面色蒼白等癥狀；其次，因患者易發(fā)生壓力性損傷，需加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，可涂抹滑石粉。 保持休養(yǎng)環(huán)境良好，床單被褥、衣物等干凈。

觀察組接受早期護(hù)理干預(yù)：（1）早期血糖達(dá)標(biāo)管理：控制餐后血糖和空腹血糖分別為8～10 mmol/L、6～7.8 mmol/L[5-6]。 食用植物油，禁食動(dòng)物脂肪；針對(duì)合并吞咽障礙， 可指導(dǎo)其用舌運(yùn)動(dòng)運(yùn)送食物至舌后跟。 針對(duì)面肌麻痹者， 將食物喂送至靠近舌根部位（口腔健側(cè)）。 針對(duì)嚴(yán)重吞咽困難者， 可采用鼻飼喂養(yǎng)，確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和能量需求。護(hù)士需掌握胰島素作用、劑型、名稱(chēng)，監(jiān)測(cè)血糖4～6 次/d，觀察是否發(fā)生低血糖癥狀，尤其是夜間，若患者發(fā)生出汗、心悸、肌肉顫抖、認(rèn)知障礙、肢體無(wú)力感加重等，需停止控糖干預(yù)，糾正低血糖癥狀。

（2）早期預(yù)防控制感染：因患者生活自理能力低下，加之機(jī)體抗感染能力差，若發(fā)生感染癥狀，會(huì)應(yīng)激性增高血糖指標(biāo)，病情加重。 因此，護(hù)士需做好基礎(chǔ)干預(yù)，如口腔護(hù)理時(shí)，注意清潔癱瘓側(cè)頰黏膜，避免存留食物殘?jiān)?，誘發(fā)口腔感染；定時(shí)協(xié)助其翻身，按摩骨突部位，避免發(fā)生壓力性損傷癥狀；做好尿管護(hù)理，尤其是女性患者，保持外陰干凈，指導(dǎo)其按壓膀胱部位，以便排尿。

（3）早期訓(xùn)練其肢體功能：明確告知患者和家屬早期訓(xùn)練的必要性、訓(xùn)練時(shí)間和內(nèi)容等。一般患側(cè)視覺(jué)減少、體表感覺(jué)降低，加強(qiáng)刺激患側(cè)可對(duì)抗感覺(jué)丟失，避免患側(cè)空間和身體被忽略，協(xié)助其測(cè)量脈搏和血壓、進(jìn)食、洗漱等，均需在患側(cè)實(shí)施，如握手時(shí)，可握住患者患側(cè)手。針對(duì)急性病變期患者，確?；颊唧w位正確，加大舒適感，緩解水腫、痙攣。 每間隔2～3 h協(xié)助其翻身，患側(cè)、健側(cè)臥位采用交替進(jìn)行的方式，刺激全身活動(dòng)與反應(yīng)，達(dá)到控制痙攣。①Bobath 握手法：指導(dǎo)其放松肩胛和上肢的痙攣，被動(dòng)上舉關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍中活動(dòng)， 感受肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)和空間位置。 ②橋式運(yùn)動(dòng)：平躺，屈曲雙腿，雙腳踩地，將臀部抬高再放下，循序漸進(jìn)，勿憋氣，充分伸髖。③關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)各關(guān)節(jié)，避免肢體攣縮畸形和關(guān)節(jié)僵硬，逐步從被動(dòng)活動(dòng)過(guò)度到主動(dòng)鍛煉。 ④坐位訓(xùn)練：盡早從床上坐起，健足推患足，移動(dòng)雙腿至床邊外，直立軀干，左右兩側(cè)平衡，可短坐（屈曲膝關(guān)節(jié)）或長(zhǎng)坐（即伸直膝關(guān)節(jié)）。⑤訓(xùn)練站立：鼓勵(lì)其早日站立，強(qiáng)化肌力， 促進(jìn)恢復(fù)癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能。 讓其靠墻站立，做平衡訓(xùn)練。⑥步行訓(xùn)練：早期行走時(shí)可用三點(diǎn)杖支撐，逐步過(guò)度到自行行走。⑦肢體按摩：從遠(yuǎn)心端按摩至近心端，先慢后快，先輕后重，2 次/d，15～30 min。

兩組患者均持續(xù)護(hù)理至其出院。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平：入院時(shí)、出院時(shí)需抽取其靜脈血液作為標(biāo)本，用血糖檢測(cè)儀測(cè)量其空腹血糖和餐后2 h血糖指標(biāo)。

②運(yùn)動(dòng)功能：用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表[7]判定其入院前、出院時(shí)患者運(yùn)動(dòng)功能，包含上肢、下肢等方面，總分值0～100 分，評(píng)分越高表明運(yùn)動(dòng)功能越理想。

③生活質(zhì)量：干預(yù)前后用腦卒中患者生專(zhuān)用活質(zhì)量量表(SS-QOL)[8]判定其生活質(zhì)量，包含物質(zhì)生活、軀體疼痛、情感生活、社會(huì)職能等方面，0～100 分，得分越高代表生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

入院時(shí)， 兩組患者空腹血糖、 餐后2 h 血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，出院時(shí)，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較 [（）,mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較 [（）,mmol/L]

組別 入院時(shí)空腹血糖 餐后2 h 血糖出院時(shí)空腹血糖 餐后2 h 血糖觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值10.21±1.02 10.23±1.03 0.087 0.931 12.69±1.32 12.68±1.33 0.034 0.973 6.20±0.98 8.54±0.95 10.843〈0.001 7.54±1.21 10.32±1.23 10.190〈0.001

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，出院時(shí)，觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 [（）,分]

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 [（）,分]

組別 入院時(shí) 出院時(shí) t 值 P 值觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值61.32±1.02 61.35±1.03 0.131 0.896 84.54±1.65 78.54±1.24 18.385〈0.001 75.706 67.444〈0.001〈0.001

2.3 兩組患者SS-QOL 評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組患者SS-QOL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，出院時(shí)，觀察組 SS-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者 SS-QLO 評(píng)分比較 [（），分]

表3 兩組患者 SS-QLO 評(píng)分比較 [（），分]

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值治療前物質(zhì)生活 軀體疼痛 情感生活 社會(huì)職能治療后物質(zhì)生活 軀體疼痛 情感生活 社會(huì)職能32.02±0.25 32.06±0.24 1.116 0.266 41.65±0.25 41.69±0.24 1.116 0.266 38.65±0.65 38.64±0.66 0.104 0.917 41.25±0.54 41.26±0.55 0.125 0.900 78.69±1.21 61.25±1.32 94.196〈0.001 75.68±0.65 62.35±0.58 147.912〈0.001 71.58±0.56 59.68±1.25 84.159〈0.001 75.69±1.02 58.25±1.32 101.158〈0.001

3 討論

糖尿病合并腦梗死的病情較為嚴(yán)重， 且此兩種疾病發(fā)病率均在逐年增高， 因其社會(huì)各界的重視和關(guān)注。所以，有效控制糖尿病合并腦梗死患者的血糖指標(biāo)，改善其運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，僅憑借以往采用的常規(guī)護(hù)理，其效果不太理想[9]。 經(jīng)總結(jié)多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)后得知， 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死合并糖尿病患者血糖、運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量等均有積極意義[10]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組餐后2 h 血糖、空腹血糖低于對(duì)照組（P〈0.05），證實(shí)了早期護(hù)理干預(yù)可更好地控制腦梗死合并糖尿病患者的血糖指標(biāo)。 早期護(hù)理干預(yù)將人作為護(hù)理核心，從患者飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等多方面，給予科學(xué)完善和全方位的護(hù)理服務(wù)[11]，指導(dǎo)其飲食，在滿足身體營(yíng)養(yǎng)和能量需求的基礎(chǔ)上，將血糖指標(biāo)控制在合理范圍中； 同時(shí)， 重視胰島素的正確使用，避免發(fā)生感染，可更好地控制血糖。該研究顯示，觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P〈0.05），提示早期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能有顯著改善效果。 新型康復(fù)醫(yī)學(xué)表明，疾病發(fā)作時(shí)，則應(yīng)實(shí)施康復(fù)護(hù)理，早期護(hù)理干預(yù)，可緩解和抑制肢體痙攣，降低致殘率，促進(jìn)疾病康復(fù)[12-13]。陸曉虹[14]、王楊[15]學(xué)者均證實(shí)了早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活能力等恢復(fù)有積極意義。 該研究中觀察組患者入院后體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚時(shí)則開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，即更換體位、協(xié)助翻身、指導(dǎo)床上訓(xùn)練，逐步轉(zhuǎn)入主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，并讓患者明確早期康復(fù)鍛煉的必要性[16-17]，多鼓勵(lì)患者，堅(jiān)定信心。 此外，該研究結(jié)果還顯示，早期護(hù)理干預(yù)可改善腦梗死合并糖尿病患者生活質(zhì)量。經(jīng)早期護(hù)理干預(yù)后，患者血糖指標(biāo)得到控制，運(yùn)動(dòng)功能有所提升，隨之也會(huì)影響其心理狀態(tài)，同時(shí)血糖的合理控制也會(huì)降低腦梗死癥狀發(fā)生率[17-18]，此均對(duì)患者生活質(zhì)量的提升有積極意義。 姜艷濤[19]學(xué)者曾在報(bào)告中分析了73 例腦梗死合并糖尿病患者，結(jié)果顯示，A 組2 hPG、FPG 指標(biāo)低于對(duì)照組（P〈0.05），運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分高于 B 組（P〈0.05），提示早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死合并糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)功能、 血糖指標(biāo)改善有積極意義， 并可促進(jìn)建立良好健康的護(hù)患關(guān)系。 該研究與之相比，其血糖指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分指標(biāo)相符，但該研究因多因素局限，未探討到護(hù)理滿意度，條件成熟后可將此點(diǎn)納入到分析中。

綜上所述，腦梗死合并糖尿病患者接受早期護(hù)理干預(yù)，可更好地控制其血糖指標(biāo)，提升運(yùn)動(dòng)功能，改善生活質(zhì)量。