周淑君

漢源縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，四川雅安 625302

PDR 屬于常見(jiàn)的一種糖尿病并發(fā)癥，其不僅影響患者視力，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)致盲[1]。 臨床常使用手術(shù)治療PDR，使用比較廣泛的是PRP 技術(shù)，其不僅有效抑制血管生長(zhǎng)因子，還能有效控制新生血管的形成，降低患者失明風(fēng)險(xiǎn)。 常規(guī)PRP 技術(shù)雖能獲得一定療效，但其引起的并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響其預(yù)后生活質(zhì)量。 該文選擇 2020 年 2 月—2021 年 8 月 68 例 PDR患者， 探討PDR 患者使用改良PRP 技術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68 例PDR 患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組，各34 例。對(duì)照組中男15 例，女 19 例；年齡 49～83 歲，平均(53.34±2.34)歲；文化程度：不識(shí)字者8 例，小學(xué)學(xué)歷5 例，初中學(xué)歷9 例，高中及以上學(xué)歷有12 例。 觀察組中男17 例，女17例；年齡 48～84 歲，平均(53.31±2.37)歲；文化程度：不識(shí)字者6 例，小學(xué)學(xué)歷8 例，初中學(xué)歷11 例，高中及以上學(xué)歷有9 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》 中增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②未進(jìn)行眼部治療；③聽(tīng)力良好，且意識(shí)清晰， 可正常和醫(yī)務(wù)人員溝通； ④自愿簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病影響視力患者；②伴有糖尿病腎病、心血管疾病、高血壓疾病患者；③臨床資料不全患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前檢查患者的裸眼視力并測(cè)量其眼壓， 給予視力矯正，完成各檢查。 對(duì)照組行非改良PRP 技術(shù)治療，觀察組行改良PRP 技術(shù)治療。

1.2.1 非改良PRP 術(shù) 用Goldmann 三面鏡 (鏡面斜度是 75°、67°、59°)對(duì)患者進(jìn)行檢查，光斑效果設(shè)置為Ⅲ級(jí)， 曝光時(shí)間、 光斑直徑分別設(shè)置為150 ms、250 μm，從視網(wǎng)膜顳上開(kāi)始進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝治療，其次是顳下，然后是鼻上、鼻下，每次光凝點(diǎn)數(shù)控制在450 點(diǎn)左右。

1.2.2 改良PRP 術(shù) 用VolkOMRA-S 全視網(wǎng)膜鏡實(shí)施黃斑C 型光凝處理， 其視野范圍調(diào)整為后極部30°，光凝點(diǎn)數(shù)設(shè)置為(110±20)點(diǎn)，光斑直徑設(shè)置為100 μm，光斑效果設(shè)置為Ⅰ級(jí)，曝光時(shí)間設(shè)置為100 ms，距中心凹設(shè)置為1 500 μm。各操作完成后再重新設(shè)置各參數(shù)，分別是光斑直徑：400 μm，光凝點(diǎn)數(shù)：(600±50)點(diǎn)，曝光時(shí)間：200 ms，光斑效果設(shè)置為Ⅲ級(jí)，在165°全視網(wǎng)膜鏡下對(duì)后極部、 赤道部實(shí)施全視網(wǎng)膜光凝。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后眼壓與視力變化、 并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率、治療前后黃斑中心厚度。①眼壓：用Schiotz 式眼壓計(jì)檢查，取3 次測(cè)量平均值。②視力：用logMAR 視力表進(jìn)行測(cè)量，在日常照明光線下進(jìn)行檢查，并根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)檢查最佳矯正視力。③黃斑中心厚度(CMT)：用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)進(jìn)行測(cè)量。④并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)補(bǔ)打激光、玻璃體積血、黃斑水腫加重、 新生血管性青光眼發(fā)生率。 ⑤治療有效率：若患者視網(wǎng)膜出血、水腫等完全消失，且新生血管、視網(wǎng)膜滲漏等完全消退為顯效；若患者視網(wǎng)膜出血、水腫、新生血管、視網(wǎng)膜滲漏等改善明顯，且視力提高明顯為有效；若患者視網(wǎng)膜出血、水腫、新生血管、視網(wǎng)膜滲漏等無(wú)任何改善，視力也沒(méi)有任何改善為平穩(wěn)；若患者視網(wǎng)膜出血、水腫、新生血管、視網(wǎng)膜滲漏等有加重跡象，且視力有減退跡象為惡化。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/34×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后眼壓、 視力與黃斑中心厚度變化對(duì)比

治療前兩組眼壓、視力、黃斑中心厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組眼壓低于對(duì)照組， 視力高于對(duì)照組， 黃斑中心厚度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后眼壓、視力和黃斑中心厚度變化比較（）

表1 兩組患者治療前后眼壓、視力和黃斑中心厚度變化比較（）

組別觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t 值P 值眼壓(mmHg)治療前 治療后視力治療前 治療后黃斑中心厚度(μm)治療前 治療后27.53±1.63 27.49±1.71 0.099 0.922 16.34±1.08 20.75±1.23 15.710〈0.001 0.32±0.18 0.34±0.17 0.471 0.639 0.68±0.12 0.54±0.15 4.250〈0.001 180.41±33.86 180.39±33.91 0.002 0.998 189.75±29.76 204.37±27.85 2.092 0.040

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組補(bǔ)打激光、玻璃體積血、黃斑水腫加重、新生血管性青光眼總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是一種糖尿病微血管病變，主要表現(xiàn)為視力下降、視物模糊、失明等現(xiàn)象。若視網(wǎng)膜上出現(xiàn)新生血管，則代表其已經(jīng)發(fā)展為PDR[3]。治療該疾病的主要方式是PRP 技術(shù)，其是借助激光完成手術(shù)，將光能轉(zhuǎn)變成熱能，破壞光感受器復(fù)合體及視網(wǎng)膜色素的高氧耗上皮細(xì)胞， 降低視網(wǎng)膜耗氧量， 改善其缺氧狀態(tài)， 抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的生成，以及視網(wǎng)膜新生血管(NVE)的形成，且對(duì)于已經(jīng)生成的NVE 還能促進(jìn)其消退，降低新生血管出血而引起視力下降的風(fēng)險(xiǎn)，繼而降低牽拉性視網(wǎng)膜脫離、虹膜紅變等并發(fā)癥發(fā)生率，并有效控制病變[4]。 常規(guī)PRP 治療范圍包括黃斑中心凹上下、視盤上下、顳側(cè)各2 個(gè)視盤直徑、鼻側(cè)各1 個(gè)視盤直徑，保留顳側(cè)上血管、下血管弓間的后極部，向周邊到赤道部，或者略微超過(guò)赤道部，光凝斑反應(yīng)則是Ⅲ級(jí)，可獲得一定的療效[5]。但該術(shù)式治療PDR 的效果不穩(wěn)定，致盲風(fēng)險(xiǎn)較大， 且視網(wǎng)膜光凝需多次追加， 導(dǎo)致其治療有效率低、病情穩(wěn)定性差[6]。 臨床逐漸對(duì)PRP 術(shù)式進(jìn)行改良， 以降低血管滲漏， 促進(jìn)視網(wǎng)膜上新生血管的消退，并降低各并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者眼壓降低明顯，視力上升明顯，黃斑中心厚度增高緩慢，均優(yōu)于對(duì)照組（P〈0.05）。 究其原因?yàn)楦牧?PRP 對(duì)新生血管形成有一定抑制作用， 可有效降低術(shù)中新生血管破裂發(fā)生率，避免重復(fù)進(jìn)行多次光凝。 改良PRP 還能在黃斑區(qū)實(shí)施C 型光凝，可在黃斑區(qū)外形成一層屏障，避免視網(wǎng)膜各層間的滲液向黃斑無(wú)血管部位流[7-8]。 改良PRP 能降低最佳矯正視力 (BCVA)、 黃斑中心厚度(CMT)，能維持視力穩(wěn)定，避免患者視力降低[9]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生補(bǔ)打激光、玻璃體積血、黃斑水腫加重、 新生血管性青光眼并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī) PRP 術(shù)治療的對(duì)照組（P〈0.05）。 究其原因?yàn)楦牧糚RP 是借助160°全視網(wǎng)膜鏡進(jìn)行手術(shù)，可在后極部、赤道部實(shí)施全視網(wǎng)膜光凝，治療范圍更加全面，對(duì)后極部的無(wú)灌溉部位進(jìn)行完全封閉， 避免該部位形成新生血管，降低眼底滲血、出血等各并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高達(dá)91.18%，優(yōu)于對(duì)照組（P〈0.05）。究其原因?yàn)楦牧糚RP可有效改善增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力，并降低其并發(fā)癥發(fā)生率，有效提升患者治療有效率。

綜上所述， 增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者使用改良全視網(wǎng)膜激光光凝治療效果顯著， 不僅能提升患者治療有效率、視力，還能有降低其眼壓、黃斑中心厚度、并發(fā)癥發(fā)生率。